川衛(wèi)函〔2019〕98號
各市（州）衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障局、財政局、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥局：
為加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，方便群眾就近便利就醫(yī)，緩解城市大醫(yī)院“看病難”問題，助推分級診療制度落實落地，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防結(jié)合功能定位，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕210號）精神，決定啟動我省社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作?，F(xiàn)將《四川省社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作實施方案（試行）》印發(fā)你們，請結(jié)合實際貫徹執(zhí)行。
四川省衛(wèi)生健康委員會 ??四川省人力資源和社會保障廳
四川省財政廳 ??????????四川省醫(yī)療保障局
四川省中醫(yī)藥管理局
2019年4月26日
四川省社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作實施方案
（試行）
為深入貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），按照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕210號）等文件要求，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。
一、工作目標(biāo)
通過試點，建成一批就醫(yī)環(huán)境好、醫(yī)防功能強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)、運(yùn)行機(jī)制活、群眾滿意度高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，更好滿足群眾就近方便就醫(yī)和健康管理的需求，切實增強(qiáng)群眾健康獲得感，進(jìn)一步助推分級診療制度的完善和落地落實，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、基本原則
（一）堅持公益優(yōu)先。充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行群眾健康“守門人”職責(zé)，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防治結(jié)合的功能定位和公益性質(zhì)不變，經(jīng)營性質(zhì)不變，現(xiàn)有財政補(bǔ)償水平和優(yōu)惠政策不降低不縮水。
（二）堅持需求導(dǎo)向。以人民健康為中心，以滿足群眾基本醫(yī)療需求為出發(fā)點，以提升醫(yī)療服務(wù)能力為主線，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)“四位一體”的服務(wù)功能，增強(qiáng)群眾對社區(qū)醫(yī)院的信任度和獲得感。試點工作穩(wěn)妥有序，成熟一個設(shè)置一個，數(shù)量服從質(zhì)量。
（三）堅持激勵創(chuàng)新。打通優(yōu)質(zhì)資源下沉渠道，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，探索醫(yī)保支付、人事管理等方面的體制機(jī)制創(chuàng)新，尊重基層首創(chuàng)精神，鼓勵先行先試，激發(fā)基層內(nèi)生動力，提升基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。
三、試點范圍與申請條件
（一）范圍。全省范圍內(nèi)符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均可申請開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點。試點機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，鼓勵具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與。
（二）申請條件。
1.屬地縣（市、區(qū)）黨委政府高度重視，在資金投入、人員配備、政策保障等方面給予積極支持，勇于在一些重大領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展體制機(jī)制創(chuàng)新。
2.試點機(jī)構(gòu)服務(wù)常住人口原則上不少于5萬人，實際開放床位不少于30張，床位使用率大于75%，業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于3000平方米，年門診量不少于5萬人次。
3.與上級綜合醫(yī)院建有緊密醫(yī)聯(lián)體關(guān)系的機(jī)構(gòu)和曾獲省級以上示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機(jī)構(gòu)，以及“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)優(yōu)先。
四、試點建設(shè)主要任務(wù)
（一）著力強(qiáng)化硬件建設(shè)。
1.臨床科室建設(shè)。根據(jù)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》（2018年版）和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》（2018年版）對科室設(shè)置的基本要求，至少設(shè)置全科醫(yī)學(xué)、內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、外科、婦科、兒科、急診科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）科、血液透析科等專業(yè)科室中的5個二級學(xué)科科室，有條件的可設(shè)置部分三級學(xué)科科室；至少設(shè)置2個中醫(yī)二級科室。
2.醫(yī)技等科室建設(shè)。至少設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗科（化驗室）、醫(yī)學(xué)影像科、心電圖室、西（中）藥房。有條件的可設(shè)置胃鏡室等功能檢查室。影像診斷、臨床檢驗、消毒供應(yīng)等科室可由第三方機(jī)構(gòu)或者醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
3.其他科室建設(shè)。應(yīng)當(dāng)設(shè)有治療室、注射室、輸液室、處置室、觀察室，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫。同時，至少設(shè)有綜合辦公室（黨建辦公室）、醫(yī)務(wù)科（質(zhì)管科）、護(hù)理科、院感科、公共衛(wèi)生管理科、財務(wù)資產(chǎn)科。有條件的可設(shè)置宣傳科、信息科、病案室等。
4.房屋設(shè)備建設(shè)。根據(jù)滿足群眾方便就醫(yī)的需求對基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改造或擴(kuò)建，優(yōu)化科室布局和就醫(yī)流程，美化就醫(yī)環(huán)境。依據(jù)科室設(shè)置以及群眾常見病、多發(fā)病診治需求，配備與診療科目相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備。
（二）著力完善醫(yī)療功能。
1.提升門診能力。針對常見病和多發(fā)病全面開展系統(tǒng)性、完整性的疾病診治能力培訓(xùn)。鼓勵開展特色科室建設(shè)。鼓勵上級二、三級綜合醫(yī)院醫(yī)師到試點機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，開設(shè)專家門診、全專聯(lián)合門診。鼓勵使用臨床輔助決策診療系統(tǒng)。
2.提升住院能力。住院病房床位可按照服務(wù)人口1.0-1.5張/千人配置，每床凈使用面積不少于5平方米。病床主要以老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位為主，支持有條件的設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科等床位，可設(shè)家庭病床。鼓勵與醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院開設(shè)聯(lián)合病房。開展手術(shù)操作的社區(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置手術(shù)室、麻醉科，病理診斷可由第三方機(jī)構(gòu)或者醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
3.提升中醫(yī)能力。設(shè)立中醫(yī)藥文化氛圍濃厚并相對獨立的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例達(dá)到20％以上，且應(yīng)不少于1名中級以上職稱的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。能提供中藥飲片、針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、推拿類、敷熨熏浴類等項目中的6類20項中醫(yī)藥技術(shù)方法。
4.提升質(zhì)控能力。以醫(yī)療質(zhì)量安全為底線，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等規(guī)定，建立醫(yī)療質(zhì)控管理體系，落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，強(qiáng)化醫(yī)院感染控制，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格落實醫(yī)療廢棄物處置制度。強(qiáng)化上級醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與上級醫(yī)院同質(zhì)化管理。
（三）著力促進(jìn)醫(yī)防融合。
1.轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。大力開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建以執(zhí)業(yè)（全科）醫(yī)師為主的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，積極開展個性化簽約和電子化簽約，對簽約居民電子健康檔案實行家庭醫(yī)生歸口和動態(tài)管理。
2.注重健康管理。按照服務(wù)規(guī)范落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供方式，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型。鼓勵探索以群眾健康意識增強(qiáng)、慢性病干預(yù)效果顯現(xiàn)為導(dǎo)向的績效評價方式方法，建立健全機(jī)構(gòu)內(nèi)部基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效分配機(jī)制。
3.提供連續(xù)服務(wù)。做好常見病、多發(fā)病診治和急危重癥識別轉(zhuǎn)診，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期病人，以及老年病患者、晚期腫瘤等患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等上門服務(wù)，實現(xiàn)慢性病防、治、管、康整體融合。
4.增強(qiáng)輻射功能。發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的示范標(biāo)桿引領(lǐng)和輻射帶動作用，建立基層健康管理、康復(fù)護(hù)理、安寧養(yǎng)護(hù)、基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)“四個中心”，開展疾病早期篩查和健康指標(biāo)量化評估，開通上轉(zhuǎn)下接雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，承擔(dān)基層衛(wèi)生人員實訓(xùn)任務(wù)，體現(xiàn)區(qū)域基層衛(wèi)生資源集合效應(yīng)。
五、支持政策
（一）完善機(jī)構(gòu)編制崗位管理。試點機(jī)構(gòu)所需人員編制在縣(市、區(qū))核定的衛(wèi)生系統(tǒng)編制總量內(nèi)調(diào)劑。新進(jìn)編制人員以具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生等緊缺專業(yè)為主。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和貧困縣（市區(qū)）、民族地區(qū)的試點衛(wèi)生事業(yè)單位可設(shè)立特設(shè)崗位，引進(jìn)急需緊缺專業(yè)人才，其所聘崗位等級可放寬至專業(yè)技術(shù)八級。
（二）加強(qiáng)試點機(jī)構(gòu)空編補(bǔ)員。嚴(yán)格落實《關(guān)于加強(qiáng)基層專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)的實施意見》《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位考核招聘急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的通知》等政策精神，在核定的編制和崗位總量、結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，試點機(jī)構(gòu)自主確定招聘人員的規(guī)模和專業(yè)、職業(yè)資格、年齡等條件，按規(guī)定進(jìn)行公開招聘，符合條件的可直接考核招聘，并按權(quán)限辦理審核確認(rèn)等聘用手續(xù)。
（三）完善績效工資制度。嚴(yán)格落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理核定試點機(jī)構(gòu)績效工資總量并動態(tài)調(diào)整，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。試點機(jī)構(gòu)自主確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資比例，在獎勵性績效工資中允許試點機(jī)構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目以及對醫(yī)務(wù)人員值班、夜班、突發(fā)事件應(yīng)急處置、有毒有害崗位等予以補(bǔ)助。
（四）優(yōu)化醫(yī)保支付方式。對符合規(guī)范轉(zhuǎn)診要求從試點機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)住院的，累計計算住院起付線；向下轉(zhuǎn)診至試點機(jī)構(gòu)住院的，取消住院起付線。將符合政策規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍。依托試點機(jī)構(gòu)推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費，有條件的地區(qū)可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給試點機(jī)構(gòu)。醫(yī)保資金總額控制指標(biāo)向試點機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。通過完善醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病到試點機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（五）完善藥品供應(yīng)保障。試點機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病、慢性病的用藥要與建立醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）關(guān)系的上級醫(yī)院用藥相銜接，對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的常見病、多發(fā)病、慢性病患者，可持相應(yīng)處方由試點機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)藥品，實現(xiàn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥協(xié)調(diào)聯(lián)動。試點機(jī)構(gòu)根據(jù)實際的診療項目，優(yōu)先使用基本藥物。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者，在試點機(jī)構(gòu)就診可開具不超過2個月的長期藥品處方，享受便利服務(wù)。
（六）加大放管服政策傾斜。加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，經(jīng)評估達(dá)到相應(yīng)水平的可開展一級、二級手術(shù)。對三級及以下級別手術(shù)，執(zhí)業(yè)監(jiān)管等部門要嚴(yán)格審查謹(jǐn)慎審批。省級衛(wèi)生健康行政部門在能力提升、職稱評定等方面予以支持，優(yōu)先納入項目經(jīng)費安排。各地要在床位設(shè)置、設(shè)備配備、特色科室建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、高級專業(yè)技術(shù)崗位占比、評優(yōu)評先等方面予以傾斜。符合條件的可申請二級醫(yī)院評審。
六、工作程序
（一）確定試點機(jī)構(gòu)。各地依據(jù)社區(qū)醫(yī)院試點申請條件，申請試點機(jī)構(gòu)，逐級上報省衛(wèi)生健康委備案（2019年申請試點機(jī)構(gòu)名單附后）。
（二）啟動試點建設(shè)。各地各單位根據(jù)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點任務(wù)要求，抓緊落實臨床科室建設(shè)、人員設(shè)備配置、體制機(jī)制建立等方面工作，加強(qiáng)體系和內(nèi)涵建設(shè)。各相關(guān)部門要給予政策支持。
（三）開展指導(dǎo)督導(dǎo)。省衛(wèi)生健康委組建社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點專家組，制定社區(qū)醫(yī)院建設(shè)和驗收標(biāo)準(zhǔn)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及醫(yī)院等級評審的要求，開展試點工作指導(dǎo)，確保試點工作質(zhì)量。
（四）完成評估掛牌。2019年10月底前，省衛(wèi)生健康委組織會同相關(guān)部門組織專家對申請試點機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估和公示。對符合申報條件并完成建設(shè)任務(wù)的試點機(jī)構(gòu)，按照《社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定，由負(fù)責(zé)相應(yīng)審批權(quán)限的衛(wèi)生健康行政部門及時在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中加注社區(qū)醫(yī)院名稱，可以“××縣（市、區(qū)）××社區(qū)醫(yī)院”、“××縣（市、區(qū)）第×醫(yī)院”或“××縣（市、區(qū)）××醫(yī)院××分院”為加掛名稱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為機(jī)構(gòu)的第一名稱保持不變。
七、工作要求
（一）統(tǒng)一認(rèn)識。開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點是推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的重大政策，是貫徹實踐“以基層為重點”的具體舉措。各地各部門要充分認(rèn)識重要意義，高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保平穩(wěn)有序開展。各試點機(jī)構(gòu)要把握機(jī)遇，強(qiáng)化管理，大膽探索，勇于創(chuàng)新，務(wù)求實效。
（二）健全機(jī)制。試點工作要在當(dāng)?shù)卣鲗?dǎo)下，細(xì)化工作方案，啟動試點工作，原則上以縣（市、區(qū)）為單位組織實施。各相關(guān)部門要在編制管理、人事薪酬、項目安排、醫(yī)保引導(dǎo)等方面通力配合，積極支持，形成合力。
（三）總結(jié)推廣。各地要堅持解放思想，實事求是，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為建立健全適應(yīng)群眾看病就醫(yī)的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系積累寶貴經(jīng)驗，以不斷完善和總結(jié)推廣。
聯(lián)系人：黎旭
電 ?話：028-86130971 ??18081183171
附件：2019年申請社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點機(jī)構(gòu)名單