各縣（市、區(qū)）醫(yī)保分局、衛(wèi)健局，泉州臺商投資區(qū)民生保障局，泉州開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，市醫(yī)療保障基金管理中心，市屬各公立醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院：
根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2019〕28號）、《福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于省屬公立醫(yī)院第四批按病種收付費有關(guān)問題的通知》（閩醫(yī)保辦〔2019〕91號）等文件精神，為進(jìn)一步深化我市按病種收付費改革，推動世行貸款醫(yī)改促進(jìn)項目相關(guān)指標(biāo)任務(wù)順利完成，引導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)加強管理，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理上漲，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，決定在我市公立醫(yī)院實施第四批按病種收付費改革。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、實施范圍
泉州區(qū)域內(nèi)縣級二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)。凡主診斷、主操作符合按病種收費管理規(guī)定的基本醫(yī)療保險參?；颊呒白再M患者住院均應(yīng)納入按病種收費范圍。
二、按病種收費和醫(yī)保支付規(guī)定
本批次按病種收費、醫(yī)保支付政策繼續(xù)按照《泉州市醫(yī)療保障管理局 泉州市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于開展我市公立醫(yī)院按病種收費和支付有關(guān)問題的通知》（泉醫(yī)?！?017〕96號）規(guī)定執(zhí)行。新增西醫(yī)病種23個，具體病種及收費標(biāo)準(zhǔn)表詳見附件1；新增中醫(yī)病種7個，具體病種及收費標(biāo)準(zhǔn)表詳見附件2。
三、工作要求
（一）嚴(yán)格控制退出率。凡主診斷、主操作符合按病種收費的病例，無論主診斷與主操作的編碼與收費文件公布的編碼是否一致，均應(yīng)納入按病種收費管理，實施臨床路徑。確因嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或病情較重、體質(zhì)特殊等原因，不納入或中途退出臨床路徑和按病種收付費管理，均納入退出率考核，退出率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)。
（二）規(guī)范退出流程。各醫(yī)療機構(gòu)要參照閩衛(wèi)醫(yī)政函〔2017〕134號文的規(guī)定，制定本院具體的退出流程。應(yīng)每月審核分析不納入和退出病例，確保病種退出的合理性和規(guī)范性。退出病例按實際醫(yī)療費用結(jié)算。實際醫(yī)療費用未達(dá)到按病種收費標(biāo)準(zhǔn)50%的病例須退出按病種收費，并按實際醫(yī)療費用進(jìn)行結(jié)算，不納入退出率考核。
（三）規(guī)范實施按病種收付費政策。各醫(yī)療機構(gòu)要做好《按病種收費知情告知書》簽署工作，除按規(guī)定與醫(yī)療保障部門結(jié)算病種費用外，不再出具具體“費用清單”，可開具包括“病種費用、另收耗材費用、超普通標(biāo)準(zhǔn)床位費”在內(nèi)的按病種收付費分類結(jié)算清單，但仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)傳送項目費用清單等信息，做好數(shù)據(jù)信息傳送工作。對不按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)傳輸數(shù)據(jù)信息的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付相關(guān)醫(yī)保費用。
（四）加強按病種收付費管理。各醫(yī)療機構(gòu)要加強政策宣傳引導(dǎo)，做好收費公示工作，規(guī)范執(zhí)行按病種收付費政策。各地醫(yī)保部門定期將轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行情況通報給所在地衛(wèi)健部門，共同督促醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行到位。
本通知自2020年9月1日起實施。市醫(yī)療保障基金管理中心和各醫(yī)療機構(gòu)要做好信息系統(tǒng)的改造工作。對執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請及時向市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委反映。我市將根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)的實施情況，適時對按病種收費和支付的相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整、補充和完善。
附件：1.泉州市公立醫(yī)院第四批西醫(yī)病種收費標(biāo)準(zhǔn)表
2.泉州市公立醫(yī)院第四批中醫(yī)病種收費標(biāo)準(zhǔn)表
泉州市醫(yī)療保障局 泉州市衛(wèi)生健康委員會
2020年8月25日
|
附件1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
泉州市公立醫(yī)院第四批西醫(yī)病種收費標(biāo)準(zhǔn)表
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
單位：元
|
|
序號
|
病種編碼
|
病種名稱（主診斷）
|
主操作
|
除外
內(nèi)容
|
收費標(biāo)準(zhǔn)
|
說明
|
|
A檔
|
B檔
|
C檔
|
D檔
|
|
1
|
BZ0000313
|
稽留流產(chǎn)
|
流產(chǎn)后刮宮術(shù)
|
|
1700
|
1500
|
1500
|
1500
|
|
|
2
|
BZ0000314
|
稽留流產(chǎn)
|
人工流產(chǎn)后刮宮術(shù)
|
|
1700
|
1500
|
1500
|
1500
|
|
|
3
|
BZ0000316
|
功能障礙性子宮出血
|
診斷性刮宮術(shù)/宮腔鏡診斷性刮宮術(shù)
|
|
4400
|
4000
|
4000
|
4000
|
|
|
4
|
BZ0000325
|
異常子宮出血
|
診斷性刮宮術(shù)/宮腔鏡診斷性刮宮術(shù)
|
|
4400
|
4000
|
4000
|
4000
|
|
|
5
|
BZ0000333
|
子宮平滑肌瘤
|
腹腔鏡子宮次全切除術(shù)
|
|
14000
|
13000
|
13000
|
13000
|
|
|
6
|
BZ0000367
|
胃息肉
|
胃鏡下胃病損切除術(shù)
|
|
5500
|
5000
|
5000
|
5000
|
|
|
7
|
BZQZ00185
|
后循環(huán)缺血
|
|
|
5400
|
4900
|
4900
|
4900
|
|
|
8
|
BZQZ00186
|
心力衰竭
|
|
|
10000
|
9000
|
9000
|
9000
|
心功能不全I(xiàn)II級及以上
|
|
9
|
BZQZ00187
|
2型糖尿病合并酮癥
|
|
|
6300
|
5700
|
5700
|
5700
|
|
|
10
|
BZQZ00188
|
閉合性顱腦損傷（輕度）
|
|
|
4000
|
3600
|
3600
|
3600
|
|
|
11
|
BZQZ00189
|
胃腸功能紊亂
|
|
|
2500
|
2400
|
2400
|
2400
|
|
|
12
|
BZQZ00190
|
慢性胃炎急性發(fā)作
|
|
|
3800
|
3500
|
3500
|
3500
|
|
|
13
|
BZQZ00191
|
急性扁桃體炎
|
|
|
1600
|
1500
|
1500
|
1500
|
|
|
14
|
BZQZ00192
|
急性腸梗阻
|
|
|
6000
|
5400
|
5400
|
5400
|
|
|
15
|
BZQZ00193
|
肋骨骨折
|
|
|
5000
|
4500
|
4500
|
4500
|
|
|
16
|
BZQZ00194
|
闌尾炎
|
|
|
4200
|
3800
|
3800
|
3500
|
|
|
17
|
BZQZ00195
|
輸尿管結(jié)石
|
|
|
3000
|
2700
|
2700
|
2700
|
|
|
18
|
BZQZ00196
|
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
|
|
|
5500
|
5000
|
5000
|
5000
|
急性冠脈綜合征
|
|
19
|
BZQZ00197
|
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
|
冠狀動脈造影術(shù)
|
|
10000
|
9000
|
9000
|
9000
|
急性冠脈綜合征
|
|
20
|
BZQZ00198
|
子宮腺肌病
|
經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)
|
|
11500
|
11000
|
11000
|
10500
|
|
|
21
|
BZQZ00199
|
子宮腺肌病
|
腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮次全切除術(shù)
|
|
13000
|
12500
|
12500
|
12000
|
|
|
22
|
BZQZ00200
|
直腸癌
|
低位直腸癌根治術(shù)
|
|
58000
|
52000
|
52000
|
47000
|
|
|
23
|
BZQZ00201
|
肺部感染
|
|
|
5800
|
5300
|
5300
|
5300
|
|
|
備注：A檔：市級三級醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院；B檔：縣級三級醫(yī)院；C檔：市級二級醫(yī)院；D檔：縣級二級醫(yī)院；E檔：一級醫(yī)院及其他公立醫(yī)院。
|
|
附件2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
泉州市公立醫(yī)院第四批中醫(yī)病種收費標(biāo)準(zhǔn)表
單位：元
|
|
序號
|
病種編碼
|
病種名稱
（主診斷）
|
主操作
|
除外內(nèi)容
|
收費標(biāo)準(zhǔn)
|
說明
|
|
A檔
|
B檔
|
C檔
|
D檔
|
|
1
|
BZ0000398
|
中風(fēng)病
|
|
|
12000
|
11000
|
11000
|
11000
|
腦梗死恢復(fù)期
|
|
2
|
BZ0000399
|
中風(fēng)病
|
|
|
12000
|
11000
|
11000
|
11000
|
腦梗死后遺癥
|
|
3
|
BZ0000400
|
中風(fēng)病
|
|
|
12000
|
11000
|
11000
|
11000
|
腦出血恢復(fù)期
|
|
4
|
BZ0000403
|
項痹病
|
|
|
5800
|
4300
|
4300
|
4300
|
頸椎關(guān)節(jié)強硬
|
|
5
|
BZ0000404
|
腰痛病
|
|
|
6500
|
6000
|
6000
|
6000
|
腰椎間盤突出
|
|
6
|
BZ0000406
|
面癱病
|
|
|
6000
|
4500
|
4500
|
4500
|
周圍性面神經(jīng)麻痹
|
|
7
|
BZQZ00202
|
項痹病
|
|
|
5800
|
4300
|
4300
|
4300
|
頸椎病
|
|
備注：A檔：市級三級醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院；B檔：縣級三級醫(yī)院；C檔：市級二級醫(yī)院；D檔：縣級二級醫(yī)院；E檔：一級醫(yī)院及其他公立醫(yī)院。
|