一、甲狀腺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程
(一)適用對象
第一診斷為甲狀腺良性腫瘤(ICD-10：D34)
行甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(ICD-9-CM-3：06.2/06.39)。
(二)診斷依據
根據《臨床診療指南-普通外科分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版)、《甲狀腺外科》(人民衛(wèi)生出版社，第1版)及全國高等學校教材《外科學》(人民衛(wèi)生出版社，第7版)。
1.發(fā)現頸前區(qū)腫物，無或伴有甲亢臨床表現。
2.體檢提示頸前區(qū)腫塊，隨吞咽而上下活動。
3.頸部B超提示甲狀腺良性腫瘤。
4.甲狀腺功能正常或有甲亢表現。
(三)選擇治療方案的依據
根據《臨床診療指南-普通外科分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版)、《甲狀腺外科》(人民衛(wèi)生出版社，第1版)及全國高等學校教材《外科學》(人民衛(wèi)生出版社，第7版)。
手術方式選擇應保證甲狀腺腫物連同周邊少量正常組織一并切除(視術中情況可選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術)，術中應行標本冰凍檢查以除外惡變。
(四)臨床路徑標準住院日為6-9天
入院前流程
1.入院前必須填報《新型冠狀病毒感染肺炎流行病學調查表》
2.入院前必須行胸片檢查、有條件者應行胸部CT檢查。
3.根據患者有無流行病學接觸史及有無相應癥狀予以不同篩查流程：
(1)針對有流行病學接觸史、或有發(fā)熱等相關癥狀、或胸片/胸部CT發(fā)現肺炎或肺部感染相關表現及診斷者，應指導患者到感染科發(fā)熱門診篩查，若考慮為新型冠狀病毒感染肺炎確診或疑似病例，則暫時不能收治入院、不能進入本臨床路徑；若經發(fā)熱門診篩查排除新型冠狀病毒感染肺炎病例，則可收治入院、進入本臨床路徑，但診療過程中仍應嚴格堅持遵守防疫工作期間的各項基本原則；
(2)針對無流行病學接觸史且無發(fā)熱等相關癥狀、胸片/胸部CT報告未描述肺炎或肺部感染相關表現及診斷的患者，應指導患者首先就診于感染科或呼吸科門診，經感染科或呼吸科門診篩查后，若考慮為新型冠狀病毒感染肺炎確診或疑似病例，則暫時不能收治入院、不能進入本臨床路徑；若排除新型冠狀病毒感染肺炎病例，則可收治入院、進入本臨床路徑，但診療過程中仍應嚴格堅持遵守防疫工作期間的各項基本原則。
(五)進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：D34 甲狀腺良性腫瘤疾病編碼。
2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
(六)術前準備1-2天
1.必需的檢查項目：
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；
(2)肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；
(3)心電圖、胸部X線檢查；
(4)甲狀腺功能檢查、抗甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白、血清降鈣素，甲狀腺及頸部淋巴結B超；
(5)請耳鼻喉科會診了解聲帶情況。
2.根據患者病情可選擇：
(1)氣管正側位；
(2)肺功能、超聲心動圖檢查和血氣分析等；
(3)甲狀腺同位素掃描。
(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。通常不需預防用抗菌藥物。
(八)手術日為入院第3-4天
1.麻醉方式：氣管內插管全身麻醉、局麻或頸叢麻醉。
2.手術方式：根據甲狀腺腫物大小及其部位、性質選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術。
3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
4.輸血：根據術前血紅蛋白狀況及術中出血情況而定。???????????????????
5.病理學檢查：術中行冰凍病理學檢查，術后行石蠟切片病理學檢查。
(九)術后住院恢復2-5天
1.生命體征監(jiān)測，嚴密觀察有無出血等并發(fā)癥發(fā)生。
2.根據病情，按照《國家基本藥物》目錄選擇使用噴喉、止血藥、補液等治療，時間1-2 天(視具體情況而定)。
3.根據病情，盡早拔除尿管、引流管。
4.實驗室檢查：必要時復查血常規(guī)、血生化等。
(十)出院標準
1.無切口感染、引流管拔除。
2.生命體征平穩(wěn)，可自由活動。
3.飲食恢復，無需靜脈補液。
4.無需要住院處理的其它并發(fā)癥或并發(fā)癥。
(十一)變異及原因分析
1.術中冰凍提示甲狀腺炎或甲狀腺癌等轉入相應路徑。
2.胸骨后巨大甲狀腺腫有可能需要開胸手術。
3.合并甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺良性腫瘤轉入相應路徑。
4.術后出現并發(fā)癥需要進行相關的診斷和治療。
5.住院期間，若患者出現發(fā)熱、咳嗽等癥狀者，按以下流程篩查和處理：
(1)上報科室負責人，同時聯系感染科或呼吸科會診；
(2)若會診結果考慮為新型冠狀病毒感染肺炎疑似病例，則需再次報告科室負責人，并報告醫(yī)院防控工作實施小組(或所在醫(yī)療機構相應部門)值班人員，就地隔離患者至單間，同病房其他患者轉至另一病房?；颊咄顺霰九R床路徑，并記錄退出原因；
(3)防控工作實施小組(或所在醫(yī)療機構相應部門)值班人員組織院內專家會診，根據會診結果，決定是否啟動新型冠狀病毒病原核酸檢測；
(4)若新型冠狀病毒病原核酸檢測結果為陽性，則需將檢測標本按規(guī)定送所在地疾病預防控制中心或其他指定機構進行復核檢測，防控工作實施小組(或所在醫(yī)療機構相應部門)值班人員按照疾控中心指示將患者轉往至定點醫(yī)院、針對密切接觸人員實施醫(yī)學隔離觀察，并最終進行疫點終末消毒；若新型冠狀病毒病原核酸檢測結果為陰性，則患者在病房繼續(xù)隔離觀察診治，24小時后復測。
(5)疑似病例可根據病情考慮轉運至定點醫(yī)院監(jiān)護治療。(具體實施原則在防控專家組及防控工作組指導下參考國家相關規(guī)定執(zhí)行)
二、甲狀腺良性腫瘤臨床路徑表單
