?? 總體要求：2020年全省醫(yī)療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，按照省委、省政府和國家醫(yī)療保障局決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以制度建設為主線，深化醫(yī)療保障制度改革，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，堅決打贏疫情防控人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)，實現(xiàn)決戰(zhàn)決勝全面建成小康社會和脫貧攻堅目標任務。
一、全面加強黨的建設
1﹒強化理論武裝。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹中央和國家機關黨的建設工作會議及省直機關黨的建設工作會議精神，扎實推進“不忘初心、牢記使命”主題教育，不斷強化思想武裝建設。
2﹒突出政治建設。開展“政治機關意識”教育，強化政治擔當，持續(xù)開展機關黨建“燈下黑”問題專項治理，推進全省醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，力戒“五推”問題。認真履行“一崗雙責”，加強廉政風險防控體系建設，加強重點領域監(jiān)管。發(fā)揮黨建引領作用，全力做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作，讓黨旗在疫情防控斗爭第一線高高飄揚。
二、堅決打贏醫(yī)保脫貧攻堅收官戰(zhàn)
3﹒扎實開展醫(yī)療保障扶貧工作。堅決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務，解決貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問題，建立多部門協(xié)作機制，實現(xiàn)貧困人口動態(tài)管理。對貧困人口參加基本醫(yī)療保險實行分類補助，穩(wěn)定實現(xiàn)基本醫(yī)療有保障。完善醫(yī)療保障“一站式”結算信息系統(tǒng)。
4﹒完善醫(yī)保扶貧政策體系。全面落實醫(yī)保扶貧政策，持續(xù)治理過度保障，實施分類整改措施，平穩(wěn)實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障。建立脫貧攻堅期滿后醫(yī)療保障扶貧長效機制，做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有機銜接。
三、健全完善醫(yī)療保障制度體系
5﹒深化醫(yī)療保障制度改革。貫徹落實《關于深化我國醫(yī)療保障制度改革的意見》，制定我省改革實施方案，推動改革舉措落地。健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度。規(guī)范待遇保障清單管理，加強職工醫(yī)保個人賬戶管理，探索建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制。探索開展常見慢性病、特殊慢性病門診待遇保障機制試點，動態(tài)調(diào)整門診慢性病用藥目錄。繼續(xù)開展長期護理保險制度試點。
6﹒做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險工作。鞏固擴大基本醫(yī)保制度覆蓋面。全面做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理。推進實施醫(yī)療保障民生工程項目，保障參保人員權益。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準，同步調(diào)整個人繳費。落實階段性減征和降費工作要求，切實減輕企業(yè)負擔。
四、持續(xù)加強醫(yī)療保障綜合監(jiān)管
7﹒保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。始終把維護基金安全作為首要任務，深入開展以定點醫(yī)療機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構和緊密型醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶自查自糾為重點的專項治理。加大醫(yī)保行政部門監(jiān)督檢查力度。組織開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動，曝光典型案例，加強輿論引導。
8﹒健全基金監(jiān)管長效機制。建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法過程記錄和歸檔、重大執(zhí)法決定法制審核制度。積極推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管，推動基金監(jiān)管由協(xié)議管理逐步向行政執(zhí)法過渡。推動建立基金監(jiān)管部門聯(lián)席會議制度，完善聯(lián)合查處和信息互通工作機制。引入第三方力量參與基金監(jiān)管，推進基金監(jiān)管領域政府購買服務制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。扎實推進“兩試點一示范”工作。加強監(jiān)管隊伍建設，規(guī)范統(tǒng)一基金監(jiān)管相關標準，提升監(jiān)管能力和水平。
五、深化藥品與耗材集中采購機制改革
9﹒完善藥品集中帶量采購制度。推進實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍。推進落實“17+13+X”抗癌藥降價惠民政策，開展部分常用藥品及非過評藥品集中帶量采購談判議價工作，減輕群眾就醫(yī)負擔。
10﹒深化醫(yī)用耗材治理改革。落實國務院《關于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，積極推進高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價擴圍擴品，探索對新冠病毒肺炎疫情防控低值醫(yī)用耗材實施集中掛網(wǎng)采購。推進國家高值醫(yī)用耗材集中采購規(guī)范化培訓基地建設。
六、深化醫(yī)藥價格改革
11﹒探索建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。穩(wěn)妥有序調(diào)整公立醫(yī)療機構部分醫(yī)療服務價格。完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務價格政策。加強藥品價格監(jiān)測監(jiān)管，探索建立醫(yī)藥價格監(jiān)測、統(tǒng)計分析機制，做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作。
七、深化醫(yī)保支付方式改革
12﹒深入推進多元復合式支付方式改革。完善醫(yī)保支付機制，探索區(qū)域總額預算管理下按病種分值（點數(shù)）付費省級試點。結合緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設，研究統(tǒng)籌公共衛(wèi)生服務資金和基本醫(yī)療保險基金使用辦法。完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶管理機制。繼續(xù)推進疾病診斷相關分組付費（DRG）國家和省級試點。擴大按病種收付費實施范圍，動態(tài)調(diào)整病種組醫(yī)保支付標準。
八、加強醫(yī)保目錄和兩定機構管理
13﹒加強醫(yī)保目錄管理。做好新版藥品目錄落地工作，完成自行增補品種年度消化任務。推進實施醫(yī)院制劑納入我省醫(yī)保目錄范圍工作。落實國家醫(yī)保局要求，逐步建立高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準入制度，實行高值醫(yī)用耗材目錄管理。繼續(xù)開展談判藥品落地情況監(jiān)測工作。
14﹒加強兩定機構管理。制定并實施醫(yī)療機構和零售藥店定點管理暫行辦法，規(guī)范定點機構服務協(xié)議管理，探索建立定點醫(yī)藥機構績效考核機制。
九、推進醫(yī)保信息化建設
15﹒建設“智慧”醫(yī)保平臺。建立統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，啟動醫(yī)療保障信息平臺建設，實現(xiàn)數(shù)據(jù)有效整合與共享應用。推進醫(yī)保電子憑證和移動支付在醫(yī)療保險領域應用。建立健全平臺運維組織體系和管理制度體系，做好過渡期間現(xiàn)有系統(tǒng)的運維工作。
16﹒統(tǒng)一信息業(yè)務編碼標準。開展全省醫(yī)保系統(tǒng)單位和人員等信息業(yè)務編碼標準信息維護，建立省、市動態(tài)維護機制，推動15項信息業(yè)務編碼標準落地。
十、加強醫(yī)保規(guī)劃和法治建設
17.?加強規(guī)劃編制和預算管理。開展“十四五”醫(yī)保重點課題研究，推進醫(yī)保政策研究院校合作，編制“十四五”全省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃草案。探索建立重大公共衛(wèi)生疫情防控醫(yī)保應急儲備金。全面加強醫(yī)療保障基金預算管理，合理編制和執(zhí)行醫(yī)保基金預算，推進醫(yī)?；鸸芾砜冃гu價，加強基金運行統(tǒng)計分析和風險預警。
18.?推進法治機關建設。建立重大事項及執(zhí)法決定法制審查制度，做好規(guī)范性文件的公平性和合法性審查工作，加強機關法律知識培訓。
十一、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務
19﹒做好醫(yī)保經(jīng)辦管理工作。按照國家醫(yī)保局部署，推進全省醫(yī)療保障經(jīng)辦體系改革，構建全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，推進服務下沉。推進醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化，實施統(tǒng)一的醫(yī)保政務服務事項和辦事指南，持續(xù)開展“減證便民”、“一網(wǎng)通辦”，大力推行網(wǎng)上經(jīng)辦、掌上辦事。建立健全行風建設專項評價長效機制，全面實施“好差評”制度。繼續(xù)做好商業(yè)保險機構經(jīng)辦（承辦）醫(yī)保業(yè)務工作。開展全省醫(yī)療保險精算及運行分析。
20﹒完善醫(yī)保異地即時結算制度。完善全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結算管理規(guī)程，全面實現(xiàn)通過國家平臺開展異地在線備案轉診和直接結算，擴大異地住院直接結算范圍，基本實現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院住院能直接結算。建立全省一體化業(yè)務協(xié)同管理工作機制。推進實施長三角地區(qū)門診費用雙向直接結算。
21﹒做好新冠肺炎臨時綜合保障服務。制定并實施疫情期間特殊保障政策，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。根據(jù)疫情防控需要，優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務方式，切實做好新冠肺炎患者救治費用醫(yī)保結算工作。
十二、強化能力建設
22﹒加強干部隊伍能力建設。不斷健全完善全省醫(yī)保系統(tǒng)干部隊伍建設計劃和實施方案，構建較為科學合理的人才培養(yǎng)機制。加大業(yè)務骨干的培養(yǎng)力度，積極拓展教育培訓、輪崗交流、掛職鍛煉等方式，不斷提升醫(yī)療保障部門干部隊伍素質(zhì)和業(yè)務水平。
23﹒推進綜合治理能力建設。持續(xù)改進工作作風，建立及時發(fā)現(xiàn)、快速解決問題工作機制。落實意識形態(tài)工作責任，加強意識形態(tài)陣地的建設和管理，防范和化解醫(yī)療保障領域意識形態(tài)風險。深入開展調(diào)查研究，嚴厲打擊醫(yī)療保障領域涉黑涉惡行為，做好信訪維穩(wěn)、政務公開和定點幫扶工作，加大醫(yī)療保障宣傳力度，規(guī)范政務信息報送管理，及時回應社會關切。