各市、自治州人民政府，蘭州新區(qū)管委會(huì)，省政府各部門：
為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）精神，全面推進(jìn)我省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，經(jīng)省政府同意，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見。
一、工作目標(biāo)
2019年，在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，初步建立績(jī)效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、績(jī)效考核信息系統(tǒng)，探索建立績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。到2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善。
二、指標(biāo)體系
指標(biāo)體系主要由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)、省內(nèi)附加指標(biāo)等5個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成。全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生健康委牽頭、會(huì)同醫(yī)療保障等部門另行制定。
（一）醫(yī)療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級(jí)公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化等指標(biāo)，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，考核醫(yī)院重點(diǎn)病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等指標(biāo)，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。
（二）運(yùn)營(yíng)效率。運(yùn)營(yíng)效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。通過人力資源配比和人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率。通過經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)考核醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理情況。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標(biāo)。通過考核門診和住院患者次均費(fèi)用變化，衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)情況。
（三）持續(xù)發(fā)展。人才隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級(jí)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運(yùn)行的重要指標(biāo)。主要通過人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過技術(shù)應(yīng)用指標(biāo)考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運(yùn)行情況，通過公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)指標(biāo)考核醫(yī)院信用建設(shè)。
（四）滿意度評(píng)價(jià)。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)價(jià)，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性。
（五）省內(nèi)附加指標(biāo)。主要包括緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，卒中、胸痛、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治中心建設(shè)（中醫(yī)醫(yī)院無此項(xiàng)考核），臨床路徑覆蓋率，重大醫(yī)療事故及安全生產(chǎn)事故，醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效，提高互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療使用率，黨風(fēng)廉政及行風(fēng)建設(shè)，平安醫(yī)院建設(shè)，政府指令性任務(wù)，對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院等10項(xiàng)指標(biāo)（見附件）。按照國(guó)家及我省衛(wèi)生健康重點(diǎn)工作動(dòng)態(tài)調(diào)整。
三、支撐體系
（一）提高病案首頁質(zhì)量。三級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。各地要加強(qiáng)病案首頁質(zhì)量控制和上傳病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確保考核數(shù)據(jù)客觀真實(shí)。
（二）統(tǒng)一編碼和術(shù)語集。全省三級(jí)公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集，以及國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)名詞術(shù)語集，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成電子病歷的編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國(guó)統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語。
（三）做好滿意度調(diào)查工作。認(rèn)真落實(shí)公立醫(yī)院滿意度管理制度，根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，不斷完善公立醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展和管理工作。全省三級(jí)公立醫(yī)院需按要求進(jìn)入國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺(tái)，完成患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查工作，調(diào)查結(jié)果將納入公立醫(yī)院績(jī)效考核統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。
（四）建設(shè)和完善考核信息系統(tǒng)。2019年，省衛(wèi)生健康委建設(shè)我省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)，并與全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開展全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。2020年底前，建成成熟完善的全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)，按照國(guó)家要求定期開展績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作。
四、考核程序
三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為上一年度1月至12月。2019年11月底前完成第一次全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。2020年起，每年2月底前完成上一年度全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，3月底前完成監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作。
（一）醫(yī)院自查自評(píng)。各三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)照績(jī)效考核指標(biāo)體系，于2019年9月底前，完成對(duì)上一年度醫(yī)院績(jī)效情況的分析評(píng)估，將上一年度病案首頁信息、年度財(cái)務(wù)報(bào)表及其他考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)等上傳至省級(jí)和國(guó)家績(jī)效考核信息系統(tǒng)，形成績(jī)效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)和自評(píng)結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案，實(shí)現(xiàn)外部績(jī)效考核引導(dǎo)內(nèi)部績(jī)效考核，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。
（二）省級(jí)年度考核。2019年11月底前，省衛(wèi)生健康委組織完成第一次全省三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核工作，考核結(jié)果報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委，反饋各有關(guān)醫(yī)院及所在市州政府和相關(guān)部門，并以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。2020年起，每年2月底前完成上一年度績(jī)效考核工作。
（三）監(jiān)測(cè)分析。省衛(wèi)生健康委于2019年12月底前完成第一次三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析，并以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。2020年起，省衛(wèi)生健康委每年3月底前完成上述工作。
五、組織實(shí)施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)做好三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的重要意義，發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”的導(dǎo)向作用，促進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院主動(dòng)提升和改進(jìn)醫(yī)院管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革和各項(xiàng)政策的落地見效。強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，建立發(fā)展改革、教育、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等多部門聯(lián)合的協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時(shí)完善政策措施，確?？?jī)效考核工作落到實(shí)處。全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作由省衛(wèi)生健康委牽頭，省級(jí)發(fā)展改革、教育、財(cái)政、人社、醫(yī)保等部門配合共同完成。
（二）明確工作職責(zé)。衛(wèi)生健康行政部門要督促指導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)病案首頁、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語“四統(tǒng)一”要求，加強(qiáng)質(zhì)量控制，建設(shè)績(jī)效考核信息系統(tǒng)。發(fā)展改革、教育、財(cái)政、人社、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門研究建立績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用機(jī)制。財(cái)政和醫(yī)保部門結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果，調(diào)整完善政府投入和醫(yī)保政策。
（三）充分運(yùn)用考核結(jié)果。各地各部門要建立績(jī)效考核信息和結(jié)果部門共享機(jī)制，形成部門工作合力，強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用。各有關(guān)部門要將績(jī)效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考；發(fā)展改革部門要將績(jī)效考核結(jié)果用于重大項(xiàng)目立項(xiàng)；財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門要將績(jī)效考核結(jié)果用于財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥；人社部門要將績(jī)效考核結(jié)果用于績(jī)效工資總量核定；衛(wèi)生健康部門要將績(jī)效考核結(jié)果用于公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、重點(diǎn)?？圃u(píng)審以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作重要依據(jù)；醫(yī)保部門要將績(jī)效考核結(jié)果用于醫(yī)保政策調(diào)整。按照績(jī)效考核結(jié)果，省級(jí)各三級(jí)公立醫(yī)院具體獎(jiǎng)懲措施由省衛(wèi)生健康委牽頭、省級(jí)各有關(guān)部門配合予以落實(shí)。各市州三級(jí)公立醫(yī)院具體獎(jiǎng)懲措施由各市州政府負(fù)責(zé)，安排有關(guān)部門予以落實(shí)。
（四）形成改革發(fā)展合力。各地各部門要把績(jī)效考核作為推動(dòng)深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機(jī)制問題。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的三級(jí)公立醫(yī)院的投入政策，指導(dǎo)各地在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的三級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以三級(jí)公立醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設(shè)，鼓勵(lì)探索應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組開展醫(yī)院管理。切實(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度考核互補(bǔ)，形成推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。
（五）做好督導(dǎo)總結(jié)宣傳。省衛(wèi)生健康委要會(huì)同省級(jí)相關(guān)部門，按照職責(zé)分工加強(qiáng)對(duì)全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的指導(dǎo)。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、挖掘典型，結(jié)合各地實(shí)際不斷完善三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，逐步推開對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，適時(shí)啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系績(jī)效考核工作。加強(qiáng)和完善三級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，以數(shù)據(jù)信息考核為主，指標(biāo)科學(xué)客觀，注意方式方法，避免增加基層負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，為三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。
??????????????????????????????????????????????????????????????? ???? 甘肅省人民政府辦公廳
????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??2019年6月29日
?。ù思_發(fā)布）
附件
甘肅省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核省內(nèi)附加指標(biāo)
|
指標(biāo)名稱
|
指標(biāo)性質(zhì)
|
指標(biāo)說明
|
|
1.緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
|
定性
|
引導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括但不限于：（1）建立完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制情況；（2）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作情況；（3）醫(yī)療資源共享情況；（4）發(fā)揮技術(shù)輻射作用情況；（5）可持續(xù)發(fā)展情況。
|
|
2.卒中、胸痛、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治中心建設(shè)
|
定量
|
計(jì)算方法：卒中、胸痛、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治中心建成情況。
指標(biāo)來源：省、市衛(wèi)生健康委。
|
|
3.臨床路徑覆蓋率
|
定量
|
計(jì)算方法：完成臨床路徑的病例數(shù)/出院病例總數(shù)×100%。
指標(biāo)來源：醫(yī)院填報(bào)。
|
|
4.重大醫(yī)療事故及安全生產(chǎn)事故
|
定性
|
評(píng)價(jià)內(nèi)容包括但不限于：（1）是否發(fā)生重大醫(yī)療事故；（2）是否發(fā)生重大安全事故
|
|
5.醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效
|
定量
|
計(jì)算方法：統(tǒng)計(jì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的執(zhí)業(yè)資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證獲得率。
指標(biāo)來源：醫(yī)院填報(bào)。
|
|
6.提高互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療使用率
|
定量
|
引導(dǎo)醫(yī)院積極開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程影像等多種模式的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
指標(biāo)來源：醫(yī)院填報(bào)。
|
|
7.黨風(fēng)廉政及行風(fēng)建設(shè)
|
定性
|
引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括但不限于：（1）是否發(fā)生嚴(yán)重違法、違紀(jì)案件；（2）是否發(fā)生嚴(yán)重違反行風(fēng)建設(shè)事件，造成重大影響。
|
|
8.平安醫(yī)院建設(shè)
|
定性
|
評(píng)價(jià)內(nèi)容包括但不限于：（1）是否建立醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制；（2）是否發(fā)生未能妥善化解醫(yī)療糾紛，信訪人到上級(jí)部門上訪的情況。
|
|
9.政府指令性任務(wù)
|
定性
|
評(píng)價(jià)內(nèi)容包括但不限于：（1）健康扶貧；（2）突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治；（3）重大活動(dòng)衛(wèi)生保障。
|
|
10.對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院
|
定性
|
計(jì)算方法：查閱文件資料。
指標(biāo)來源：省、市衛(wèi)生健康委。
|