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急性胃炎臨床路徑
發(fā)布時間:2017-06-05        信息來源:查看


國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委,新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局:
??為進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,規(guī)范診療行為,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,我委持續(xù)推進臨床路徑管理工作,委托中華醫(yī)學會組織專家制(修)訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學會網(wǎng)站(網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html)上發(fā)布,供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參考使用。


?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日

(2017年縣醫(yī)院適用版)

一、急性胃炎臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象。

第一診斷為急性胃炎(ICD-10:K29.101)

(二)診斷依據(jù)。

參照中國急性胃黏膜病變急診專家共識(《中國急救醫(yī)學》2015,355(9):769-75);《實用內(nèi)科學(第14版)》(復旦大學醫(yī)學院編著,人民衛(wèi)生出版社)。

1.有應激狀態(tài)、飲酒、不潔食物史、應用特殊藥物(非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素等)等誘因

2.臨床癥狀:急性起病,腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等非特異性消化不良癥狀。

3.胃鏡可見胃黏膜充血、水腫、滲出、糜爛。

(三)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K29.101急性胃炎的患者。

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

(四)標準住院日。

標準住院日為3–4日

(五)住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;

(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、凝血功能、感染指標篩查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);

(3)胸片、心電圖、腹部超聲;

(4)胃鏡檢查(活檢病理學檢查)、消化道鋇餐造影;

2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目

(1)腹部立臥位平片

(2)腹部CT或MRI

(3)心肌標志物、血胃泌素水平、腫瘤標志物

(4)C13或C14呼氣試驗

(六)治療方案的選擇。

1.一般治療:去除病因、適當休息、注意飲食、監(jiān)測生命體征。

2.藥物治療:根據(jù)病情抑制胃酸藥物(質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑)、胃粘膜保護藥物、對癥治療藥物,細菌感者使用抗生素。

(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

(八)手術(shù)日。

(九)術(shù)后恢復。

(十)出院標準。

明確診斷,排除其他疾病。癥狀消失或減輕。

(十一)變異及原因分析。

1.檢查后發(fā)現(xiàn)合并消化道潰瘍等其他疾病者,出路徑或進入相關(guān)路徑。

2.合并出血、穿孔等并發(fā)癥者,出路徑或進入相關(guān)路徑。

3.合并其他疾病,導致住院時間延長。


?

?

二、急性胃炎臨床路徑表單

適用對象:第一診斷急性胃炎_(ICD-10:K29.101);

患者姓名???????????????????????????? ??? 性別?????????????? 年齡??????????????? 門診號?????????????????????????? 住院號

住院日期???????????????? 年???????? 月???? 日?????????????????????????????????? 出院日期??????? ? 年?????? 月????? 日?????????????????????????????? 標準住院日3-4天

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3-4天

□??詢問病史及體格檢查

□??完成病歷書寫

□??安排入院常規(guī)檢查

□??上級醫(yī)師查房及病情評估

□??對患者進行胃鏡檢查宣教,做好胃鏡檢查前準備

?

□??上級醫(yī)師查房

□??完成入院檢查

□??完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫

□??完成內(nèi)鏡檢查,病因已經(jīng)明確,根據(jù)病因進入相關(guān)流程

□??觀察患者腹部體征及癥狀

□??藥物治療

?

□??上級醫(yī)師查房,決定患者能否出院

□??住院醫(yī)師完成病程記錄

□??通知患者及家屬準備出院,交待出院后注意事項

?

醫(yī)

長期醫(yī)囑:

□??消化內(nèi)科護理常規(guī)

□??一級護理

□??禁食或流質(zhì)

□??抑酸治療

□??保護胃黏膜治療

□??必要時抗感染治療

□??對癥支持治療

?

臨時醫(yī)囑:

□??血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血

□??肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、血淀粉酶、輸血前檢查(血型、Rh因子,可經(jīng)輸血傳播的常見病相關(guān)指標)

□??胸片、心電圖、腹部超聲

□??胃鏡檢查前感染篩查項目

□??其他項目(酌情):胃泌素水平、腫瘤標志物、消化道鋇餐等

□??次日晨禁食

長期醫(yī)囑:

□??消化內(nèi)科護理常規(guī)

□??一級護理

□??禁食或流質(zhì)

□??抑酸治療

□??保護胃黏膜

□??必要時抗感染治療

□??對癥支持治療

?

臨時醫(yī)囑:

□??復查大便常規(guī)+潛血

□??復查血常規(guī)

?

長期醫(yī)囑:

□??消化科護理常規(guī)

□??流質(zhì)或軟食

臨時醫(yī)囑:

□??出院帶藥

□??門診隨訪

?

護理工作

□??一級護理

□??介紹病房環(huán)境、設施和設備

□??入院護理評估(包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風險評估)

□??飲食指導(禁食或流質(zhì))

□??藥物指導,并遵醫(yī)囑給藥

□??檢查指導(目的/腸道準備/注意事項)

□??遵醫(yī)囑留取靜脈血化驗

□??入院宣教

□??一級護理

□??飲食指導(禁食或流質(zhì)飲食)

□??疾病指導(相關(guān)癥狀和特點/誘因和預防)

□??心理與生活護理

□??抑酸劑及胃黏膜保護藥物指導,遵醫(yī)囑用藥

□??內(nèi)鏡檢查后宣教及護理

□??觀察和評估患者腹部體征及癥狀

□??遵醫(yī)囑留取標本化驗

□??出院指導(包括自我護理/藥物指導/飲食指導)

□??指導和協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)

□??制定門診隨訪計劃

?

變異

□無? □有,原因:

□無? □有,原因:

□無? □有,原因:

護士

簽名




醫(yī)師

簽名






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