各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障管理事業(yè)中心：
為了充分發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)療保障基金監(jiān)管中的作用，有效引導全社會參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，根據(jù)自治區(qū)醫(yī)保局制定的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員管理辦法（試行）》規(guī)定，結(jié)合我市實際，現(xiàn)制定本制度。請各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局及市醫(yī)療保障管理事業(yè)中心支持動員社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，并建立醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員庫，進一步強化醫(yī)?；鸬纳鐣O(jiān)督，促進我市醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。
貴港市醫(yī)療保障局
????????????2020年7月27日
貴港市醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員
管理制度（試行）
第一條?為了建立健全我市醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督機制，規(guī)范醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員的聘任和監(jiān)督工作，引導全社會有效參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，維護基金安全，制定本制度。
第二條 本制度中的醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員，是指通過市本級及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局公開選聘和定向特聘自愿參與醫(yī)療保障基金管理進行義務監(jiān)督的社會各界人士。
第三條?市醫(yī)療保障局和各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局按照管轄區(qū)域負責組織開展轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員（以下簡稱社會義務監(jiān)督員）選聘、審核、管理等工作，并負責對所聘用的社會義務監(jiān)督員進行醫(yī)療保障法律法規(guī)及相關(guān)政策的培訓，指導其開展醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督工作。
第四條?聘任社會義務監(jiān)督員資格條件
（一）擁護黨的路線、方針、政策，遵守國家法律法規(guī)，誠實守信，公道正派；
（二）熱愛醫(yī)療保障事業(yè)，有較強的社會責任感和觀察分析問題的能力；
（三）堅持原則，公正廉潔，實事求是，聯(lián)系群眾，有一定的工作能力；
（四）具備履行醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督職責相適應的健康狀況、綜合素質(zhì)和能力要求；
（五）具有醫(yī)藥、法律、財務、信息等相關(guān)專業(yè)背景者優(yōu)先考慮；
（六）定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參與集中采購藥品生產(chǎn)經(jīng)營配送企業(yè)工作人員及醫(yī)療保障系統(tǒng)人員近親屬除外。
第五條?申請人申請社會義務監(jiān)督員時，應當填寫《貴港市醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員報名表》，并承諾填寫內(nèi)容真實、有效。
第六條?市本級及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局依據(jù)社會義務監(jiān)督員資格條件審核確認后，向擬聘用的社會義務監(jiān)督員頒發(fā)《貴港市醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員聘書》及《貴港市醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員證》。證件應附社會義務監(jiān)督員近照，并載明社會義務監(jiān)督員姓名、性別、工作單位、發(fā)證機關(guān)、發(fā)證日期和證件有效期。
社會義務監(jiān)督員在向有關(guān)機構(gòu)和人員調(diào)查了解有關(guān)醫(yī)療保障基金情況時應當主動出示《貴港市醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員證》。
第七條 社會義務監(jiān)督員的選聘分為公開選聘和定向選聘兩種方式:
（一）公開選聘。申請人根據(jù)市醫(yī)療保障局及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局在新聞媒體、官方網(wǎng)站發(fā)布的招聘信息，通過有效方式自愿報名并提出書面申請，市醫(yī)療保障局及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局根據(jù)申請人的專業(yè)、從事的工作、年齡結(jié)構(gòu)等情況審核選聘。
（二）定向選聘。市醫(yī)療保障局及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局協(xié)調(diào)人大、政協(xié)、公安、市場監(jiān)督管理、衛(wèi)生健康等部門，分別推薦義務監(jiān)督員若干名。
第八條 社會義務監(jiān)督員主要工作職責
（一）宣傳醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)、文件政策、醫(yī)療保障知識；
（二）對市本級及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在基金管理過程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務質(zhì)量等方面的情況進行社會監(jiān)督；
（三）對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)保服務、使用醫(yī)?；穑约皡⒈Ｈ藛T獲取醫(yī)保待遇等進行社會監(jiān)督；
（四）向市本級及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局反映在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的各種違法、違規(guī)、違約、違紀行為；
（五）充分發(fā)揮社會義務監(jiān)督員的社會監(jiān)督作用，收集和反映社會各界對醫(yī)療保障工作的咨詢意見、建議；
（六）參與各級醫(yī)療保障局組織的其他社會義務監(jiān)督活動；
（七）受邀參加醫(yī)療保障局組織的醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)工作；
（八）聽取市本級及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、經(jīng)辦機構(gòu)關(guān)于醫(yī)療保障基金收支、管理情況的通報。
第九條社會義務監(jiān)督員的工作紀律
（一）社會義務監(jiān)督員的監(jiān)督活動應當在國家法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)進行；
（二）社會義務監(jiān)督員對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)督時，應當注意方式方法，不得借社會義務監(jiān)督員的身份為個人或親友謀取不正當利益；
（三）社會義務監(jiān)督員應當保守工作秘密，不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私，不得泄露參與監(jiān)督活動的過程性信息和未經(jīng)確定的政策、案件信息；
（四）社會義務監(jiān)督員獨立進行監(jiān)督時，發(fā)現(xiàn)問題要及時與各級醫(yī)療保障局聯(lián)系，客觀、公正地反映醫(yī)療保障工作中存在的問題；
（五）社會義務監(jiān)督員不得以監(jiān)督員身份或以履行監(jiān)督職責為由從事與醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督無關(guān)的活動；
（六）社會義務監(jiān)督員履行監(jiān)督職責時，與被監(jiān)督對象存在利益關(guān)系的應當回避，不得接受任何可能對監(jiān)督工作的客觀公正產(chǎn)生影響的財、物；
（七）其他應當遵守的公序良俗和紀律規(guī)定。
第十條 社會義務監(jiān)督員的聘任期為二年。聘任期滿后，根據(jù)工作需要，并征得本人同意，可以續(xù)聘；到期未續(xù)聘則自然解聘。
第十一條 社會義務監(jiān)督員有下列情形之一的，停止聘用：
（一）違反本制度第九條內(nèi)容之一的；
（二）申請報名社會義務監(jiān)督員時個人承諾事項與事實不符的；
（三）因個人的原因無法勝任社會義務監(jiān)督員工作的；
（四）本人提出申請要求停止聘任的；
（五）聘用期滿未續(xù)聘的；
（六）其他原因需要停止聘任的。
第十二條 建立社會義務監(jiān)督員聯(lián)系制度
（一）社會義務監(jiān)督員在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題以及意見、建議可采取電話、電子郵件、微信公眾號、來函來訪等形式及時向市本級及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局反映，各級醫(yī)療保障局應當按職責分工及時辦理；
（二）市本級及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局根據(jù)工作需要，可以按照社會義務監(jiān)督員的專業(yè)、工作、經(jīng)歷等特點，選取部分社會義務監(jiān)督員參與醫(yī)療保障相關(guān)活動。社會義務監(jiān)督員參與活動時應佩戴統(tǒng)一的身份識別證件。
第十三條 建立社會義務監(jiān)督員會議制度
（一）每年至少召開一次全體社會義務監(jiān)督員座談會，總結(jié)工作，交流經(jīng)驗，聽取社會義務監(jiān)督員履行社會監(jiān)督過程中收集的信息以及意見和建議；
（二）市本級及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局可結(jié)合工作實際，及時組織相關(guān)社會義務監(jiān)督員召開專題性會議，聽取社會義務監(jiān)督員的意見、建議。
第十四條?建立社會義務監(jiān)督員庫管理制度
（一）市本級及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局建立本轄區(qū)社會義務監(jiān)督員庫，具體人數(shù)應由醫(yī)療保障部門根據(jù)所管理定點醫(yī)藥機構(gòu)實際自行確定。
（二）社會義務監(jiān)督員庫實行動態(tài)管理，原則上2年組織一次更新復核及公開選聘工作，根據(jù)工作需要也可適時進行調(diào)整。對于新申報人員通過審核后加入社會義務監(jiān)督員庫；對于不符合要求的及時調(diào)整出社會義務監(jiān)督員庫。
第十五條?社會義務監(jiān)督員對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行舉報、提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實的，按《貴港市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則（試行）》有關(guān)規(guī)定予以獎勵。
第十六條?社會義務監(jiān)督員違反國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理。
第十七條 本制度自印發(fā)之日起施行，由貴港市醫(yī)療保障局負責解釋。
附件：貴港市醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員報名表