??? 日前，在上海市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局指導下，國家中醫(yī)疫病防治基地（上海）牽頭制定了《2023年上海春季流感中醫(yī)藥防治方案（試行）》，針對成人和兒童不同證型分別推薦了中藥方藥，提出流感防治的中成藥和非藥物療法。
??? 《方案》在兒童治療方案部分提出了風熱犯表證、熱毒襲肺證、濕遏衛(wèi)氣證的治則和推薦處方并明確服法；推薦了適合不同癥狀的中成藥，惡寒發(fā)熱、肌肉酸痛可用小兒柴桂退熱顆粒等，惡寒發(fā)熱、咳嗽痰黃可用小兒清肺化痰口服液等，發(fā)熱、食少腹脹、口臭、嘔吐、大便酸臭或秘結(jié)可用小兒豉翹清熱顆粒，咽痛明顯可用兒童清咽解熱口服液等；推薦了推拿療法、耳穴療法、穴位敷貼以及香佩療法等外治療法。兒童方案的執(zhí)筆人、上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任薛征提醒，選用兒童用抗甲流的中西藥物，其使用均具有時效性，最好要在醫(yī)生的指導下使用。
??? 《方案》在成人診療方案部分提出了風熱犯衛(wèi)、 熱毒襲肺、表寒里熱、熱毒壅肺、氣營兩燔的治則治法，推薦了中藥基礎(chǔ)方及加減、中成藥以及服法等。并提醒以上藥物應在醫(yī)師指導下使用；有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。
??? 《方案》分別給出了兒童預防方組方和成人的預防方蘇香飲。還提出調(diào)護建議，中醫(yī)的香薰、導引鍛煉、按摩刮痧等，有助于改善體質(zhì)，減少流感的發(fā)生；老人、孕婦、嬰幼兒、肥胖者和有慢性基礎(chǔ)疾病者，患流感后請及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下選用中醫(yī)藥辨證治療。
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2023年上海春季流感中醫(yī)藥防治方案（試行）
??? 流行性感冒（流感）是由流感病毒所引起呼吸道傳染病，四季均可發(fā)生，以冬春季為主。潛伏期一般為1~2天；發(fā)病時多見高熱，最高體溫可達39~40℃，伴有畏寒，一般持續(xù)2~3天；癥狀以乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛多見；呼吸道癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；部分可發(fā)展為肺炎。中醫(yī)藥認為流感屬于時行感冒范疇，根據(jù)傳統(tǒng)認識，診治多采用六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證體系和治法，注重扶正和祛邪分期、分階段聯(lián)合應用。流感大多都有自限性，經(jīng)一般對癥處理和中醫(yī)藥干預后均可短期內(nèi)痊愈。
一、兒童治療方案
（一）飲片辨證治療
1. 風熱犯表證
證見：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛不適，鼻塞清涕，咽痛或咽癢咳嗽，舌紅，苔薄白，脈浮緊或指紋淡紅。
治則：疏風清熱，辛涼解表
推薦處方：銀翹散合小柴胡湯
金銀花9g，連翹9g，桔梗9g，牛蒡子9g，射干9g，羌活6g，柴胡9g，黃芩9g，生石膏（先煎）15g，金蕎麥9g，桑葉9g，薄荷（后下）6g，炒谷芽9g，生甘草6g。
服法：每劑煎煮成100ml，≤3歲兒童服30ml，3+～6歲服50ml，6+～14歲服用100ml；其中高熱、病情急者，劑量可酌情加大。分2～3次溫服，其中嬰兒或服藥困難的兒童，可分多次溫服，每次5~10ml不等。
2. 熱毒襲肺證
證見：發(fā)熱咽痛，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
治則：清熱瀉肺，宣肅肺氣
推薦處方：麻杏石甘湯合銀翹散加減
組成：炙麻黃6g，苦杏仁（后下）9g，生石膏（先煎）15g，金銀花9g，連翹9g，桔梗9g，柴胡9g，黃芩9g，金蕎麥9g，板藍根9g，炒谷芽9g，炙甘草6g
服法：同上。
3. 濕遏衛(wèi)氣證：
癥見發(fā)熱、惡心嘔吐、便溏不爽、納呆、腹痛、舌紅、苔厚膩、脈濡數(shù)。
治則：芳香化濕，解表清熱。
組成：藿香9g、半夏9g、茯苓9g、生苡仁9g、白蔻仁9g、淡豆豉9g、澤瀉9g、生白芍9g、炙甘草6g。
服法：同上。
（二）中成藥
（三）外治療法
1.?推拿療法
癥見咳嗽者：清肺經(jīng)、揉膻中、揉肺俞。
癥見發(fā)熱者：開天門、推坎宮、揉太陽、拿風池、清肺經(jīng)。
癥見鼻塞、流涕等頭面部不適癥狀者：頭面四大法。
癥見肌肉酸痛、惡風等周身癥狀者：解表疏風法。
2.?耳穴療法
用于咳嗽癥狀者。取氣管、肺、咽喉、三焦、對屏尖，5個穴位進行壓丸。王不留行籽貼壓，每3日貼1次，每2次后休息1日，雙耳交替壓貼。
3.?穴位敷貼
用于咳嗽癥狀者。藥物：寒性咳嗽用藥（炒白芥子、延胡索、甘遂、細辛），熱性咳嗽用藥（白芥子、延胡索、甘遂、黃芩、桑白皮）按適當比例共研為細末，生姜汁調(diào)制成直徑為2～3cm、厚度為0.5cm的藥餅。操作：將藥餅放在貼膜內(nèi)，貼于雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷貼時間為1-2小時，2-3天重復1次。
4.?香佩療法
將中藥防感散（蒼術(shù)、肉桂、防風、山柰、艾葉、佩蘭、廣藿香等比例組成）制成香袋藥包裝入布袋，白天佩戴胸前（近膻中穴），夜間置于枕邊。香袋藥包每周更換1次。過敏體質(zhì)兒童慎用。
二、成人診療方案
1.?風熱犯衛(wèi)
臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治則治法：疏風清熱
基礎(chǔ)方：銀花15g 連翹15g ?桑葉10g ?杭菊花10g ?桔梗10g ?牛蒡子15g ?竹葉6g ?蘆根30g ?薄荷（后下）3g ?生甘草3g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：苔厚膩加廣藿香、佩蘭；咳嗽重加杏仁、枇杷葉；腹瀉加川黃連、廣木香；咽痛重加板藍根、錦燈籠。
中成藥：荊銀顆粒、銀翹片、疏風解毒膠囊、正柴胡飲顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）等。
2.?熱毒襲肺
臨床表現(xiàn)：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治則治法：清肺解毒
基礎(chǔ)方：炙麻黃3g ?杏仁10g ?生石膏（先煎）30g ?知母10g ?浙貝母10g ?桔梗15g ?黃芩15g ?柴胡15g ?生甘草10g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：便秘加生大黃；持續(xù)高熱加青蒿、丹皮。
中成藥：痰熱清膠囊、六神丸、清肺排毒顆粒等。
3.?表寒里熱
臨床表現(xiàn)：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛咽紅，鼻塞流涕，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。
治則治法：解表清里
基礎(chǔ)方：炙麻黃 6g 桂枝10g ?苦杏仁9g ?生石膏（先煎）30g ?黃芩15g ?知母10g ?赤芍15g ?炙甘草6g。
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：便秘加生大黃；持續(xù)高熱加青蒿、丹皮。
中成藥：金花清感顆粒。
4.?熱毒壅肺
臨床表現(xiàn)：高熱，咳嗽咯痰、痰黃，喘促氣短；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗。舌質(zhì)紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數(shù)。
治則治法：清熱瀉肺，解毒散瘀
基礎(chǔ)方：炙麻黃5g ?生石膏（先煎）30g ?杏仁10g ?知母10g ?魚腥草15g ?葶藶子10g ?金蕎麥10g ?黃芩10g ?浙貝母10g ?生大黃10g ?丹皮10g ?青蒿15g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：持續(xù)高熱，神昏譫語加安宮牛黃丸；抽搐加羚羊角、僵蠶、廣地龍等；腹脹便結(jié)加枳實、元明粉。
中成藥：喜炎平注射液、痰熱清注射液。
5.?氣營兩燔
臨床表現(xiàn)：高熱，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫語，咳嗽或咯血，胸悶憋氣氣短。舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細數(shù)。
治則治法：清氣涼營
基礎(chǔ)方：水牛角30g 生地15g ?赤芍10g ?銀花15g ?丹皮12g ?連翹15g ?麥冬10g ?竹葉6g ?瓜蔞30g ?生石膏（先煎）30g ?生梔子12g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：便秘加生大黃；高熱肢體抽搐加羚羊角粉。
中成藥：安宮牛黃丸、至寶丹、血必凈注射液、醒腦靜注射液等。
注：以上藥物應在醫(yī)師指導下使用。有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。若見休克、多器官功能障礙綜合征或合并其他嚴重疾病者，在應用西醫(yī)治療的同時，根據(jù)實際情況隨證施治。
三、預防方
（一）兒童流感預防方
組成：金銀花6g、連翹6g、大青葉6g、紫蘇葉6g、炒山楂3g、陳皮6g、蘆根10g。
服法：每劑煎煮成100ml，≤3歲兒童服30ml，3+～6歲服50ml，6+～14歲服用100ml。
（二）成人流感預防方
1. 蘇香飲（人參3g、蘆根9g、銀花5g、蘇葉3g、藿香3g），代茶飲用。
2. 氣虛容易感冒者，玉屏風顆粒。
四、調(diào)護
1. 流感首重預防。提前接種疫苗能夠有效預防流感的發(fā)生。
2. 流感流行季節(jié)應盡量避免去人群聚集場所。
3. 平時保持良好的衛(wèi)生習慣，做好個人防護，保持“三件套”、“五還要”。
4. 中醫(yī)的香薰、導引鍛煉、按摩刮痧等，也有助于改善體質(zhì)，減少流感的發(fā)生。
5. 感染后建議多休息，多飲水，補充營養(yǎng)元素維生素，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時予抗感染治療。
6. 老人、孕婦、嬰幼兒、肥胖者和有慢性基礎(chǔ)疾病者，患流感后請及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下選用中醫(yī)藥辨證治療。
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