遼醫(yī)?！?/span>2019〕16號
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、省屬各醫(yī)療機構(gòu)：
??? 為落實國務院“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)?！钡臎Q策部署，我省積極將通過談判、評審等方式納入國家醫(yī)保藥品目錄的價格較高的靶向抗癌等藥品（以下簡稱國家醫(yī)保談判抗癌藥）納入全省醫(yī)保支付范圍，有效地減輕了參?；颊叩挠盟庁摀?。但在執(zhí)行落實過程中，部分地區(qū)依然存在醫(yī)療機構(gòu)不供應或供應不足等問題，國務院辦公廳近期針對此類問題開展了督查調(diào)查。為切實解決存在問題，做好政策落實最后“一公里”相關工作，現(xiàn)就有關事項緊急通知如下：
一、國家醫(yī)保談判抗癌藥落地存在的問題
各市在國家醫(yī)保談判抗癌藥政策執(zhí)行落實過程中存在以下四方面問題。一是個別定點醫(yī)藥機構(gòu)供應國家醫(yī)保談判抗癌藥種類不全，無法滿足參?；颊叩娜坑盟幮枨螅瑓⒈；颊邿o法在定點醫(yī)院購買使用，通過藥店等其他途徑購藥的費用，由于部分市無相關政策，導致無法實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算；二是異地安置人員按就醫(yī)地政策購買使用國家醫(yī)保談判抗癌藥的醫(yī)療費用，參保地未予醫(yī)保結(jié)算；三是部分市無法實現(xiàn)國家醫(yī)保談判抗癌藥基本醫(yī)保、大?。~）保險、醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算；四是宣傳力度不夠，信息公開不及時，參?；颊邿o法了解可供應藥品的定點醫(yī)藥機構(gòu)信息。各市要針對上述問題逐一開展自查，并立即采取相應措施逐一解決。
二、加大力度落實談判抗癌藥結(jié)算服務
（一）確保國家醫(yī)保談判抗癌藥供應。全省所有登記腫瘤科的三級綜合醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院，要根據(jù)臨床需求和診療能力，及時配備國家醫(yī)保談判抗癌藥，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，將國家醫(yī)保談判抗癌藥納入醫(yī)院的藥品處方集和基本用藥供應目錄，不得以醫(yī)療費用總控、醫(yī)保費用總控、“藥占比”、 基本藥物使用占比、藥事委員會評審、藥品品種數(shù)量限制等為由影響談判藥品的供應保障與合理用藥需求。
各級衛(wèi)生健康行政部門要將國家醫(yī)保談判抗癌藥配備和使用情況納入各級公立醫(yī)院績效考核指標體系和相關評審評價工作，確保醫(yī)療機構(gòu)配備國家醫(yī)保談判抗癌藥種類齊全、數(shù)量可滿足患者需求。對于不能及時配備國家醫(yī)保談判抗癌藥，影響患者用藥需求的，要對相關醫(yī)院采取壓縮相應腫瘤?？埔?guī)模、限定業(yè)務量、降低醫(yī)院等次、降低醫(yī)院級別、考核和評價不合格等措施。公立醫(yī)院在門診和住院中使用按照高值藥品規(guī)定管理的藥品不納入公立醫(yī)院藥占比或基本藥物使用占比的計算范疇，具體藥品為《關于規(guī)范部分高值藥品醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算有關事項的通知》（遼人社〔2018〕64號）和《關于將17種抗癌藥納入遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（遼人社〔2018〕122號）中列及的41種藥品。
?。ǘ┩晟茋裔t(yī)保談判抗癌藥結(jié)算管理。各級醫(yī)保行政部門要認真梳理相關政策，統(tǒng)籌考慮定點醫(yī)療機構(gòu)合理使用國家醫(yī)保談判抗癌藥等因素，及時調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準或?qū)嵭袊裔t(yī)保談判抗癌藥醫(yī)療費用單獨結(jié)算，主動配合各級衛(wèi)生健康部門督促定點醫(yī)療機構(gòu)保證藥品供應。定點醫(yī)療機構(gòu)供藥問題不能立即解決的，要注重發(fā)揮定點零售藥店在國家醫(yī)保談判抗癌藥供應保障方面的積極作用，采取定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店供應國家醫(yī)保談判抗癌藥“雙通道”模式，及時啟動定點零售藥店供藥及結(jié)算，定點零售藥店數(shù)量不得少于2家，并采取有效措施加強對定點零售藥店合理用藥的監(jiān)管。
（三）加強國家醫(yī)保談判抗癌藥經(jīng)辦服務。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應做好用藥資格確認、醫(yī)師處方管理、購藥登記結(jié)算等相關經(jīng)辦服務工作，準確掌握國家醫(yī)保談判抗癌藥的供應結(jié)算情況，并及時報送醫(yī)保行政部門和衛(wèi)生健康行政部門。要加快推進基本醫(yī)保、大?。~）保險和醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算，積極研究推進國家談判抗癌藥異地就醫(yī)直接結(jié)算，省醫(yī)療保障局將會同各市抓緊開展相關信息系統(tǒng)改造。信息系統(tǒng)改造完成前，各市應抓緊完善相關結(jié)算辦法，通過手工報銷等方式，做好異地就醫(yī)人員國家醫(yī)保談判抗癌藥醫(yī)療費用的結(jié)算工作。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度前，各市要按照《關于將17種抗癌藥納入遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（遼人社〔2018〕122號）相關要求，做好新農(nóng)合國家醫(yī)保談判抗癌藥藥品保障和費用結(jié)算工作。
?。ㄋ模┳龊脟裔t(yī)保談判抗癌藥信息公開。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應加強政策宣傳，及時將本地區(qū)供應結(jié)算國家醫(yī)保談判抗癌藥的定點醫(yī)藥機構(gòu)清單在門戶網(wǎng)站、微信公眾號、手機應用以及患者相對集中的醫(yī)療機構(gòu)予以公布，并動態(tài)更新，方便群眾查詢。
三、工作要求
解決國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實過程中存在問題，是一項重要政治任務，也是近期國務院督查的重點內(nèi)容。各市要提高政治站位，深刻領會黨中央、國務院對減輕患者用藥負擔的決心，統(tǒng)一思想，狠抓落實，全面排查，立行立改，切實采取有效措施保障參保人員用藥權益。請各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、省屬各醫(yī)療機構(gòu)于6月10日前將本地區(qū)本單位自查和整改情況分別報省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)生健康委。省醫(yī)療保障局將會同省衛(wèi)生健康委，加大工作調(diào)度督導力度，適時通報各市工作落實情況，對工作不力的地區(qū)將予以約談和通報。
聯(lián)系人：省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處 王大為
????????省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處 曹燚鑫
聯(lián)系電話：024-23447196 23392530
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?????????????????????????????????????????????????????????????????? ?遼寧省醫(yī)療保障局 遼寧省衛(wèi)生健康委
????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年5月31日
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