甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕101號
各市州醫(yī)療保障局，蘭州新區(qū)民政司法和社會保障局，甘肅礦區(qū)人力資源和社會保障局，各省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，駐甘部隊各有關(guān)單位：
?? 為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，根據(jù)國家醫(yī)療保障局、工業(yè)和信息化部、財政部、人力資源和社會保障部、商務(wù)部、國家衛(wèi)生健康委員會、市場監(jiān)管總局、國家藥監(jiān)局、中央軍委后勤保障部《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴(kuò)大區(qū)域范圍的實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號）、國家醫(yī)療保障局《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號），鼓勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選甘肅藥品，實現(xiàn)藥價明顯降低、減輕參保人員藥費負(fù)擔(dān)，按照《甘肅省落實國家藥品集中帶量采購和使用工作實施方案》（甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕94號）（以下簡稱《實施方案》）要求，建立完善醫(yī)保相關(guān)配套措施，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、落實醫(yī)?；痤A(yù)付政策
（一）實行藥品專賬管理。為了確保中選藥品醫(yī)?；痤A(yù)付到位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)按期付款到位、藥款清算到位，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品預(yù)付周轉(zhuǎn)金實行分賬核算、專賬管理、專款專用，只能用于藥款支付、清算等，不得用于藥品之外其他用途。
（二）建立醫(yī)?；痤A(yù)付周轉(zhuǎn)金制度。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保、財政部門要提高政治站位，按照《實施方案》要求，醫(yī)保基金在原基金預(yù)付政策的基礎(chǔ)上，單獨預(yù)算藥品采購預(yù)付金額。按照統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定的采購品種、采購數(shù)量及中選價格測算帶量采購金額，首次按不低于確認(rèn)采購量采購金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采購周期內(nèi)執(zhí)行一段時間或采購量達(dá)到協(xié)議確認(rèn)采購量50%后，再預(yù)付剩余藥款，在協(xié)議供貨末期或約定采購量完成或財務(wù)年度結(jié)束后進(jìn)行清算。非中選降價至支付標(biāo)準(zhǔn)及以下的藥品，醫(yī)?；鸢凑罩羞x藥品相同政策進(jìn)行預(yù)付。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成約定采購量后，應(yīng)結(jié)合實際采購量繼續(xù)予以預(yù)付，并監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保證及時回款。
（三）簽訂四方協(xié)議，確保按期預(yù)付、結(jié)算。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門按確認(rèn)采購量進(jìn)行基金預(yù)付，民營醫(yī)院和零售藥店網(wǎng)上采購納入全省約定采購量。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選甘肅藥品生產(chǎn)企業(yè)和中選甘肅藥品生產(chǎn)企業(yè)指定的配送企業(yè)簽訂《國家組織藥品集中帶量采購和使用中選甘肅藥品采購協(xié)議》，醫(yī)保部門應(yīng)在四方采購協(xié)議簽署后10個工作日內(nèi)，向轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付藥品周轉(zhuǎn)金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥款結(jié)算第一責(zé)任人，無論預(yù)付金是否滿足結(jié)算額度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)按協(xié)議約定與按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及以下價格采購使用藥品（包括非中選藥品）的配送企業(yè)及時結(jié)算藥款，從收貨驗收合格到付款不超過30天。探索完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品結(jié)算方式，鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品流通企業(yè)結(jié)算貨款。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時結(jié)算藥款問題。
（四）實行基金預(yù)付藥款支付監(jiān)督制度。為確保醫(yī)保基金預(yù)付和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款結(jié)算及藥品支付標(biāo)準(zhǔn)落到實處，建設(shè)甘肅省國家集中采購中選藥品結(jié)算及監(jiān)測系統(tǒng)（以下簡稱“藥品結(jié)算及監(jiān)測系統(tǒng)”），按通用名逐步將中選藥品和非中選藥品整合于藥品結(jié)算及監(jiān)測系統(tǒng)，各統(tǒng)籌區(qū)基金預(yù)付和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款結(jié)算需通過系統(tǒng)內(nèi)第三方支付通道完成網(wǎng)上支付，以實現(xiàn)醫(yī)?；痤A(yù)付、中選藥品帶量采購、結(jié)算、使用、支付標(biāo)準(zhǔn)等全流程信息化監(jiān)管。
二、做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價的協(xié)同
（一）明確中選藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)政策。按照國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品采購價協(xié)同政策要求，妥善做好集中帶量采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價的聯(lián)動。原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?；颊呤褂脙r格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)。醫(yī)保定點零售藥店參與此次采購的，可允許在中選價格基礎(chǔ)上適當(dāng)加價，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報銷。
（二）采取“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則。本次帶量采購在我省醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以聯(lián)盟地區(qū)中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對部分價格與中選價格差異較大的藥品，可按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2-3年內(nèi)調(diào)整到位，調(diào)整規(guī)則如下：
1.非中選藥品與中選藥品是同一質(zhì)量療效的（原研制、通過一致性評價、參比制劑、中國上市藥品目錄集的藥品)，且非中選藥品在全國絕大多數(shù)省份和甘肅省藥品采購平臺中標(biāo)掛網(wǎng)價或成交價格與中選價格有差異的：
（1）價格差異2倍以上的，逐年按原掛網(wǎng)價格下調(diào)30-40%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在第3年調(diào)整到以中選藥品價格為支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上原研藥3年調(diào)整到位，仿制藥2年調(diào)整到位。鼓勵非中選企業(yè)主動降價，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。
（2）價格差異2倍以內(nèi)（含2倍）的，以中選價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。
（3）低于中選價格的，以實際價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。
2.同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，不設(shè)置過渡期，其支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)低于中選藥品價格。
三、完善醫(yī)保支付方式，鼓勵使用帶量采購藥品
要結(jié)合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善“結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門在制定下一年度醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)時，對合理使用中選品種、履行購銷合同、完成集中帶量采購藥品用量的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不因集中采購品種藥品費用下降而降低總額控制指標(biāo)。年終清算時，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)未完成中選藥品約定采購數(shù)量的，按未完成采購數(shù)量總金額同等額度降低次年總額預(yù)算額度。要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，引導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)，促進(jìn)公立醫(yī)院改革。
四、確保邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送
中選企業(yè)是藥品質(zhì)量和配送供應(yīng)的第一責(zé)任人。中選藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照甘肅省藥品配送縣鄉(xiāng)村一體化政策選擇各市州、縣區(qū)遴選的有配送能力、信譽(yù)度好的配送企業(yè)承擔(dān)配送任務(wù)，尤其要確保邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送。遴選的配送企業(yè)確實無法滿足配送要求時，可在當(dāng)?shù)劐噙x的配送企業(yè)之外建立配送關(guān)系，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行配送企業(yè)備案。中選藥品執(zhí)行甘肅省“兩票制”政策，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在兩票的基礎(chǔ)上可增加一票。各地醫(yī)保部門不得設(shè)置限制性條款，限制中選藥品生產(chǎn)企業(yè)確定的配送企業(yè)備案。鼓勵委托具有現(xiàn)代物流條件的第三方企業(yè)配送。
五、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購考核機(jī)制
（一）確保完成約定采購量。全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化政治意識，確保在同等條件下優(yōu)先選擇使用聯(lián)盟地區(qū)中選藥品，應(yīng)按采購協(xié)議完成中選甘肅藥品約定采購量。中選甘肅藥品約定采購量將通過藥品結(jié)算及監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)置、提醒和預(yù)警。中選甘肅藥品約定采購量之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)臨床需求采購中選藥品和非中選藥品。同一藥品通過質(zhì)量和療效一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在確保供應(yīng)的情況下，藥品集中采購機(jī)構(gòu)不再選用未通過一致性評價的品種。
（二）按月監(jiān)測、年度考核。省醫(yī)療保障局和各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門將建立“按月監(jiān)測、年度考核”機(jī)制，監(jiān)測定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品采購使用情況、回款情況，不定期進(jìn)行通報。對不按規(guī)定采購、使用藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核等監(jiān)管工作中予以懲戒。對執(zhí)行不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《甘肅省藥品集中采購誠信管理辦法》進(jìn)行約談、通報批評、警告及記不良記錄等違約處理，監(jiān)測結(jié)果納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核、醫(yī)保費用清算。對采購周期內(nèi)未完成中選品種約定采購量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)保費用額度。
（三）強(qiáng)化風(fēng)險評估。約定采購量執(zhí)行過程中，對孕婦、慢性病人、老年人、精神疾病患者等換藥風(fēng)險較高的特殊人群，根據(jù)實際情況尊重患者用藥需求，可繼續(xù)使用非中選品種；對高風(fēng)險人群替換中選藥品時，應(yīng)逐個分析，要有詳細(xì)的替換方案；要規(guī)范醫(yī)師用藥行為，逐步放量使用中選藥品，切忌為保量而不顧用藥調(diào)整、患者體驗、臨床風(fēng)險。要保障原有藥品的適量供應(yīng)，避免大范圍換藥造成安全事故，要做好應(yīng)急處置，務(wù)求平穩(wěn)有序，并控制品間替換增長幅度。
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 甘肅省醫(yī)療保障局
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年12月3日
附件
名詞解釋
1.中選藥品：指 2019年9月30日國家組織藥品集中采購和使用聯(lián)合采購辦公室公布的聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購中選品種。
2.中選甘肅藥品：指國家組織藥品集中采購和使用聯(lián)合采購辦公室公布的聯(lián)盟地區(qū)（甘肅）藥品集中采購中選品種。
3.非中選藥品：指國家組織藥品集中采購25個同通用名同品規(guī)非中選藥品。
4.中選價格：指聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購中選結(jié)果公布的中選藥品價格。
5.藥品支付標(biāo)準(zhǔn)：以聯(lián)盟地區(qū)中選藥品價格作為甘肅省醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。
6.配送企業(yè)：指取得甘肅省藥品集中采購平臺配送資格，各統(tǒng)籌區(qū)遴選或備案，受中選藥品生產(chǎn)企業(yè)委托，為甘肅省配送藥品的藥品經(jīng)營企業(yè)。
7.確認(rèn)采購量：指2018年甘肅省藥品采購平臺統(tǒng)計匯總分解至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)的采購量。
8.約定采購量：聯(lián)盟地區(qū)中選藥品生產(chǎn)企業(yè)為1家的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購量為確認(rèn)采購量的50%；聯(lián)盟地區(qū)中選藥品生產(chǎn)企業(yè)為2家的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購量為確認(rèn)采購量的60%；聯(lián)盟地區(qū)中選藥品生產(chǎn)企業(yè)為3家的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購量為確認(rèn)采購量的70%。具體約定采購量通過平臺展示。
9.采購平臺：指甘肅省國家集中帶量采購中選藥品結(jié)算及監(jiān)測系統(tǒng)。
?