各市（自治州）醫(yī)療保障局，省醫(yī)保事務中心：
??? 按照《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）、《省人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（黔府辦發(fā)〔2021〕27號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕4號）要求，現就我省醫(yī)療保障定點零售藥店納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保╅T診統籌管理有關事項通知如下。
一、充分認識定點藥店納入門診統籌工作的重要意義
職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革是國家醫(yī)保局作出的重大決策部署，將定點零售藥店納入門診統籌管理是職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革的重要組成部分。各統籌區(qū)要按照國家和省有關政策，高度重視該項工作，切實做好零售藥店納入門診統籌保障管理，不斷提升參保人員就醫(yī)購藥的便利性、可及性。
二、納入門診統籌管理的處方流轉及范圍
本省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構院內及其開展的“互聯網+”診療服務處方，通過醫(yī)保電子處方平臺流轉至定點零售藥店的所有醫(yī)保目錄內藥品，均納入門診統籌藥品保障范圍。醫(yī)療保障部門按參保人享受對應待遇予以支付。逐步將門診慢性病、門診特殊疾病、醫(yī)保特殊藥品納入處方流轉管理?？缡〖翱缃y籌區(qū)異地就醫(yī)處方暫不納入。
三、納入門診統籌管理定點零售藥店基本要求
（一）取得醫(yī)保定點零售藥店資質，既往無涉法涉訴、相關行業(yè)主管部門認定重大違規(guī)或失信、醫(yī)保部門暫停直接結算或中止醫(yī)保協議等情形。
（二）自愿申請并簽訂定點零售藥店納入門診統籌管理補充協議，全面、準確知悉協議文本中對雙方權利、責任、義務的約定，自愿接受門診支付方式改革及醫(yī)保部門各項管理要求。
（三）按照公平合理、誠實信用原則確定藥品銷售價格，自愿通過“貴州醫(yī)?！盇PP、微信公眾號、網站等對外公布藥品銷售價格、庫存信息等。自愿按照國家及省級醫(yī)保談判、集中帶量采購價格銷售對應藥品。自愿接受醫(yī)保支付標準等醫(yī)保藥品支付政策。
（四）按照處方流轉、協議管理、價格及支付標準管理、藥品追溯碼及基金監(jiān)管等要求自愿做好信息系統改造，全程使用醫(yī)保統一信息化編碼。
（五）藥店信息系統設置本店“進銷存”管理系統并與醫(yī)保信息系統實時對接，自愿上傳藥品目錄購進、銷售等全量明細。建立處方流轉電子檔案或紙質檔案并至少保存12個月。使用醫(yī)保直通系統的自愿接受系統“進銷存”管理。
（六）嚴格執(zhí)行實名就醫(yī)購藥管理規(guī)定，加強代購藥管理。設置購藥刷卡全過程24小時視頻監(jiān)控系統，可識別或確認購藥人員身份，應當具備實時上傳能力和保存能力。視頻資料至少保存6個月。
（七）定點零售藥店根據參保人員需要可提供配送服務，配送費用不納入醫(yī)保支付范圍。建立管理制度，確保配送藥品可查詢、可追溯。
（八）統籌區(qū)規(guī)定的其他事項。
四、醫(yī)保支付相關政策
（一）職工醫(yī)保參保人員憑定點醫(yī)療機構流轉的門診電子處方在加入門診統籌管理定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品發(fā)生的費用，符合統籌區(qū)職工醫(yī)保門診統籌管理規(guī)定的由統籌基金按規(guī)定支付。定點零售藥店門診統籌的政策范圍內支付比例在職職工統一為70%，退休人員支付比例高于在職職工5個百分點，起付標準、最高支付限額按本統籌區(qū)職工門診統籌相應待遇政策執(zhí)行。
（二）納入門診統籌管理的定點零售藥店全面推行藥品醫(yī)保支付標準（含個人賬戶購藥），參保人自費購藥、未制定醫(yī)保支付標準的藥品除外。（1）協議期內醫(yī)保談判藥品、醫(yī)保支付標準試點藥品、集中帶量采購藥品醫(yī)保支付標準按照明確的支付標準執(zhí)行。（2）醫(yī)保信息系統招采子系統有采購記錄的藥品其采購價作為醫(yī)保支付標準。（3）其余藥品醫(yī)保支付標準原則上為加入門診統籌管理零售藥店6個月內上傳醫(yī)保信息系統藥品采購價格的平均價格，每年1月、7月為計算周期。
（三）鼓勵藥品經營企業(yè)、定點零售藥店加入貴州省藥品集中采購平臺采購藥品，參與國家及省際聯盟藥品集中帶量采購?？稍谫F州省藥品招采平臺實時查詢最新藥品掛網價格信息。
五、加強基金監(jiān)管、量化懲戒措施及退出機制
（一）各統籌區(qū)要高度重視，制定詳實的實施方案，加強指導和監(jiān)管，根據近年來本統籌區(qū)基金收支和結余情況，強化醫(yī)?；疬\行分析、評估。對增幅異常的定點零售藥店加強監(jiān)管，確保基金安全的同時促進門診統籌工作的平穩(wěn)推進。
（二）省醫(yī)保局統一制定納入職工醫(yī)保門診統籌管理的定點零售藥店專項補充協議范本，細化、量化違規(guī)行為。各統籌區(qū)要加強定點零售藥店協議管理，在協議范本基礎上，結合實際完善本統籌區(qū)服務協議文本；嚴格按照協議約定處理違規(guī)行為，制定完善定點零售藥店動態(tài)管理和退出機制。
（三）各統籌區(qū)要完善醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則，強化數據篩查和分析，精準鎖定可疑問題線索，定期開展稽查審核，提高監(jiān)管效率。每年應開展專項檢查，通過飛行檢查、交叉檢查等方式加大監(jiān)督檢查工作力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為。對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的，依法實施行政處罰，情節(jié)嚴重的移交司法機關。
六、完善配套工作措施
（一）按照《國家醫(yī)保局關于積極推進“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號）要求，及時將“互聯網+診療”服務納入醫(yī)保定點范圍。按照《國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）要求，擴大貴州省醫(yī)?！半p通道”保障范圍，原則上國家談判藥品全部納入貴州省特殊藥品目錄并分檔管理。以上具體事宜另行通知。
（二）省醫(yī)保事務中心負責制定將定點零售藥店納入職工醫(yī)保門診統籌管理經辦規(guī)程等配套政策措施，結合實際細化定點申請規(guī)程、制定納入門診統籌管理補充協議范本并對外公布。各統籌區(qū)要及時發(fā)現掌握納入門診統籌管理定點零售藥店的基金運行情況，加強監(jiān)督考核，開展年度績效評價，在日常協議管理和年度考核中落實“有進有出”的動態(tài)管理機制。
（三）納入門診統籌管理的定點零售藥店不增設標識標牌，可在店內顯著位置張貼相關事項告知參保群眾相關服務內容。
（四）定點零售藥店納入職工醫(yī)保門診統籌管理工作全省統一通過省醫(yī)保電子處方流轉平臺開展處方外配。貴陽市紙質處方流轉工作應在2023年12月31日停止，并于2023年9月起統一向參保人、定點醫(yī)療機構和零售藥店做好宣傳和工作提示。其余統籌區(qū)不得再開展紙質處方流轉工作。原已經開展“互聯網+診療”處方外配的統籌區(qū)，非本統籌區(qū)定點醫(yī)療機構開具的外配處方，2024年1月1日起不得再予以支付。
各統籌區(qū)工作啟動后，每月末向省醫(yī)保局報送工作進度，遇重大問題及時報告。
貴州省醫(yī)療保障局
2023年8月17日