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心悸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)布時(shí)間:2017-06-05        信息來(lái)源:查看


國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,規(guī)范診療行為,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作,委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制(修)訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站(網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html)上發(fā)布,供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。


?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日

(2017年縣醫(yī)院適用版)

一、心悸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對(duì)象。

第一診斷為心悸(ICD-10:R00.201)。

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)EHRA2011年心悸診療共識(shí)

1.臨床表現(xiàn):主觀感覺(jué)對(duì)心臟跳動(dòng)的一種不適感覺(jué)。心悸可由心臟活動(dòng)的頻率、節(jié)律或收縮強(qiáng)度的改變而導(dǎo)致,也可以在心臟活動(dòng)完全正常的情況下產(chǎn)生,后者系因?qū)ψ约盒呐K活動(dòng)特別敏感而致。如心臟神經(jīng)官能癥或過(guò)度焦慮的患者。

2.診斷:心悸是許多疾病的一個(gè)共同表現(xiàn),其中有一部分心悸的患者并無(wú)器質(zhì)性病變。

1)?? 病史:病史對(duì)于心悸的診斷尤為重要。心悸的誘因、發(fā)作與終止的方式、發(fā)作時(shí)的頻率、伴隨癥狀、既往的疾病史等為診斷提供重要線索

2)?? 體格檢查:有針對(duì)性地進(jìn)行體格檢查。如懷疑患者有器質(zhì)性心臟病時(shí),應(yīng)重點(diǎn)檢查心臟有無(wú)病理性體征,如心臟雜音、心臟增大以及心律改變等,有無(wú)血壓增高、脈壓增大、水沖脈等心臟以外的體征。患者的全身情況如精神狀態(tài)、體溫、有無(wú)貧血、多汗及甲狀腺腫大等也應(yīng)仔細(xì)檢查。

3)?? 實(shí)驗(yàn)室檢查:若懷疑患者有甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖或嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病時(shí)可進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,。

4)?? 輔助檢查:心電圖、 24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、心臟多普勒超聲檢查以了解心臟病變的性質(zhì)及嚴(yán)重程度。

(三)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

第一診斷為心悸(ICD-10:R00.201)。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日5-7天。

(五)住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目

(1) 實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白、電解質(zhì)、肌酐、血糖、甲狀腺功能、心肌酶和心肌損傷標(biāo)志物;

(2) 心臟評(píng)估:心電圖、遠(yuǎn)程或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

(1) 長(zhǎng)程心電圖監(jiān)測(cè);

(2) 心臟事件記錄器

(3) 植入式心臟事件檢測(cè)器;

(4) 基因檢測(cè);

(5) 電生理檢查;

(6) 結(jié)構(gòu)性心臟病的檢查

(7) 神經(jīng)、內(nèi)分泌檢測(cè)

(8) 負(fù)荷心電圖或超聲心動(dòng)圖

(9) 冠脈CT或冠脈造影

(六)治療方案的選擇。

1.病因、誘因的處理:處理導(dǎo)致心悸的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素;

2.健康生活方式;

3.糾正焦慮、緊張等不良心理因素,心理疏導(dǎo),必要時(shí)佐以藥物治療;

4.抗心律失常藥物治療、射頻消融、植入式除顫器治療治療相關(guān)心律失常。

(七)出院標(biāo)準(zhǔn)。

癥狀緩解;快速性心律失常得到控制。

(八)變異及原因分析。

1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.嚴(yán)重基礎(chǔ)心臟病所致心悸。

3.明確的心律失常。

?

二、心悸臨床路徑表單

適用對(duì)象:第一診斷為心悸(ICD-10:R00.201)

患者姓名:?? 性別:? 年齡:? 門診號(hào):?? 住院號(hào)

住院日期:?? 年月日? 出院日期:?? 年月日?? 標(biāo)準(zhǔn)住院日? 5-7 天

時(shí)間

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□???? ??監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸生命體征

□???? ??心電監(jiān)測(cè)

□??病史詢問(wèn)

□??心臟評(píng)估

□???? ??上級(jí)醫(yī)師查房:病情分析,制訂下一步診療方案

□???? ??完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房記錄

□???? ??監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸生命體征

□???? ??復(fù)查異常實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

□???? ??上級(jí)醫(yī)師查房:病情分析,制訂下一步診療方案

□??完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

□???? ??監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸生命體征

□???? ??心電監(jiān)測(cè)

□??進(jìn)一步心臟和心電評(píng)估

□??相關(guān)基礎(chǔ)疾病及/或遺傳性心律失常相關(guān)檢測(cè)

點(diǎn)

醫(yī)

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

□???? ??心悸護(hù)理常規(guī)

□???? ??一級(jí)護(hù)理(酌情)

□???? ??普食

□??持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)(酌情)

臨時(shí)醫(yī)囑:

□??根據(jù)病情

□??血常規(guī)、血糖、腎功、血紅蛋白、電解質(zhì)、肌酐、甲狀腺功能、心臟評(píng)估

□??心電圖、遠(yuǎn)程或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

□??超聲心動(dòng)圖

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

□???? ??心悸護(hù)理常規(guī)

□???? ??一級(jí)護(hù)理(酌情)

□???? ??普食

□???? ??持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)(酌情)

□??根據(jù)心律失常性質(zhì)選擇相應(yīng)藥物、介入治療

臨時(shí)醫(yī)囑:

□??根據(jù)病情

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

□???? ??心悸護(hù)理常規(guī)

□???? ??一級(jí)護(hù)理(酌情)

□???? ??普食

□??持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)(酌情)

□??根據(jù)心律失常性質(zhì)選擇相應(yīng)藥物、介入治療

□??原發(fā)疾病的治療

臨時(shí)醫(yī)囑:

□??根據(jù)病情

護(hù)理工作

□???? ??生活與心理護(hù)理

□???? ??患者教育

□??指導(dǎo)患者配合檢查治療

□???? ??生活與心理護(hù)理

□???? ??患者教育

□??根據(jù)患者病情指導(dǎo)配合檢查治療

□???? ??生活與心理護(hù)理

□???? ??患者教育

□??根據(jù)患者病情指導(dǎo)配合檢查治療

變異

□無(wú)□有,原因:

□無(wú)□有,原因:

□無(wú)□有,原因:

護(hù)士

簽名




醫(yī)師

簽名




?

?

時(shí)間

住院第4-5天

住院第6-7天

(出院日)

□???? ??監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸生命體征

□???? ??心電監(jiān)測(cè)

□??進(jìn)一步心臟和心電評(píng)估

□???? ??上級(jí)醫(yī)師查房:分析病因,制訂下一步診療方案

□???? ??完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房記錄

□???? ??病因治療

□???? ??對(duì)癥治療

通知患者和家屬

□ 通知住院處

□ 向患者交代出院后注意事項(xiàng),預(yù)約復(fù)診日期

□ 完成病歷書寫

□ 將出院記錄副本交給患者

□ 如果患者不能出院,在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案

點(diǎn)

醫(yī)

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

□???? ??心悸護(hù)理常規(guī)

□???? ??二級(jí)護(hù)理(根據(jù)病情)

□???? ??普食

□??停止心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)(根據(jù)病情)

□??根據(jù)心律失常性質(zhì)選擇相應(yīng)藥物、介入治療

□??原發(fā)疾病的治療

臨時(shí)醫(yī)囑:

□??根據(jù)病情

□???

出院醫(yī)囑:

□ 注意事項(xiàng)

□ 出院帶藥

□ 門診隨診

護(hù)理工作

□???? ??生活與心理護(hù)理

□???? ??患者教育

□??指導(dǎo)患者配合檢查治療

□??幫助辦理出院手續(xù)

□??出院指導(dǎo)

變異

□無(wú)? □有,原因:

□無(wú)? □有,原因:

護(hù)士

簽名



醫(yī)師

簽名



?



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