閩衛(wèi)中醫(yī)函〔2022〕1483號
各設區(qū)市衛(wèi)健委、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局，委直屬各醫(yī)療單位，福建醫(yī)科大學、中醫(yī)藥大學各附屬醫(yī)院，聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院、福能集團總醫(yī)院、武警福建總隊醫(yī)院，省中醫(yī)藥科學院：
??為指導我省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治，我委組織省級中醫(yī)藥專家對《福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專家共識（2022年試行版）》進行修訂，編寫了《福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專家共識（2022年10月修訂版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請各地根據(jù)防治實際，辨證論治，合理使用。?
福建省衛(wèi)生健康委員會
2022年11月3日?
（此件主動公開）?
福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專家共識
(2022年10月修訂版）?
??2022年初，我省新型冠狀病毒（下稱“新冠”）肺炎疫情出現(xiàn)局部暴發(fā)流行，為做好防治工作，預防傳播和減少重癥病例發(fā)生，降低病死率，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，省衛(wèi)健委組織省中醫(yī)藥學會感染病分會和呼吸病分會有關專家，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，結合我省及流行地區(qū)的新型冠狀病毒肺炎疫情形勢、臨床特點及診療經(jīng)驗，編寫《福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專家共識（2022年試行版）》，對我省的新冠肺炎的防治，起到了積極作用。今年10月份，我省又發(fā)生了新冠肺炎局部流行。呈現(xiàn)出傳播速度快，隱匿性強的特點。本次主要流行毒株為奧密克戎（Omicron，Ο）BA.5.2進化分支。由于流行季節(jié)發(fā)生了變化，感染者主要以無癥狀感染者為主，在中醫(yī)的證候學上，也出現(xiàn)了新的特點。為更好指導我省的新冠肺炎的中醫(yī)藥防治，我們對《福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專家共識（2022年試行版）》進行了修訂。新冠肺炎的流行病學特點、臨床特點、診斷標準、臨床分型、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報告、治療與解除隔離和出院標準、轉運原則、醫(yī)院感染控制等仍參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》執(zhí)行。
??雖然流行毒株發(fā)生了多次變異，但仍可按中醫(yī)的理論進行施治。本病符合《素問·刺法論》中“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學“疫病”的范疇。其病因為疫毒之邪，由口鼻而入。主要病位在肺，亦可累及脾、胃等多個臟器。病程中可出現(xiàn)疫毒之邪夾風、寒、暑、濕、熱、燥、瘀等病機變化。中醫(yī)藥治療的原則是早預防、早診斷、早隔離、早治療、扶正氣、重祛邪、防傳變。中醫(yī)學強調因人、因時、因地制宜，福建地處東南，山地起伏，濕熱多雨，溫泉蒸騰，濕邪多從熱化。新冠疫毒之邪亦多夾濕，從熱化。各地市、綜合實驗區(qū)及下屬區(qū)、縣需根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及患者不同體質等情況，參照本修訂共識進行辨證論治，中藥劑量需結合患者年齡及體質進行加減。
??本共識將從四個方面提出指導意見，供臨床醫(yī)師參考。
??1.預防方案
??處于隔離或觀察狀態(tài)的密切接觸者、次密切接觸者、中高風險區(qū)域人群，疫情防控一線工作人員要點：著重強調中醫(yī)對新型冠狀病毒肺炎的預防，注重可能存在暴露與感染之后的傳變，降低感染病毒后的重癥率。疫苗和藥物預防，均不能替代良好的衛(wèi)生習慣。提倡衛(wèi)生禮儀，做好合適的個人防護，及時地發(fā)現(xiàn)傳染源、密切接觸者并予以隔離、場所消殺。非中高風險區(qū)域普通人群，建議在中醫(yī)師指導下，根據(jù)體質及基礎疾病進行個性化調護。
??1.1處于隔離或觀察狀態(tài)的密切接觸者、次密切接觸者、中高風險區(qū)域人群
??推薦處方1：益氣解毒方。
??推薦藥物：生黃芪15g，白術9g，防風6g，太子參15g，蘆根9g，藿香9g，甘草3g，金銀花9g，虎杖12g。
??服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。推薦連續(xù)服用3～6日，后續(xù)視情況調整?？筛鶕?jù)醫(yī)學觀察點人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應增加。
??推薦處方2：金線蓮液（外噴用）（福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院院內制劑）噴鼻、咽。
??使用方法：使用者取臥位或坐位，仰頭，將金線蓮液（外噴用）置于噴鼻罐或噴喉罐，每次噴左右鼻腔各1～2噴，噴口咽4～5噴，至感覺金線蓮液（外噴用）從鼻腔流至咽部，方可自由變換體位。每日噴5～6次。
??1.2疫情防控一線工作人員
??推薦處方：益氣生津方。
??推薦藥物：生黃芪15g，白術6g，防風9g，太子參15g，北沙參12g，炒麥芽15g，蘆根12g，馬鞭草15g。
??服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？梢暪ぷ魅藛T數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應增加。
??1.3 普通人群
??處于低風險區(qū)的人員，可以根據(jù)自己的需求服用。
??推薦處方：益氣祛毒方。
??推薦藥物：生黃芪15g，白術10g，防風6g，馬鞭草15g（或金銀花10g），藿香6g。
??功效：扶正祛邪，清熱祛毒。
??服法：每日1劑，水煎200ml，溫服，每日兩次?？梢暼藛T數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應增加。顆粒劑直接沖服，一次一包，一天兩次。可以連續(xù)服用3-6天。
??1.4中成藥
??推薦藥物：玉屏風顆粒或玉屏風口服液
??適用人群：平素體虛，常覺疲乏無力，易反復感冒，舌質淡或淡紅，苔薄白。
??玉屏風散具有益氣固表的功效，在不方便煎煮中藥湯劑的情況下，可服用玉屏風顆?；蛴衿溜L口服液。服用方法按說明書。建議在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下運用。
??2. 醫(yī)學觀察與臨床治療期
??2.1無癥狀感染者
??推薦處方1：加味益氣解毒方。
??推薦藥物：生黃芪15g，白術9g，防風6g，太子參15g，蘆根9g，大青葉12g，馬鞭草15g，藿香9g，甘草3g，金銀花9g，虎杖12g。
??服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次，連用5日?？梢曖t(yī)學觀察點人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應增加。
??推薦處方2：祛濕解毒方。本方適用于平素脾虛多濕，舌苔偏膩者。
??推薦藥物：杏仁6g，滑石9g，金線蓮3g，白蔻仁6g，藿香6g，白術9g，佩蘭 6g，薏苡仁15g，法半夏6g，蘆根9g。
??服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？梢曖t(yī)學觀察點人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應增加。
??推薦處方3：金線蓮液（外噴用）噴鼻、咽。
??使用方法：同上法。
??2.2輕型與普通型
??2.2.1邪熱犯衛(wèi)
??臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風，汗出不暢，咽干、咽痛，鼻塞，流黃稠涕，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，口干欲飲；舌尖紅，苔薄白干或薄黃，脈浮數(shù)。
??推薦處方：銀翹散加馬鞭草、虎杖。
??推薦藥物：金銀花15g，連翹9g，桔梗6g，薄荷9g后入，竹葉9g，生甘草3g，荊芥9g，淡豆豉9g，牛蒡子9g，馬鞭草15g，虎杖12g。
??加減：發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉；頭脹痛者，加桑葉、菊花；咽喉腫痛者，加玄參、馬勃；咳嗽痰黃稠者，加黃芩、浙貝。
??服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。
??可選用的中成藥：銀翹解毒顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒。
??外用藥：金線蓮液（外噴用）噴鼻、咽。（用法同上）。
??2.2.2邪熱犯衛(wèi)夾濕
??臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)同邪熱犯衛(wèi)。在此證候基礎上，側重于全身酸痛、苔膩。
??推薦處方：銀翹散加藿香、佩蘭。
??推薦藥物：金銀花15g，連翹9g，桔梗6g，薄荷6g后入，竹葉9g，生甘草3g，荊芥9g，淡豆豉9g，牛蒡子9g，藿香9g、佩蘭9g。
??可選用的中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。
??外用藥：金線蓮液（外噴用）噴鼻、咽。（用法同上）。
??2.2.3衛(wèi)氣同病
??臨床表現(xiàn)：身熱較甚，頭痛、微惡風寒，或身痛、身重，或鼻塞、咳嗽，而口渴心煩明顯，汗出較多、小溲黃赤，或有咽痛、口苦、惡心。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。
??推薦處方：銀翹散合麻杏石甘湯加減。
??推薦藥物：金銀花15g，連翹9g，淡竹葉9g，荊芥9g，牛蒡子9g，淡豆豉9g，薄荷6g后入，桔梗9g，蘆根15g，麻黃6g，杏仁9g，生石膏30g先煎，金線蓮6g，甘草3g。
??加減：納差者，可加神曲9g，麥谷芽各15g、焦山楂9g；便秘者，加生大黃6g后下。
??服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。
??若患者以咳嗽為主癥，可選用的院內制劑：麻荊止咳顆粒。
??外用藥：金線蓮液（外噴用）噴鼻、咽。（用法同上）。
??2.2.4 濕熱蘊肺
??臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒輕或不惡寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏或便秘。舌質紅或淡紅，苔薄黃，脈數(shù)或弦。
??推薦處方：連樸飲加味。
??推薦藥物：厚樸9g，川黃連6g，石菖蒲9g，法半夏9g，香豆豉9g，焦梔子9g，蘆根15g，銀花15g，連翹9g，茯苓9g。
??加減：納差明顯者，可加麥谷芽15g、焦山楂9g；咽喉腫痛者，可加射干9g，牛蒡子9g，金線蓮9g；痰熱重者，可加桑白皮9g，浙貝母9g，魚腥草15g。
??服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。
??可選用的中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、藍芩口服液、金花清感顆粒。
??外用藥：金線蓮液（外噴用）噴鼻、咽。（用法同上）。
??2.2.5邪熱傷津，肺氣不利
??臨床表現(xiàn)：咳嗽，少痰，咽癢，苔薄白或少苔，脈平。
??處方：麻荊止咳顆粒。（福建省第二人民醫(yī)院院內制劑）
??推薦藥物：荊芥9g，牛蒡子9g，瓜蔞15g，生甘草3g，徐長卿10g，蜜款冬花10g，玄參10g，旋覆花（包煎）9g，蜜麻黃6g，北沙參10g，赤芍10g，蟬蛻 6g。
??如果咳嗽，痰黃，口干，可選用連花清咳片，每次4片，每日3次，療程 3～7 d;射麻口服液,每次1支，每日3次，療程 3～7 d；熱炎寧合劑，一次10～20ml，一日2～4次；療程 3～7 d;或遵醫(yī)囑。
??2.3重型
??2.3.1疫毒閉肺
??臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦黏，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
??推薦處方：化濕敗毒方。
??推薦藥物：生麻黃6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草3g，藿香9g，厚樸9g，蒼術9g，草果6g，法半夏9g，茯苓9g，生大黃6g后下，生黃芪15g，葶藶子9g，赤芍9g。
??服法：每日1～2劑，水煎服，每日2～4次，每次100～200mL口服或鼻飼。
??可選用的中成藥：八寶丹、片仔癀、射麻口服液、熱毒寧注射劑、血必凈注射劑、痰熱清注射液。
??2.3.2氣營兩燔
??臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳紅，少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。
??推薦處方：清瘟敗毒飲加減。
??生石膏30g，知母9g，生地黃9g，水牛角9g先煎，赤芍9g，玄參9g，連翹9g，牡丹皮9g，黃連6g，淡竹葉9g，葶藶子9g，生甘草3g。
??加減：便秘者，加生大黃6g后下。
??服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角，后下諸藥，每日2～4次，每次100～200mL口服或鼻飼。
??2.4恢復期
??2.4.1肺脾氣虛
??臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔薄白，脈細。
??推薦處方：六君子湯加減。
??黨參9g，法半夏6g，陳皮6g，茯苓9g，白術9g，藿香9g，砂仁6g（后下）。
??加減：納差明顯者，可加麥谷芽各15g，焦山楂9g。
??服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。
??可選用的中成藥：黃芪顆粒、參苓白術散（丸）、香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸。若咳嗽不愈者，加蘇黃止咳膠囊。
??2.4.2氣陰兩虛
??臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細或無力。
??推薦處方：生脈散加減。
??西洋參6g，麥冬9g，五味子9g，北沙參9g，絞股蘭10g，淡竹葉9g，蘆根15g，生甘草3g。
??服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。
??患病期間，患者常情緒抑郁焦慮，應加強心理疏導，安慰和鼓勵要貫穿疾病治療始終。肝郁氣滯者，酌情加疏肝理氣之品。
??2.5老年人用藥注意事項
??老年人，具有“年高者，氣陰自半”的特點，多伴有高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、癌癥、心功能不全等基礎疾病。在新冠肺炎治療期間，應保持原有的基礎疾病用藥，注意新冠肺炎導致的原有基礎疾病加重的可能。對于新冠肺炎的中醫(yī)藥治療，要注重扶正氣，顧胃氣，保陰津的策略，慎用攻伐之品。采用一人一策一方。
??2.6小兒用藥
??按上述共識分證論治、辨證要點及推薦處方參見成人方案，用量依小兒年齡體重酌減。同時，應注重小兒“肝常有余，脾常不足”特點，注重夾痰、夾驚的病理特性，酌情加用平肝、消食之品。
??3.中醫(yī)外治方案
??所列中醫(yī)外治方案適用于大部分人群，包括非中高風險區(qū)域的普通人群在內。
??3.1金線蓮液（外噴用）噴鼻、咽
??使用方法：金線蓮鮮草50g，經(jīng)加水榨汁、濾過、濾液濃縮、灌封、滅菌等流程，制得金線蓮液（外噴用）10mL。使用時，患者取臥位或坐位，仰頭，將金線蓮液（外噴用）置于噴鼻罐或噴喉罐，每次噴左右鼻腔各1～2噴，噴口咽4～5噴，至感覺金線蓮液（外噴用）從鼻腔流至咽部，方可自由變換體位。每日噴5～6次。
??3.2穴位按摩
??建議穴位：足三里、三陰交、合谷、肺俞、太溪、膻中、關元、百會、素髎等。
??3.3中藥香囊
??香囊推薦藥物：廣藿香6g，冰片6g，石菖蒲6g，艾葉3g，沉香3g，佩蘭6g，草果6g，肉桂6g，蒼術6g。
??用法：上述藥物研粉，納于香囊，隨身佩戴，睡眠時可置于枕邊。孕婦不宜使用。
??3.4中藥煙熏
??煙熏推薦藥物：蒼術15g，廣藿香15g，艾葉15克。
??用法：三味藥物混合，放入不銹鋼盤或瓷碟、蚊香盤之類的器物，置于房間內地面，用打火機點燃，密閉房間煙熏30分鐘后開窗通風，每日1次。使用過程注意防火。
??3.5艾灸
??取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次貼敷40分鐘，每日1次。
??方法：用艾柱隔姜灸或艾條灸足三里、涌泉穴等強壯穴，一天1到2次，艾灸10-20分鐘，以皮膚局部潮紅不起皰為度。
??注意：體質偏熱者不宜灸。
??3.6 中藥漱口
??處方1：桔梗5g，生甘草5g，板藍根10g。
??處方2：金線蓮5g。
??功效：清熱解毒利咽。
??方法：用150ml水，煮沸10分鐘，放涼即可使用。清潔口腔后，口含約20ml中藥液漱口，1分鐘后將含漱液吐出，每天3次。
??3.7 沐足
??適量溫水沐足，水位應超過踝關節(jié)以上，睡前沐足15分鐘，以促進氣血運行，緩解身體壓力，促使經(jīng)絡通暢，改善人體新陳代謝，達到防病保健效果。
??若平素怕冷、怕風、手腳冰涼，喜熱飲、熱食，舌淡苔白屬寒性體質者，可用中藥沐足：荊芥15g、艾葉15g、桂枝10g、生姜5g放入鍋中，加適量清水煎煮約30分鐘，待溫度適宜沐足，水位應超過踝關節(jié)以上，睡前沐足15分鐘。
注意：禁用于足部皮膚破損、皮膚病者。
??4. 飲食及調養(yǎng)
??4.1飲食藥膳
??清淡可口、飲食衛(wèi)生、葷素合理搭配、多喝水，提高免疫力?？梢杂盟幧耪{理：可用黨參10g、黃芪10g、山藥15g煎汁后，與薏苡仁、小米共煮粥食用，有健脾和胃，扶助正氣之功效。
??4.2 調暢情志
??宜以閱讀、音樂等靜養(yǎng)怡情，淡泊清心，避免急躁、焦慮、激動、緊張等情緒。必要時予以心理干預。
??4.3 適量運動
??可以步行鍛煉或在家或空曠處練習八段錦、太極拳、太極劍、五禽戲等活血行氣，強身健體。
??本共識為推薦意見，各地可根據(jù)實際情況，因時、因地、因人制宜。?