劉悅倫委員：
您提出的關(guān)于改革“五險(xiǎn)一金”制度的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
目前，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保?，職工醫(yī)保覆蓋就業(yè)人口，居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。截至2018年底，參保總計(jì)134458萬人，參保率達(dá)到95%以上，全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)。基本醫(yī)保制度建設(shè)完善過程中，國家在穩(wěn)步提高籌資和待遇水平的同時(shí)，注重加強(qiáng)制度間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。新一輪機(jī)構(gòu)改革工作中，國家組建國家醫(yī)療保障局，整合各項(xiàng)醫(yī)療保障制度和管理職能，統(tǒng)籌安排基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和補(bǔ)充保險(xiǎn)等多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)完善，鞏固待遇保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，各項(xiàng)工作推進(jìn)順利。
一、關(guān)于降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率
國家高度重視降低社保費(fèi)率、減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)工作，國辦印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率綜合方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕13號(hào)）明確了降低養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例，繼續(xù)階段性降低失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，調(diào)整社保繳費(fèi)基數(shù)政策，穩(wěn)步推進(jìn)社保費(fèi)征收體制改革。國家相關(guān)部門共同建立了工作協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)降低社保費(fèi)率和社保費(fèi)征收體制改革相關(guān)工作。目前，降低社保費(fèi)率各項(xiàng)工作進(jìn)展順利，降費(fèi)措施逐步落實(shí)到位，成效初步顯現(xiàn)，社會(huì)反響較好。下一步，醫(yī)保部門將繼續(xù)加強(qiáng)與稅務(wù)、人社部門溝通協(xié)調(diào)，協(xié)同推進(jìn)社保費(fèi)征收體制改革相關(guān)工作，確保國家相關(guān)部署落實(shí)到位。
二、關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度統(tǒng)籌協(xié)調(diào)
一是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。目前，全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已按照中央部署出臺(tái)文件，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度做出規(guī)劃部署，京津滬渝4個(gè)直轄市和85%以上的地市已經(jīng)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。二是發(fā)揮三重制度保障合力，實(shí)施綜合保障。公平普惠實(shí)施基本醫(yī)療保障、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在鞏固完善基本醫(yī)保待遇水平的基礎(chǔ)上，2019年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線降到上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%，并向困難群眾傾斜，醫(yī)療救助面向困難群眾不斷加強(qiáng)托底保障。三是做好三項(xiàng)保障制度銜接。各地完善“一站式”結(jié)算平臺(tái)，整合經(jīng)辦管理服務(wù)資源，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)政策無縫對(duì)接，信息自動(dòng)交換，費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，進(jìn)一步方便群眾享受服務(wù)。
三、關(guān)于推進(jìn)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施
生育保險(xiǎn)對(duì)維護(hù)職工生育保障權(quán)益、促進(jìn)男女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)具有重要作用。近年來，生育保險(xiǎn)服務(wù)于人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等改革發(fā)展大局，平穩(wěn)應(yīng)對(duì)了全面二孩政策給基金運(yùn)行帶來的壓力。截至2018年底，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)20434萬人，當(dāng)期基金收大于支，總體穩(wěn)定運(yùn)行。按照中央有關(guān)任務(wù)部署，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號(hào)），要求地方按照“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路全面推進(jìn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，確保職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變，確保制度可持續(xù)。目前，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作正在順利推進(jìn)。
四、關(guān)于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶有關(guān)工作
職工醫(yī)保自1998年制度建立起實(shí)施統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式。個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保基金的一部分，主要用于保障門診小病和經(jīng)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)賬結(jié)合模式對(duì)推進(jìn)國有企業(yè)改革，推動(dòng)勞保公費(fèi)醫(yī)療制度向社會(huì)保險(xiǎn)制度平穩(wěn)過渡發(fā)揮了積極作用。但隨著制度發(fā)展，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶也暴露了一些問題，如計(jì)賬比例過高、侵蝕統(tǒng)籌基金支撐能力、缺乏共濟(jì)功能等。黨的十八屆五中全會(huì)和“十三五”規(guī)劃綱要提出“改進(jìn)個(gè)人賬戶、開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌”，按照改革任務(wù)要求，在深入調(diào)研和廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上，我們正在研究提出完善職工醫(yī)保門診保障機(jī)制的政策思路，擬從改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、優(yōu)化基金統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍、增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能、健全醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用的監(jiān)管等方面，推進(jìn)相關(guān)改革，加強(qiáng)制度可持續(xù)性，更好維護(hù)參保人權(quán)益。
五、關(guān)于提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次
您在提案中“提升統(tǒng)籌層次”的建議，與基本醫(yī)保的工作方向是一致的。提高基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，有利于加強(qiáng)基金共濟(jì)，提升制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，提高基金使用效率。制度建立之初，國家就明確基本醫(yī)保原則上以地級(jí)以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以以縣（市）為統(tǒng)籌單位?；踞t(yī)保制度建設(shè)完善過程中，國家對(duì)提高統(tǒng)籌層次有明確要求。2009年中央推進(jìn)新醫(yī)改，要求普遍推進(jìn)地市級(jí)統(tǒng)籌。2011年頒布的社會(huì)保險(xiǎn)法明確要求，基本醫(yī)?；鹬鸩綄?shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。目前基本醫(yī)保在大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了地市級(jí)統(tǒng)籌，京津滬渝4個(gè)直轄市和青海、寧夏等?。ㄗ灾螀^(qū)）地方探索了省級(jí)統(tǒng)籌；部分尚未實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地方，新農(nóng)合仍為縣級(jí)統(tǒng)籌。
為進(jìn)一步做好提高統(tǒng)籌層次相關(guān)工作，我們在今年會(huì)同財(cái)政部印發(fā)的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）要求做實(shí)居民醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌，推進(jìn)地市級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，實(shí)現(xiàn)在政策制度、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)方面的統(tǒng)一。同時(shí)，指導(dǎo)有條件的地方探索推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，加強(qiáng)基金共濟(jì)能力。
您的提案考慮全面，理論性強(qiáng)，對(duì)我們的工作很有參考價(jià)值，一些具體建議已在實(shí)踐推進(jìn)過程中。下一步，我們將按照黨的十九大任務(wù)部署，推進(jìn)深化中國特色醫(yī)療保障制度改革，不斷完善基本醫(yī)保政策措施，提升管理服務(wù)水平，確保全體參保人合法權(quán)益。同時(shí)，我們將積極配合相關(guān)部門，加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，推進(jìn)各項(xiàng)社保制度協(xié)同發(fā)展。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年10月11日