尊敬的胡亞峰委員：
您好！您提出的“關(guān)于加強(qiáng)多方籌資為耐多藥結(jié)核病患者免費(fèi)提供治療”的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
如您所述，從使用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病開始，就出現(xiàn)有關(guān)結(jié)核病耐藥的報道。然而，長期以來，人們沉浸于對結(jié)核病斗爭取得的成就中，并一度樂觀認(rèn)為消滅結(jié)核病的時間已經(jīng)不遠(yuǎn)了，對結(jié)核菌的耐藥現(xiàn)象人們并沒有引起足夠重視。直到20世紀(jì)90年代，隨著結(jié)核病在全球范圍的"死灰復(fù)燃"，人們對于結(jié)核病的耐藥現(xiàn)象才開始警覺起來，特別是近年來結(jié)核病防治工作仍存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，如防治工作中預(yù)防和治療不銜接，患者發(fā)現(xiàn)、診療、管理不到位，耐多藥肺結(jié)核防治薄弱。時至今日，耐藥結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核病已成為結(jié)核病控制工作的三大挑戰(zhàn)之一，嚴(yán)重威脅人們在結(jié)核病控制領(lǐng)域取得的成就。如何有效控制耐藥結(jié)核病，成為全球結(jié)核病控制工作面臨的緊迫工作?！?022年全球結(jié)核病報告》顯示，耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病的估計發(fā)病患者數(shù)有增加趨勢。2020年耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病的發(fā)病患者數(shù)是43.7萬例，2021年增加到45萬例。在45萬例患者中，中國排在第4位，占7.3%，我國仍是世界結(jié)核病和耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。耐多藥治療周期長，費(fèi)用高已成為各級黨委政府深切關(guān)注、人民群眾殷切期盼的重大課題，耐藥肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成為部分家庭的災(zāi)難性支出，是因病致貧、因病返貧的重要因素，也是結(jié)核病防治工作的重大挑戰(zhàn)之一。
我市的耐多藥防治工作從2009年10月1日啟動全球基金耐多藥結(jié)核病防治項目開始。全球基金耐多藥結(jié)核病防治項目主要提供耐多藥患者篩查發(fā)現(xiàn)和為患者提供二線抗結(jié)核藥物、營養(yǎng)交通補(bǔ)貼及住院費(fèi)等政策，同時培訓(xùn)了大批的管理人員，并形成了完善的耐多藥患者發(fā)現(xiàn)、診療和管理方案，大大提升了我市的耐多藥結(jié)核病管理水平項目，一直持續(xù)到2014年。隨后，我國出臺了《耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案》，并成為目前我國耐多藥防控工作規(guī)范。
我市用于耐多藥肺結(jié)核防治經(jīng)費(fèi)主要來源于中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)、河南省結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)（該經(jīng)費(fèi)已經(jīng)3年未撥付），鄭州市財政結(jié)核病規(guī)劃經(jīng)費(fèi)。中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)和河南省結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)主要用于患者發(fā)現(xiàn)、患者隨訪檢查等與患者相關(guān)的診療項目，鄭州市財政結(jié)核病防治規(guī)劃經(jīng)費(fèi)用于保障全市結(jié)核病防治工作的開展和各項防治措施的落實(shí)。為進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，2018年鄭州市人力資源和社會保障局和鄭州市衛(wèi)生健康委出臺了《關(guān)于明確重特大疾病門診病種和肺結(jié)核等按病種付費(fèi)有關(guān)問題的通知》。
一、近五年我市耐多藥結(jié)核病防控情況成效
（一）耐多藥結(jié)核病篩查情況
我市加大對可疑耐多藥結(jié)核病患者篩查范圍和力度，提高篩查效率，要求市轄區(qū)各級結(jié)防機(jī)構(gòu)要在肺結(jié)核診斷的基礎(chǔ)上，對復(fù)治失敗/慢性排菌者、密切接觸耐藥肺結(jié)核患者的病原學(xué)陽性患者、初治失敗患者、復(fù)發(fā)、返回和其他復(fù)治患者等耐藥高危人群及所有病原學(xué)陽性患者在治療前進(jìn)行耐藥篩查，并對治療過程中涂陽或培陽的患者也要進(jìn)行耐藥篩查。篩查方式包括多色巢式實(shí)時熒光定量PCR技術(shù)、基因芯片、溶解曲線、線性探針等，其中基因芯片、線性探針技術(shù)適用于檢測痰涂片陽性的痰標(biāo)本和培養(yǎng)陽性的菌株。不具備或未開展分子生物學(xué)耐藥檢測技術(shù)的區(qū)縣（市），應(yīng)將病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的痰標(biāo)本或菌株及時送到市級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行耐藥檢測，進(jìn)一步加大耐多藥結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)。我市在2018-2022年共將7295例病原學(xué)陽性結(jié)核病患者納入可疑耐藥篩查，病原學(xué)陽性的耐藥篩查率由2018年的66.83%提升至2022年的99.61%（國家要求目標(biāo)90%）；有1217例耐多藥高危人群納入耐多藥篩查，耐多藥高危人群的耐藥篩查率由2018年的96.77%提升至2022年的100%。
（二）耐多藥結(jié)核病患者治療情況
2018-2022年，我市共發(fā)現(xiàn)耐多藥結(jié)核病患者531例，目前在治的耐多藥結(jié)核病患者268例，耐多藥結(jié)核病的納入治療率由2018年的58.97%提升至2022的97.50%；耐多藥結(jié)核病患者的成功治療率由2018年的32.61%提升至2022年的56.88%（國家要求目標(biāo)50%）。
（三）耐多藥結(jié)核病患者管理情況
我市耐多藥結(jié)核病患者管理，采用住院期間院內(nèi)管理和出院后社區(qū)管理相結(jié)合的模式：
1.住院期間患者治療管理
我市對住院患者采用“醫(yī)務(wù)人員管理”的方式，對病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的住院隔離治療，并開展耐藥性檢測，利福平耐藥肺結(jié)核患者的住院治療安置在相對獨(dú)立的耐藥病區(qū)；出院后按照門診治療患者的要求進(jìn)行管理。
2.出院后門診患者治療管理
當(dāng)耐多藥結(jié)核病患者確診或出院后，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)患者的后續(xù)治療管理時，市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以書面的形式將治療管理相關(guān)信息告知區(qū)縣（市）級疾控機(jī)構(gòu)或患者居住地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)患者治療管理相關(guān)事宜，按照《結(jié)核病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病工作人員或村醫(yī)規(guī)范開展耐多藥肺結(jié)核患者的健康管理工作，跟進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者第一次入戶訪視管理落實(shí)情況，定期對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐多藥肺結(jié)核患者健康管理工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)和考核評價。對經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追訪未到位的患者進(jìn)行督促和落實(shí)追蹤，若患者已離開當(dāng)?shù)?，?yīng)與患者前往地的疾控機(jī)構(gòu)聯(lián)系，協(xié)調(diào)流動的耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施跨區(qū)域管理，確?；颊咿D(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入、信息無縫銜接，確保患者完成全療程治療。
二、我市為耐多藥肺結(jié)核患者提供的減免政策
（一）結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)。我市結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)包括中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)、河南省結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)、鄭州市財政結(jié)核病規(guī)劃經(jīng)費(fèi)三個部分。中央轉(zhuǎn)移支付和河南省結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)主要用于患者發(fā)現(xiàn)、患者隨訪檢查等與患者相關(guān)的診療項目，如對耐多藥患者可疑患者減免每人1224元（快速結(jié)核分枝桿菌鑒定、分枝桿菌培養(yǎng)、分枝桿菌藥敏實(shí)驗(yàn)各1次）；對耐多藥患者治療過程中減免結(jié)核耐藥基因檢測，每人1211.1元。對接受全程治療管理并規(guī)范隨訪的耐多藥患者，為每人發(fā)放1000元交通補(bǔ)助；鄭州市財政結(jié)核病防治規(guī)劃經(jīng)費(fèi)用于保障全市結(jié)核病防治工作的開展和各項防治措施的落實(shí)，部分規(guī)劃經(jīng)費(fèi)也用于補(bǔ)充耐多藥經(jīng)費(fèi)缺口。另外，河南省統(tǒng)一招標(biāo)，為耐多藥患者免費(fèi)提供4-5種二線口服藥。
（二）為進(jìn)一步提升結(jié)核病管理水平和減輕患者負(fù)擔(dān)，在河南省相關(guān)政策基礎(chǔ)上，2018年鄭州市人力資源和社會保障局和鄭州市衛(wèi)生健康委出臺了《關(guān)于明確重特大疾病門診病種和肺結(jié)核等按病種付費(fèi)有關(guān)問題的通知》，文件提出將初治肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、單耐藥肺結(jié)核、單耐藥肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核等6個病種納入重特大疾病門診病種范圍，其中耐多藥肺結(jié)核根據(jù)規(guī)定的臨床路徑每月享受1670元報銷標(biāo)準(zhǔn)，共計24月。
（三）鄭州市衛(wèi)健委等八部門于2020年制訂并下發(fā)了《鄭州市遏制結(jié)核病行動計劃（2020-2022）》（ 鄭衛(wèi)疾控〔2020〕1號），其中的遏制耐藥結(jié)核病防治行動明確指出要不斷完善保障政策，做好基本醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生項目的銜接，全面執(zhí)行并不斷優(yōu)化結(jié)核病按病種付費(fèi)政策，推行規(guī)范化診療，加強(qiáng)臨床路徑管理，降低群眾疾病負(fù)擔(dān)。結(jié)核病患者按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并享受相關(guān)待遇。
由于耐多藥肺結(jié)核患者病程長、病情復(fù)雜，藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率較高。標(biāo)準(zhǔn)化治療方案不能滿足所有患者需求，治療費(fèi)用因人而異，要實(shí)現(xiàn)每一例耐藥肺結(jié)核患者不出現(xiàn)家庭災(zāi)難性支出，均得到免費(fèi)治療的目標(biāo)路還很長，還有很多困難需要克服。
綜上，您提出的“關(guān)于加強(qiáng)多方籌資為耐多藥結(jié)核病患者免費(fèi)提供治療”的提案，其目的是要求政府、社會重視人民健康問題，雖然我們圍繞相關(guān)工作開展了一些實(shí)踐工作，但除了耐多藥患者治療外，還有更重要的耐多藥患者的篩查發(fā)現(xiàn)工作需要大量經(jīng)費(fèi)，再加上2023年中央轉(zhuǎn)移經(jīng)費(fèi)撥付金額減少，河南省結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)自從2020年以來未能撥付，更是雪上加霜，目前費(fèi)用不可能實(shí)現(xiàn)每一例耐多藥患者免費(fèi)治療。下一步我們將繼續(xù)與市醫(yī)保局配合，進(jìn)一步開發(fā)醫(yī)保政策，積極籌措各個渠道資金，全力做好耐多藥肺結(jié)核患者免費(fèi)治療工作，為保障居民健康做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
最后，感謝您對衛(wèi)生健康工作的支持，希望您一如既往地關(guān)注我市衛(wèi)生健康工作，并提出寶貴意見。