城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保個人賬戶的建立及賬戶資金劃入政策性強(qiáng)，其記賬辦法是否科學(xué)合理關(guān)系全體參保人員的切身利益和基本醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。由于多方面原因，目前我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保單位繳費總額中劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶的資金份額已遠(yuǎn)超國務(wù)院、省政府文件規(guī)定“30%左右”的比例。為維護(hù)國家、省基本醫(yī)保政策的嚴(yán)肅性，確保制度可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩腿w參保人員的長遠(yuǎn)利益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《四川省貫徹<國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定>的意見》（川府發(fā)〔1999〕30號）相關(guān)規(guī)定，按照省政府及省醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的要求和市政府領(lǐng)導(dǎo)的決定，擬對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保個人賬戶記賬辦法進(jìn)行規(guī)范。我局組織全市醫(yī)療保障業(yè)內(nèi)人士經(jīng)較長時間的認(rèn)真調(diào)研、反復(fù)測算及多輪討論，提出了我市“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保個人賬戶記賬辦法”的三個方案（見附件4），現(xiàn)征求社會各界意見（征求意見時間為10天：2019年10月16日至2019年10月25日）。敬請我市各位網(wǎng)民在認(rèn)真研讀附件1、2、3的基礎(chǔ)上，從此鏈接（http://ylbzj.panzhihua.gov.cn/hdjl/wsdc/dcxx/index.shtml?surveyId=2289）的三個備選方案中選出一個自己認(rèn)為較優(yōu)方案提交。
附件1：
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（摘錄）
國發(fā)〔1998〕44號
加快醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療，是建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。在認(rèn)真總結(jié)近年來各地醫(yī)療保險制度改革試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國務(wù)院決定，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革。
一、改革的任務(wù)和原則
醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
二、蓋范圍和繳費辦法
……
基本醫(yī)療保險由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)塑。
三、建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶
要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
……
六、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
……
退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧。
……
附件2：
四川省人民府關(guān)于印發(fā)《四川省貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的意見》的通知
川府發(fā)【1999】30號
各市、州人民政府，各地區(qū)行政公署，省級各部門，中央在川單位：
現(xiàn)將《四川省貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定）的意見》印發(fā)你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
四川省人民政府
一九九九年五月十八日
四川省貫徹《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的意見（摘錄）
為認(rèn)真貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），完善社會保障制度,保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特提出我省貫徹意見。
一、指導(dǎo)思想、主要任務(wù)和原則
……
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險水平要與我省社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。
……
四、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成 。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例一般為統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位繳費總額的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統(tǒng)籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占。統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍的具體劃分方式由各統(tǒng)等地區(qū)根據(jù)本地實際情況確定?？刹捎脗€人賬戶支付門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費用的劃分辦法。
……
附件3：
規(guī)范我市職工醫(yī)保個人賬戶記賬辦法的背景及有關(guān)問題解答
一、背景
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度自2001年7月建立并啟動實施，按照國務(wù)院、省政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的政策規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險的各類用人單位職工及其退休人員建立個人醫(yī)療賬戶（簡稱“個人賬戶”），個人賬資金用于參保人員的小病治療（即：普通門診醫(yī)療和藥店購藥），包干使用、結(jié)余滾存。計入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶的資金來源于兩部分：一是在職職工個人繳納的醫(yī)保費全部計入本人個人賬戶，二是統(tǒng)籌地區(qū)全部用人單位繳費總額的30%劃入?yún)⒈Ｈ藛T（包括全體在職職工和退休人員）的個人賬戶。在當(dāng)時全市參保單位在職職工、退休人員供養(yǎng)結(jié)構(gòu)良好、并鼓勵吸引用人單位盡早參加基本醫(yī)保的背景下，我市制定了個人賬戶計入資金與參保人員年齡掛鉤并實行雙重照顧（即：計入賬戶資金在已經(jīng)與年齡成正比的情況下，又再次按年齡增加記賬系數(shù)）的辦法。這種個人賬戶記賬辦法，在基本醫(yī)保制度改革初期對于廢止公費、勞保醫(yī)療制度，快速建立新型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度確實起到了一定的積極作用，調(diào)動了部分用人單位的參保積極性。但是，隨著我市人口老齡化加劇和退休人員基本養(yǎng)老金連續(xù)十五年調(diào)增等諸多因素影響，2010年以來，我市職工醫(yī)?；鹂偸杖胫袆澣?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶的資金所占比例越來越大，至2018年，全市參保單位繳納的醫(yī)保費中劃入個人賬戶的比例已達(dá)42.83%，遠(yuǎn)超國務(wù)院、省政府文件規(guī)定的30%比例，加上職工個人繳費全部進(jìn)入本人賬戶，全市職工醫(yī)保當(dāng)期總收入中已有超過54%的資金劃入了個人賬戶，出現(xiàn)了“大部分基金用來管小?。ㄩT診）、小部分基金用來管大?。ㄗ≡海钡牟徽，F(xiàn)象。在個人賬戶擠占統(tǒng)籌基金、醫(yī)療費用快速增長等多因素影響下，2013年以來，我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金連續(xù)多年當(dāng)期收不抵支，至2017年底累計結(jié)余使用告罄，并且還拖欠市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)較大額度的醫(yī)療費用，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)和參保人員的住院醫(yī)療待遇保障。我市職工醫(yī)保已處于崩盤的邊緣，制度可持續(xù)發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)！
2018年初，省政府領(lǐng)導(dǎo)來攀調(diào)研和今年3月省醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)來攀督導(dǎo)工作時，均嚴(yán)厲指出我市職工醫(yī)保單位繳費總額中劃入個人賬戶的份額已嚴(yán)重突破國務(wù)院、省政府文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，要求我市盡快糾正！市委、市政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也明確表示我市將適時修訂城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保個人賬戶記賬辦法，讓參保單位繳費總額中劃入個人賬戶的資金份額回歸國務(wù)院、省政府文件規(guī)定的比例。因此，規(guī)范我市職工醫(yī)?，F(xiàn)行個人賬戶記賬辦法已勢在必行、迫在眉睫、刻不容緩！
二、有關(guān)問題解答
（一）什么是基本醫(yī)療保險？
基本醫(yī)療保險是由政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政、企業(yè)、個人經(jīng)濟(jì)承受能力以及醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況而主辦的，為參保人員提供基礎(chǔ)性醫(yī)療經(jīng)費保障的一項社會保險制度。其主要功能是對參保人員因患病而引起的直接醫(yī)療費用進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
政府建立的這種醫(yī)療風(fēng)險補(bǔ)償制度，之所以被稱為“基本醫(yī)療保險”，是因為這種保險只能在參保人員患病時提供目前經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)保基金支付得起的、適宜的治療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)需求。個性化的高端醫(yī)療服務(wù)需求和高、精、尖治療技術(shù)通常不屬于基本醫(yī)保的保障范圍。
（二）基本醫(yī)療保險應(yīng)遵循哪些基本原則？
國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)【1998】44號）和四川省人民政府貫徹《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的通知（川府發(fā)【1999】30號）明確了建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度必須遵循的基本原則是：低水平，廣覆蓋，?；?，可持續(xù)；雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合；基金以收定支，收支相抵，略有結(jié)余；社會醫(yī)療保險承擔(dān)有限責(zé)任。
（三）基本醫(yī)療保險基金從哪里來？
基本醫(yī)療保險基金來自于參加基本醫(yī)療保險的各類用人單位及其在職職工雙方共同繳費。國務(wù)院、省政府文件規(guī)定：參加基本醫(yī)療保險的單位在職職工按本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險費，用人單位按本單位在職職工工資總額的6%左右（攀枝花市為7.5%）繳納基本醫(yī)療保險費；退休人員本人不繳納基本醫(yī)療保險費，其基本養(yǎng)老金（退休費）也不作為單位繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)。
由于基本醫(yī)療保險實行“以收定支,收支平衡，略有結(jié)余”的基本原則，各級政府財政不預(yù)算資金注入基本醫(yī)療保險基金，也不對基本醫(yī)?；鸬氖罩笨谶M(jìn)行兜底彌補(bǔ)。
（四）國家、省對市州的醫(yī)保基金收支缺口有調(diào)劑嗎？
目前我國基本醫(yī)療保險僅實現(xiàn)了市（地）級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)不向省上和國家上解醫(yī)保調(diào)劑金，國家和省上也不對市州醫(yī)?；鸬氖罩笨谶M(jìn)行調(diào)劑和轉(zhuǎn)移支付。各級政府財政對基本醫(yī)療保險的投入主要體現(xiàn)為對城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險進(jìn)行個人繳費補(bǔ)助（2019年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到每人每年520元）。
（五）什么是職工醫(yī)?！敖y(tǒng)賬結(jié)合”管理模式？
“統(tǒng)賬結(jié)合”是國務(wù)院確定的我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基金分配及管理模式。按照這種管理模式，統(tǒng)籌地區(qū)用人單位及其在職職工共同繳納的基本醫(yī)療保險費劃分為兩部分：大部分用于建立統(tǒng)籌基金，小部分劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個人醫(yī)療帳戶。
（六）什么是職工醫(yī)保個人醫(yī)療帳戶？
個人醫(yī)療帳戶是醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?！敖y(tǒng)帳結(jié)合”原則，為用人單位參保人員建立的專用醫(yī)療帳戶,簡稱“個人帳戶”。記入個人帳戶的資金單獨建帳管理，作為參保人員基本醫(yī)療的專項經(jīng)費。
（七）什么是職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金？
統(tǒng)籌地區(qū)用人單位繳納醫(yī)保費總額的少部分資金劃入全體參保人員的個人帳戶，其余大部分資金則為基本醫(yī)?！敖y(tǒng)籌基金”。
（八）“個人帳戶”和“統(tǒng)籌基金”各自的用途是什么？
個人帳戶資金“管小病”。用于支付參保人員在定點零售藥店購買《基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)藥品的費用和在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診的醫(yī)療費用，也可用于支付參保人員住院醫(yī)療費中的個人負(fù)擔(dān)部分費用。個人帳戶的本金和利息均歸個人所有，包干使用，超支自理，余額可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
統(tǒng)籌基金“管大病”。用于支付參保人員符合規(guī)定的住院醫(yī)療費和門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助。
（九）建立個人帳戶的目的是什么？
一是建立醫(yī)療費用的個人積累機(jī)制，有利于強(qiáng)化參保人員的自我保障意識，促使參保人員年輕健康時就為自己年老多病時儲蓄醫(yī)療費用，以平時的點滴積累應(yīng)對未來的集中支出，有助于維護(hù)社會穩(wěn)定，這就是人們常說的“積少成多，有備無患”。
二是轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊尼t(yī)療消費意識，提高參保人員的個人責(zé)任感，將過去公費、勞保醫(yī)療時代“看病不花自己的錢不心疼”的醫(yī)療消費心理，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹s束的醫(yī)療消費行為。
（十）統(tǒng)籌地區(qū)征收的醫(yī)?；鹬心贸龆嗌馘X來劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人帳戶？
國務(wù)院、省政府文件規(guī)定，用人單位在職職工個人繳納的基本醫(yī)保費全部進(jìn)入本人個人賬戶，統(tǒng)籌地區(qū)用人單位按政府規(guī)定的籌資比例繳納的醫(yī)保費中，拿出30%左右記入全體參保人員的個人帳戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金情況、個人賬戶的支付范圍和參保人員年齡等因素確定。
（十一）為什么記入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶的資金不是越多越好？
基本醫(yī)?；稹笆紫仁且艽蟛。ㄗ≡海?、其次才是管小病（門診）”，這里的“管”不是“包攬”，而是“基金支付能力范圍內(nèi)的適度醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)”。如果我們把籌集的大部分醫(yī)?；鹉脕韯澣雮€人帳戶用于“管小病”，剩下的少部分作為統(tǒng)籌基金用來“管大病”，顯然既違背國務(wù)院、省政府確定的“統(tǒng)帳結(jié)合”基本原則，又必將使住院病員得不到基本的醫(yī)療保障。因此，在基金總量確定并有限的情況下，記入個人賬戶的資金并不是越多越好，而是要適度。在職退休供養(yǎng)比（統(tǒng)籌地區(qū)繳納醫(yī)保費的在職職工人數(shù)除以不繳醫(yī)保費的退休人員人數(shù)的比值）低或統(tǒng)籌基金結(jié)余處于警戒線以下（支撐時間小于3個月）的地區(qū)，原則上應(yīng)控制在統(tǒng)籌地區(qū)參保單位繳納醫(yī)保費總額的30%以內(nèi)。
這就好比一個家庭開銷中的食物用度支出安排，如果不分主次，把大部分的錢拿來買水果、零食，剩下少部分的錢將無法保證米、面、肉、蔬菜等主要生活物資的購買需要。
（十二）現(xiàn)行職工醫(yī)保個人帳戶劃入資金是如何計帳的？
我市現(xiàn)行職工醫(yī)保個人帳戶劃入資金的計算公式為：
本人繳費工資基數(shù)（退休人員為基本養(yǎng)老金或退休費，下同）×2%＋本人繳費工資基數(shù)×本人當(dāng)月實足年齡×系數(shù)÷100
退休人員本人基本養(yǎng)老金（退休費）低于全市上年度退休人員平均基本養(yǎng)老金（退休費）80%的，按80%計算；高于300%的，按300%計算。
公式中的“系數(shù)”為0.015，50至59歲的參保人員增加0.01，60至69歲的增加0.02，70歲以上的增加0.03。
（十三）我市用人單位繳納醫(yī)保費總額中劃入個人賬戶的比例在全省處于何種水平？
據(jù)四川省醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，2018年我市職工醫(yī)保單位繳納醫(yī)保費總額中劃入個人賬戶的比例已達(dá)42.83%，為全省最高（注：全省平均比例 21.1 %，全國平均比例 25.8 %）。
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市州
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在職退休供養(yǎng)比
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單位繳費劃入個人賬戶比例（%）
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攀枝花
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1.3:1
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42.83
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宜賓市
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1.9:1
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39.65
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眉山市
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2.61：1
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39.53
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自貢市
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1.13:1
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38.46（2018年初已做政策調(diào)整）
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內(nèi)江市
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1.43:1
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36.99
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達(dá)州市
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1.52:1
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35.77
|
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廣安市
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2.32:1
|
35.29
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涼山州
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1.9:1
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32.82
|
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綿陽市
|
2.29:1
|
32.08
|
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資陽市
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1.66:1
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32.03
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遂寧市
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1.79:1
|
31.08
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阿壩州
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1.74：1
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30.63
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雅安市
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2.01:1
|
30.03
|
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南充市
|
2.03:1
|
29.02
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德陽市
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2.3:1
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28.75
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瀘州市
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1.84:1
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25.40
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廣元市
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1.90:1
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24.55
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巴中市
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1.98:1
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22.53
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甘孜州
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2.20:1
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20.46
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樂山市
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1.52:1
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9.61
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成都市
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3.09:1
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8.61
|
?
（十四）為什么要對現(xiàn)行職工醫(yī)保個人帳戶記賬辦法進(jìn)行規(guī)范？
2001年，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立時設(shè)計的個人賬戶記賬辦法，為了增加新制度的吸引力和體現(xiàn)對老年人的照顧，在已經(jīng)將參保人員年齡作為記賬正比例因素的情況下，又對50歲以上人員大幅度另外增加系數(shù)，這種雙重照顧，在當(dāng)時在職退休供養(yǎng)比較高（3.5:1，即3.5個在職職工繳費供養(yǎng)1個退休人員）的背景下，這種記賬辦法雖有缺陷但也尚未暴露出大的問題。后來隨著我市退休人員大量增多，在職退休供養(yǎng)比持續(xù)惡化（目前僅為1.3:1，為四川省倒數(shù)第二，全省為2.33:1），加之退休人員個人賬戶記賬的基本養(yǎng)老金基數(shù)連續(xù)十幾年調(diào)增，結(jié)果導(dǎo)致單位繳費中劃入個人賬戶的資金份額逐年增大，至2018年已達(dá)42.83%，遠(yuǎn)超國務(wù)院、省政府文件規(guī)定30%左右的比例，如果把在職職工個人繳納的醫(yī)保費全部計入本人個人賬戶部分算上，我市職工醫(yī)保當(dāng)期征收基金總額中已有近55%的錢劃到了參保人員的個人賬戶上。也就是說，現(xiàn)在我們每征收的1元醫(yī)?；鹬校呀?jīng)有5角5分劃到了大家的醫(yī)?？ㄉ?，用來管“小病”（門診），剩下的4角5分錢拿來管“大病”（住院）。
這種基金分配帶來的結(jié)果就是：每年好不容易征收的到的職工醫(yī)?；鹬?，雖然已經(jīng)拿出了超過50%的錢劃到大家醫(yī)?？ㄉ?，但由于我們有近36萬建賬人數(shù)，平均每人每月劃到醫(yī)保卡上的錢還不到173元，絕大多數(shù)的參保人員（特別是退休人員）還是覺得離他們的心理預(yù)期差得很遠(yuǎn)。而另一方面，剩下少部分的統(tǒng)籌基金根本無法保證參保人員的住院醫(yī)療和特殊門診醫(yī)療補(bǔ)助支付需要。我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金自2013年以來已經(jīng)連續(xù)出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支并且歷年累計結(jié)余也全部用完。這就出現(xiàn)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金不能按時足額支付醫(yī)院為參保人員墊付的住院醫(yī)療費，醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難又一定程度影響藥品和醫(yī)用材料的采購，這種情況如果繼續(xù)下去，最終必然反過來影響參保人員的住院醫(yī)療救治。
因此，改革我市職工醫(yī)保個人賬戶記賬辦法，讓單位繳費中劃入個人賬戶的資金份額回歸到國務(wù)院、省政府文件規(guī)定的比例范圍內(nèi)，已刻不容緩、勢在必行，這是全體參保人員眼前既得小利益與長遠(yuǎn)大利益的取舍，是對已經(jīng)出現(xiàn)偏差的不合理記賬辦法進(jìn)行理性的調(diào)整和糾正。
（十五）為什么不采取提高單位繳費比例的方式來解決基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支的問題？
我市現(xiàn)行職工醫(yī)保單位繳費比例為7.5%，在四川省21個市州中位居第二（內(nèi)江市8%，為全省最高），加之我市是以鋼鐵、煤炭等過剩產(chǎn)能為主的重工業(yè)城市，近年來，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的壓力很大，攀鋼、攀煤、攀枝花鋼城集團(tuán)總公司等大企業(yè)經(jīng)營十分困難，短期內(nèi)難以完全走出困境。近年來國務(wù)院、省政府相繼出臺文件，要求減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，助推經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展，在養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育保險這些年都采取階段性降低費率和允許困難企業(yè)協(xié)議緩交等方式支持其渡難關(guān)的情況下，醫(yī)療保險要想采取提高繳費比例的方式來增加統(tǒng)籌基金收入，顯然既不現(xiàn)實，也不適宜。
（十六）我市職工醫(yī)保個人帳戶記賬辦法改革的基本思路是什么？
一是嚴(yán)格將單位繳費中劃入個人賬戶的資金份額控制在30%以內(nèi)；二是仍然要對年齡大的參保人員給予適當(dāng)照顧但不搞多重照顧。
（十七）新的記賬辦法對參保人員既得利益有何影響？
按新的個人賬戶記賬辦法（三種方案）記賬后，參保人員個人賬戶記賬金額總體呈現(xiàn)減少趨勢，其中，絕大部分建賬人員每月計入其個人賬戶的資金都會比原來減少，也有少部分建賬人員每月計入其個人賬戶的資金會比原來略有增加。以2018年數(shù)據(jù)測算，方案一、方案二平均每人每月將減少計入資金31元左右，方案三平均每人每月將減少計入資金40元左右。
（十八）如何理解基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險遵循基金“以收定支、收支平衡，略有結(jié)余”的基本原則，基本醫(yī)療保險基金的總量有限，其可持續(xù)發(fā)展必須充分考量制度設(shè)計的初衷，確保醫(yī)?；稹皞€人帳戶管小病（門診），統(tǒng)籌基金管大?。ㄗ≡海?，過量資金劃入個人賬戶，勢必縮減醫(yī)保統(tǒng)籌基金規(guī)模，將直接影響保障參保人員住院治療的基本需求，影響統(tǒng)籌基金的承壓能力。平衡個人賬戶、統(tǒng)籌基金的協(xié)調(diào)分配，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的根本要求之一。對因現(xiàn)行個人賬戶記賬辦法不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)而帶來的不合理的短期既得利益進(jìn)行及時的、理性的調(diào)整和修正，帶來的是全體參保人員根本利益保證的長久持續(xù)，也是國家、單位、個人的共同愿望，符合增強(qiáng)群眾獲得感的愿景。
附件4：
攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶記賬辦調(diào)整法備選方案
方案一
在職人員個人賬戶劃入金額由兩部分構(gòu)成：一是基礎(chǔ)金額；二是增發(fā)金額。
退休人員個人賬戶劃入金額由三部分構(gòu)成：一是基礎(chǔ)金額；二是照顧金額；三是增發(fā)金額。
基礎(chǔ)金額計入辦法：在職人員個人按2%比例繳納的醫(yī)保費全部記入本人個人賬戶；退休人員以上年度本人月平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)（低于全市上年度退休人員平均基本養(yǎng)老金80%的按80%計算，高于全市上年度退休人員平均基本養(yǎng)老金300%的按300%計算，下同），按2 %的比例先從全市參保單位繳費總額的30%中劃入其個人賬戶。
退休人員照顧金額計入辦法：上年度全市參保單位繳費總額的30%減去先劃入退休人員賬戶的基礎(chǔ)金額后，從剩余部分中以退休人員上年度本人月平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，再按0.5%照顧劃入其個人賬戶。
增發(fā)金額計入辦法：上年度全市參保單位繳費總額的30%依次減去劃入退休人員個人賬戶的基礎(chǔ)金額和照顧金額后，剩余部分除以全部建賬人員年齡之和得出每1歲的增發(fā)金額數(shù)值，再乘以參保人員本人實足年齡（在職人員以有效身份證記載的出生年月為準(zhǔn)計算，退休人員以退休審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)退休市確認(rèn)的出生年月為準(zhǔn)計算，下同）即得到該參保人員的增發(fā)金額。
方案二
全體參保人員的個人賬戶記入資金均由兩部分構(gòu)成：一是基礎(chǔ)金額；二是增發(fā)金額。
基礎(chǔ)金額計入辦法：在職人員個人按2%比例繳納的醫(yī)保費全部記入本人個人賬戶；退休人員以上年度本人月平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按2 %的比例先從全市參保單位繳費總額的30%中劃入其個人賬戶。
增發(fā)金額計入辦法：上年度全市參保單位繳費總額的30%依次減去劃入退休人員個人賬戶的基礎(chǔ)金額后，剩余部分除以全部建賬人員年齡之和得出每1歲的增發(fā)金額數(shù)值，再乘以參保人員本人實足年齡即得到該參保人員的增發(fā)金額。
方案三
在職人員按本人當(dāng)年繳費基數(shù)的2.3%計入本人賬戶。
退休人員按上年度本人月平均基本養(yǎng)老金的2.8%計入本人賬戶。
三個方案的優(yōu)缺點說明：
一、方案一、方案二計帳辦法雖然相對復(fù)雜，但能將全市參保單位繳費總額中劃入個人賬戶的基金份額完全控制在國務(wù)院、省政府政策規(guī)定的30%以內(nèi)，并且計算辦法較為精細(xì)合理。
二、方案一從全市參保單位繳費總額的30%中單獨拿出一部分資金對退休人員進(jìn)行照顧性傾斜劃賬，相比方案二、三更有利于得到退休人員的理解和支持。當(dāng)然，其缺點是在職職工現(xiàn)行個人賬戶既得利益下降較多，會一定程度打擊在職職工（尤其是勞動年齡內(nèi)的靈活就業(yè)人員）的參加職工醫(yī)保的積極性。
三、方案三雖然計算辦法簡單明了，也便于宣傳解釋，但在我市人口老齡化趨勢加劇、基金總收入增幅趨緩的現(xiàn)實情況下，仍可能會在短期內(nèi)再次出現(xiàn)全市參保單位繳費總額中劃入個人賬戶的份額突破30%從而擠占統(tǒng)籌基金影響參保人員大病風(fēng)險防控的情況。