各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)人民政府，各街道辦事處，市政府各部門：
??? 根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕121 號）、《浙江省民政廳等六部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大保險有效銜接的實施方案》（浙民助〔2017〕175號）、《浙江省醫(yī)療保障局浙江省民政廳浙江省財政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕10 號）、《金華市醫(yī)療保障局金華市民政局金華市財政局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的實施意見》（金醫(yī)保發(fā)〔2019〕57 號）精神，結(jié)合機(jī)構(gòu)改革后醫(yī)療救助工作職能調(diào)整，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療救助及與大病保險的銜接工作，提出如下意見：
??? 一、指導(dǎo)思想
??? 堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，聚焦“兩不愁、三保障”，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等各項制度作用，實現(xiàn)參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷，助推全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，確保困難群眾應(yīng)保盡保，最大限度減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
??? 二、醫(yī)療救助范圍
??? 醫(yī)療救助對象主要包括：特困供養(yǎng)人員（以下簡稱第一類）；最低生活保障家庭成員、困境兒童（以下簡稱第二類）；最低生活保障邊緣家庭成員（以下簡稱第三類）；納入低保、低邊的因病致貧等對象（以下簡稱第四類）和“三老”人員、重度殘疾人員等市政府規(guī)定的特殊困難人員（以下簡稱第五類）。
??? 三、醫(yī)療救助方式
?? （一）資助參保
??? 對特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、困境兒童、最低生活保障邊緣家庭成員和“三老”人員、重度殘疾人員等特殊困難人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險的個人繳費部分，按規(guī)定給予補(bǔ)貼。
??? 同時對特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員全額補(bǔ)助3份大病保險選繳保費；對最低生活保障邊緣家庭成員全額補(bǔ)助1份大病保險選繳保費。
??? 新增資助參保對象，經(jīng)審批通過后當(dāng)月資助參保，次月生效。個人當(dāng)年已參保的，不退保費，次年資助參保。對退出對象，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年不再資助。
??? （二）醫(yī)療費用救助。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)保、大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)償后的個人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。
??? 1.住院救助標(biāo)準(zhǔn)。特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費用給予全額解決；最低生活保障家庭成員、困境兒童住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為80%；最低生活保障邊緣家庭成員住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為60%；因病致貧人員和“三老”人員、重度殘疾人員等特殊困難人員住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為50%。最低生活保障家庭成員、困境兒童不設(shè)醫(yī)療救助起付線；最低生活保障邊緣家庭成員醫(yī)療救助起付線為5000元；因病致貧人員和“三老”人員、重度殘疾人員等特殊困難人員醫(yī)療救助起付線為20000元。醫(yī)療救助對象特殊病種門診自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。以上各類救助情形，年度救助封頂線均為8萬元。
??? 2.門診救助標(biāo)準(zhǔn)。
??? （1）一、二類醫(yī)療救助對象一個自然年度內(nèi)發(fā)生的慢性病種門診合規(guī)自負(fù)費用，超過3000元以上部分予以救助，最高不超過2000元。
??? （2）持證精神殘疾人服用基本抗精神病藥物費用全額保障工作按照《東陽市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于做好精神殘疾人服用基本抗精神病藥物費用全額保障工作的通知》（東殘聯(lián)發(fā)〔2014〕45號）文件及相關(guān)會議紀(jì)要精神，仍由殘聯(lián)牽頭開展，如上級有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
??? 3.醫(yī)療救助結(jié)算年度為每年的1月1日至12月31日。救助對象認(rèn)定之后未實時結(jié)報的，應(yīng)于發(fā)票結(jié)算時間的次年6月底前持醫(yī)療發(fā)票原件、出院小結(jié)、費用匯總清單等相關(guān)材料向東陽市醫(yī)療保障中心申請手工結(jié)報。
??? 4.需應(yīng)急醫(yī)療救助對象和無主無助病人的醫(yī)療費用救助，由衛(wèi)健部門和財政部門另行制定政策；困難對象家庭簽約醫(yī)生服務(wù)費由衛(wèi)健部門向財政部門申請補(bǔ)助；醫(yī)療費用過高導(dǎo)致臨時性基本生活困難的人員，可以申請民政臨時救助。
??? 四、醫(yī)療救助機(jī)制
??? （一）建立健全醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報工作機(jī)制。圍繞打造醫(yī)保經(jīng)辦最便捷省份和“最多跑一次”改革，實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報，實現(xiàn)“一次都不用跑”。對無法實現(xiàn)即時結(jié)報的醫(yī)療救助對象，醫(yī)保部門要在獲取數(shù)據(jù)或受理申請材料后，即時辦理醫(yī)療救助，實現(xiàn) “最多跑一次”。
??? （二）建立健全醫(yī)療救助精準(zhǔn)識別工作機(jī)制。醫(yī)保部門要加強(qiáng)與民政等部門溝通配合，對特困人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保、低邊的因病致貧對象以及市政府認(rèn)定的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭等五類對象，要及時落實醫(yī)療救助。在醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)中設(shè)置“合規(guī)醫(yī)療費用自負(fù)超過2萬元”的大額醫(yī)療費用預(yù)警提示，協(xié)助民政部門主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療支出過大的人員。
??? （三）建立健全醫(yī)療救助對象資助參保工作機(jī)制。醫(yī)保部門要全面落實符合條件的困難群眾資助參保工作，確保其及時納入基本醫(yī)保和大病保險范圍。應(yīng)利用省級醫(yī)?！叭♂t(yī)療救助人員信息實時交互平臺”等數(shù)據(jù)共享渠道及時獲取當(dāng)?shù)乩щy群眾數(shù)據(jù)，利用信息系統(tǒng)提供資助參保名單，不得要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或村（社區(qū)）層層上報，不得要求救助對象提供證明材料。
??? （四）建立健全醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的監(jiān)督和管理工作機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療救助資金的使用，加大監(jiān)督檢查力度，提高醫(yī)療救助資金的使用績效。醫(yī)保部門應(yīng)在年度內(nèi)完成與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)困難群眾醫(yī)療救助費用結(jié)算工作，做好醫(yī)療費用事后網(wǎng)上審核結(jié)報工作，不得拖欠定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助對象報銷費用。按照年度收支平衡原則，合理安排醫(yī)療救助資金，落實符合資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險條件的救助對象的繳費補(bǔ)貼，提高醫(yī)療救助的精準(zhǔn)性和及時性，原則上醫(yī)療救助累計結(jié)余資金不超過當(dāng)年籌集資金總額的15%。
??? （五）建立健全醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接工作機(jī)制。根據(jù)浙政辦發(fā)〔2014〕121 號文件規(guī)定，繼續(xù)為救助對象實行按費用救助。加強(qiáng)醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接，落實大病保險傾斜性支付政策，實施精準(zhǔn)支付，進(jìn)一步減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高困難群眾受益水平。醫(yī)療救助和基本醫(yī)保、大病保險實行全省統(tǒng)一的用藥范圍、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄。
??? 五、相關(guān)保障措施
??? （一）明確職責(zé)分工。醫(yī)保部門主管并牽頭組織實施醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策、醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的審核、審批及醫(yī)療救助費用的核算、匯總上報工作；資助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的審核、審批、上報等工作。民政部門負(fù)責(zé)做好特困人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保、低邊的因病致貧等對象的認(rèn)定工作，及時與醫(yī)保部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。財政部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金保障和使用監(jiān)督管理工作。殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)做好重度殘疾人員和持證殘疾人全額保障對象的認(rèn)定工作，及時與醫(yī)保部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。
??? （二）抓好工作落實。按照“符合條件的困難群眾資助參保率達(dá)到100%和醫(yī)療救助政策落實率達(dá)到100%”（簡稱“兩個百分百”）醫(yī)療救助工作目標(biāo)，積極做好醫(yī)療救助各項工作，對照各項指標(biāo)的要求，定期檢查工作的完成情況，促進(jìn)醫(yī)療救助工作達(dá)到“兩個百分百”。
??? （三）強(qiáng)化隊伍建設(shè)。醫(yī)保部門要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的隊伍建設(shè)，抓好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員工作能力和管理水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策宣傳，強(qiáng)化鄉(xiāng)村和駐村干部政策培訓(xùn)，提高醫(yī)療救助政策知曉率。強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，健全醫(yī)療救助申請審核審批流程，確保醫(yī)療救助各項工作落細(xì)落實。
??? （四）加強(qiáng)服務(wù)創(chuàng)新。以解決“因病致貧、因病返貧”問題為重點，加快建立醫(yī)療救助與公益慈善事業(yè)的銜接機(jī)制，暢通社會力量參與醫(yī)療救助的渠道，支持和鼓勵慈善組織、專業(yè)社會工作機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療救助，提供資金幫扶和醫(yī)療補(bǔ)助及心理疏導(dǎo)、親情陪護(hù)等醫(yī)療救助服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療救助信息化建設(shè)，按照政府?dāng)?shù)據(jù)化轉(zhuǎn)型要求，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療醫(yī)?！?，創(chuàng)新醫(yī)療救助工作方法，提高醫(yī)療救助工作效率。
???? 本意見自發(fā)布之日起施行，2017年6月29日東陽市人民政府辦公室印發(fā)的《東陽市社會醫(yī)療救助實施意見(2017年修訂)》（東政辦發(fā)〔2017〕170號）同時廢止，將來上級有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
東陽市人民政府辦公室
2020年7月1日