川醫(yī)保規(guī)〔2019〕6號
各市（州）醫(yī)療保障局，局屬相關(guān)單位，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、藥品企業(yè)：
為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局等九部委關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍的實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）和《四川省醫(yī)療保障局等九部門關(guān)于落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作的實施意見》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號）等文件精神，做好我省落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作（以下簡稱“試點擴圍工作”），現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。
一、搭建采購專區(qū)，簽訂三方合同
（一）各地按照前期收集上報的預(yù)計采購數(shù)量，做好供應(yīng)我省中選藥品（以下簡稱“中選藥品”）的采購數(shù)據(jù)分解和醫(yī)?；鹬С鰷y算工作，組織醫(yī)療機構(gòu)、中選企業(yè)及其確定的配送企業(yè)簽訂三方購銷合同。中選藥品采購期限等有關(guān)事宜，執(zhí)行國家聯(lián)合采購辦公室（以下簡稱“聯(lián)采辦”）相關(guān)規(guī)定，購銷合同每年一簽。
（二）省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心負責(zé)在省藥械采購平臺上搭建試點擴圍工作采購專區(qū)，對中選藥品按照中選價格及時掛網(wǎng)，做好三方購銷合同網(wǎng)上簽約服務(wù)等相關(guān)工作。
二、完善掛網(wǎng)規(guī)則，鼓勵企業(yè)降價
（一）試點品種涉及的非中選藥品，若掛網(wǎng)價格按差比價規(guī)則核算后低于中選藥品，繼續(xù)執(zhí)行掛網(wǎng)價格。
（二）試點品種涉及的非中選藥品，若掛網(wǎng)價格按差比價規(guī)則核算后高于中選藥品，按如下方式設(shè)置“紅線價格”，各級醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)超“紅線價格”采購行為進行重點監(jiān)測。
通過一致性評價的，中選藥品同廠家的不同細化劑型、規(guī)格和包裝的非中選藥品，按中選藥品價格差比價確定；其他廠家的與聯(lián)采辦形成的梯度降價結(jié)果保持價格聯(lián)動。
未通過一致性評價的，按中選藥品價格進行差比價核算。
（三）鼓勵非中選藥品企業(yè)主動降價、自主申報，向中選藥品價格趨同。
（四）對納入國家試點擴圍工作的25個通用名藥品，同品種藥品通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達到3家以上的，在確保供應(yīng)的情況下，藥品集中采購中原則上不再選用未通過一致性評價的品種。
（五）按照我省掛網(wǎng)限價規(guī)則和試點擴圍后各省價格情況，及時降低我省非中選藥品掛網(wǎng)限價。
三、實施醫(yī)保預(yù)付，保證藥品回款
（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)書面委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)使用醫(yī)?；鹣蛑羞x企業(yè)指定的配送企業(yè)預(yù)付貨款。在三方購銷合同簽訂15個工作日內(nèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按不低于合同采購金額的50%進行首次預(yù)付，合同執(zhí)行過半后預(yù)付剩余部分的貨款。在完成約定采購量后，應(yīng)結(jié)合中選藥品追加采購量繼續(xù)予以預(yù)付，并確保中選藥品30日回款。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時與醫(yī)療機構(gòu)清算預(yù)付款，確保基金安全。具體預(yù)付比例及清算辦法由各地結(jié)合實際研究決定。
（二）醫(yī)療機構(gòu)作為貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與藥品企業(yè)及時結(jié)算。嚴(yán)查不按時結(jié)算貨款問題，相關(guān)配套管理措施由各地自行研究制定。
四、協(xié)同中選價格，統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)
各地要妥善做好集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價的協(xié)同，穩(wěn)步實施全省統(tǒng)一的藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，掛網(wǎng)價格不高于中選藥品價格的，按實際掛網(wǎng)價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)；掛網(wǎng)價格高于中選藥品價格的，以中選藥品價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，掛網(wǎng)價格在中選價格2倍以內(nèi)（含2倍）的，以集中采購中選價作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)；掛網(wǎng)價格低于中選價格的，以實際掛網(wǎng)價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。掛網(wǎng)價格為中選價格2倍以上的，漸進調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，3年內(nèi)調(diào)整到以中選藥品價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。具體支付標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保局另行發(fā)布。
患者使用價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)?；鸢幢壤謸?dān)；價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實際價格由患者和醫(yī)保基金按比例分擔(dān)。對于支付標(biāo)準(zhǔn)高于中選價格的藥品，各地可結(jié)合實際，做好政策銜接，探索通過調(diào)整個人自付比例等方式，引導(dǎo)患者使用中選品種。
五、完善支付方式，引導(dǎo)合理用藥
各地要深化醫(yī)保支付方式改革，完善激勵約束機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，推動醫(yī)療機構(gòu)使用中選藥品。對合理使用中選品種、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點醫(yī)療機構(gòu)，不因集中采購品種藥品費用下降而降低2020年年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度，不調(diào)減按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日等2020年定額支付標(biāo)準(zhǔn)。2020年后，醫(yī)保部門制定年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度和病種、疾病診斷相關(guān)分組、床日等定額支付標(biāo)準(zhǔn)時，要充分考慮藥品集中采購試點和使用實施的作用，進一步提高醫(yī)保支付管理的精準(zhǔn)性。
探索將使用中選藥品節(jié)約的部分醫(yī)保基金用于支持醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，相關(guān)工作由我局按照國家的安排，另行部署安排。
六、做好數(shù)據(jù)監(jiān)測，保障藥品供應(yīng)
（一）省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心要按照國家和我省相關(guān)監(jiān)測方案要求，完善平臺功能，加強藥品線上采購監(jiān)控力度，強化對中選藥品、非中選藥品、可替代品種使用情況以及各地貨款預(yù)付、結(jié)算的網(wǎng)上監(jiān)測，并按照國家聯(lián)采辦的要求，做好全省試點擴圍相關(guān)日報、周報、月報等數(shù)據(jù)收集、匯總上報工作。
（二）各地醫(yī)保局要按照國家和我省相關(guān)要求，督促醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定在網(wǎng)上采購中選藥品，做好本轄區(qū)試點擴圍工作的貨款預(yù)付和結(jié)算、藥品采購和使用等情況的監(jiān)測和上報工作。
（三）各醫(yī)療機構(gòu)要按照國家和我省相關(guān)要求，認(rèn)真履行購銷合同，規(guī)范采購行為，確保網(wǎng)上采購交易數(shù)據(jù)及貨款結(jié)算信息及時、準(zhǔn)確。
（四）藥品生產(chǎn)企業(yè)作為供應(yīng)保障第一責(zé)任人，自主選擇配送企業(yè)，負責(zé)建立覆蓋各市（州）的配送網(wǎng)絡(luò)，要嚴(yán)格履行供貨承諾，滿足醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥需求，及時在省采購平臺上填報藥品銷售、流通、庫存等信息。
七、健全考核機制，加強監(jiān)管力度
（一）各地要強化醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議約束效力，將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行試點擴圍政策情況納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議（或補充協(xié)議）管理，將完成采購藥品約定量、藥品貨款結(jié)算等情況納入醫(yī)保費用年終清算考核。
（二）各地要將醫(yī)療機構(gòu)采購和使用中選藥品的情況與醫(yī)?？傤~預(yù)算額度掛鉤，對采購結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未完成中選品種合同采購量的醫(yī)療機構(gòu)，要督促其限期整改，并可相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)?？偪仡A(yù)算額度。
八、相關(guān)工作要求
（一）各地要充分認(rèn)識試點擴圍工作的重要意義，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，層層壓實責(zé)任，落實各項醫(yī)保配套措施，分解細化完善具體舉措，做好政策銜接，確保試點擴圍工作在2019年12月30日前落地見效。
（二）各地要堅持正確輿論導(dǎo)向，加強培訓(xùn)，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，營造良好社會氛圍。認(rèn)真開展跟蹤調(diào)研工作，總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗，進一步完善相關(guān)醫(yī)保配套措施。及時發(fā)現(xiàn)和妥善處理可能出現(xiàn)的情況和問題，如遇重大問題，及時向省醫(yī)療保障局報告。
（三）在國家組織藥品集中采購和使用試點工作采購周期結(jié)束后，成都市要按照《四川省醫(yī)療保障局等九部門關(guān)于落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的實施意見》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號）及本文件相關(guān)要求，做好醫(yī)保等相關(guān)政策和實施工作的銜接。
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?四川省醫(yī)療保障局
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年12月3日
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