各州（市）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：
??? 現(xiàn)將《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的實施意見》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
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?????????????????云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
??????????????????????????2022年8月1日
（信息公開形式：主動公開）
關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的實施意見
??為進一步深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進分級診療落實落地，更好滿足人民群眾健康需求，制定本實施意見。
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記考察云南重要講話精神和關(guān)于深化醫(yī)改工作的重要論述,認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署和省委、省政府工作要求，堅持以人民健康為中心,構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的縣域整合型衛(wèi)生健康服務(wù)體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和管理效率，促進群眾更好更公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。力爭到2022年底，全省不低于90%的縣、市、區(qū)建成管理、服務(wù)、責任、利益“四位一體”的緊密型縣域醫(yī)共體，每個州、市至少建成一個緊密型縣域醫(yī)共體示范縣，大部分的縣、市、區(qū)同步開展醫(yī)保資金打包付費改革。
二、主要任務(wù)
????（一）拓點擴面推進工作。各地要按照《云南省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)重點任務(wù)清單》（附件1）目標要求全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。42個國家級試點縣（市、區(qū)）要在前期試點工作基礎(chǔ)上，及時總結(jié)提煉做法經(jīng)驗，進一步鞏固試點成果，對照監(jiān)測評價結(jié)果，完善配套政策，加快制度建設(shè)，提高緊密程度，確保醫(yī)共體建設(shè)全面達到國家監(jiān)測評價緊密型標準；非試點縣（市、區(qū)）要按照《云南省衛(wèi)生健康委員會??中共云南省委機構(gòu)編制委員會辦公室??云南省財政廳??云南省人力資源和社會保障廳??云南省醫(yī)療保障局關(guān)于做好緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點工作的通知》（云衛(wèi)基層發(fā)〔2019〕7號）要求的建設(shè)框架和實施路徑，全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，鼓勵以州、市為單位整體推進工作。（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、省衛(wèi)生健康委，各州、市按職責分工負責）
（二）優(yōu)化外部改革環(huán)境。要明確縣域醫(yī)共體管理委員會領(lǐng)導(dǎo)決策流程和機制，充分履行政府辦醫(yī)職能，落實部門協(xié)同推進工作機制，管委會主任應(yīng)由黨委或政府主要負責同志擔任，成員要由編辦、財政、衛(wèi)生健康、人力資源社會保障和醫(yī)療保障等有關(guān)部門組成，協(xié)同推進藥品供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、人事薪酬等方面的改革，建立健全醫(yī)共體發(fā)展的政策和制度。管委會要建立定期會商制度，決策醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項，在醫(yī)共體建設(shè)的啟動階段，要加大管委會調(diào)度協(xié)商頻次，每季度至少召開1次會議，同時要按照《云南省緊密型縣域醫(yī)共體政府辦醫(yī)責任清單》（附件2），厘清政府和醫(yī)共體權(quán)責關(guān)系。（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省委編辦、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委，各州、市按職責分工負責）
（三）厘清內(nèi)部機構(gòu)關(guān)系。按照醫(yī)共體成員單位法人資格保持不變、單位性質(zhì)保持不變的原則，落實《云南省緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理清單》（附件3），進一步厘清醫(yī)共體內(nèi)部各成員單位權(quán)責關(guān)系，成員單位負責人原則上應(yīng)進入醫(yī)共體理事會，共同研究決定醫(yī)共體內(nèi)部人事管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展、內(nèi)部績效考核和收入分配等事項，杜絕牽頭單位影響成員單位經(jīng)營管理自主權(quán)，虹吸基層甚至變相兼并的情況發(fā)生。（省衛(wèi)生健康委，各州、市按職責分工負責）
（四）完善人事管理制度。充分落實醫(yī)共體在人員招聘、業(yè)務(wù)科室設(shè)置、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權(quán)，深入推進醫(yī)共體內(nèi)部人事管理機制創(chuàng)新，推動全員崗位管理，促進縣域醫(yī)共體內(nèi)部人員合理流動和統(tǒng)籌使用，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要，對制度健全、管理規(guī)范，建立能上能下、能進能出用人機制的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可適當提高中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)資格考試。取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)共體成員單位公開招聘的，同等條件下優(yōu)先聘用。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省財政廳，各州、市按職責分工負責）
（五）強化薪酬分配激勵機制。認真落實《云南省促進衛(wèi)生健康人才隊伍發(fā)展三十條措施》，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，落實績效工資政策，合理確定縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬總量，完善全科醫(yī)生使用激勵機制，促進醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員薪酬水平合理提高并向基層傾斜，顯著提升醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入的比值。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省財政廳，各州、市按職責分工負責）
（六）深化打包付費改革。在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，探索建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”機制。醫(yī)共體制定結(jié)余資金使用管理辦法，并報醫(yī)共體管理委員會審核后實施。結(jié)余資金作為醫(yī)共體成員單位醫(yī)療服務(wù)收入,主要用于績效分配、人才培養(yǎng)、專科建設(shè)等。允許有條件的地方探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、基本藥物制度補助等相關(guān)經(jīng)費打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳，各州、市按職責分工負責）
（七）加強信息化建設(shè)水平。按照《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范》、《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)標準與規(guī)范》，制定《緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)指南》，統(tǒng)籌現(xiàn)有數(shù)字化醫(yī)療項目開展信息化建設(shè)，要依托區(qū)域全民健康信息平臺，推進醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平和政府監(jiān)管水平。加快醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)共體信息系統(tǒng)對醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財務(wù)管理、人事管理和績效管理等技術(shù)支撐。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳，各州、市按職責分工負責）
（八）提升牽頭醫(yī)院能力。通過三級醫(yī)院對口幫扶、專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療等方式，多渠道增強牽頭醫(yī)院重點學(xué)科、專科和專病中心建設(shè)，對照國家關(guān)于縣級醫(yī)療能力建設(shè)推薦標準和基本標準，認真評估綜合服務(wù)能力，明確短板弱項，針對性提升診療水平和服務(wù)能力，到2022年底，緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達到縣級綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院綜合能力推薦標準數(shù)量、牽頭醫(yī)院出院患者三四級手術(shù)比例均實現(xiàn)顯著提高。到2025年，力爭60%以上的縣均有1所縣級公立綜合醫(yī)院基本達到縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標準要求，50%以上的縣級中醫(yī)醫(yī)院基本達到縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標準要求。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳，各州、市按職責分工負責）
（九）優(yōu)化基層機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)共體要結(jié)合縣域?qū)嶋H，統(tǒng)籌優(yōu)化調(diào)整成員單位功能布局，推行差異化功能定位和分類管理，積極開展與功能定位和服務(wù)能力相匹配的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，重點推進兒科、口腔科、康復(fù)科和眼科（眼保健）等薄弱科室建設(shè),到2025年，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，兒科、口腔科、康復(fù)科和眼科設(shè)置比例明顯提高。牽頭醫(yī)院要緊密結(jié)合“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作，加大幫扶力度，促進資源下沉，積極幫助基層開展新技術(shù)、新項目，推動基層機構(gòu)針對當?shù)匕l(fā)病率較高的病種并結(jié)合自身資源條件，重點打造1—2個優(yōu)質(zhì)特色科室，拓展提升服務(wù)功能。到2025年，50%的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家服務(wù)能力推薦標準，所有中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和能力較強的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少建成1個優(yōu)質(zhì)特色科室，醫(yī)共體內(nèi)建成一批就醫(yī)環(huán)境好、服務(wù)能力強、綜合服務(wù)水平高的社區(qū)醫(yī)院，實現(xiàn)基層機構(gòu)門急診人次占比穩(wěn)步提升。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳，各州、市按職責分工負責）
（十）健全績效考核制度。各地醫(yī)共體管委會要以國家《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號）、《云南省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)監(jiān)測評價辦法（2020版）》和《云南省醫(yī)療保障局?云南省財政廳?云南省衛(wèi)生健康委員會?云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障資金打包付費考核實施方案的通知》（云醫(yī)保〔2019〕179號）等為基礎(chǔ)，建立健全符合自身實際的具體方案，強化監(jiān)測和考核結(jié)果應(yīng)用，明確評估結(jié)果與縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付、績效工資總量核定、醫(yī)院等級評審、建設(shè)和獎補資金安排等掛鉤的具體辦法，并以半年監(jiān)測、年度考核的形式落實。（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局，各州、市按職責分工負責）
三、加強組織實施
（一）提高認識。各地各部門要把緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作擺到重要位置，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推動縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，統(tǒng)籌推進好試點和非試點縣、市、區(qū)工作。（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局，各州、市按職責分工負責）
（二）加強督導(dǎo)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將建立分片掛鉤督導(dǎo)機制，由醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委和省醫(yī)保局分別掛鉤聯(lián)系有關(guān)州、市，定期開展現(xiàn)場督導(dǎo)，調(diào)度評估醫(yī)共體工作推進情況，確保工作取得實效。（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局，各州、市按職責分工負責）
（三）強化評價。各州、市要加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)共體工作的監(jiān)測評估，按照國家監(jiān)測評價指標和我省評價辦法，每年6月和12月對開展醫(yī)共體建設(shè)的縣、市、區(qū)進行一次評估。通過監(jiān)測評估，及時解決醫(yī)共體發(fā)展中的問題，糾正改革中的偏差，完善有關(guān)政策措施，確保醫(yī)共體健康有序發(fā)展。（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局，各州、市按職責分工負責）
（四）完善機制。省級建立醫(yī)共體建設(shè)激勵獎補機制，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處定期通報各地醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測評價結(jié)果，按照醫(yī)共體建設(shè)情況考核結(jié)果，省級財政對改革成效明顯的縣、市、區(qū)安排以獎代補資金。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)考核及獎補方案由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處制定報省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定后實施。（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局，各州、市按職責分工負責）