通醫(yī)保發(fā)〔2020〕21號
各縣（市）、通州區(qū)醫(yī)療保障局，各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生健康委員會，各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委關(guān)于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險特藥管理的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕124號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并調(diào)整我市特藥管理相關(guān)規(guī)定如下，請一并遵照執(zhí)行。
一、參?；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的特藥費用，職工醫(yī)療保險由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報支75%，居民基本醫(yī)療保險由居民醫(yī)保基金報支70%，離休醫(yī)療統(tǒng)籌由離休醫(yī)療統(tǒng)籌資金報支100%，二等乙級革命傷殘軍人由二乙籌集資金報支100%。
二、將《關(guān)于將有關(guān)藥品納入醫(yī)保特藥管理工作的通知》（通人社規(guī)〔2018〕12號）文件中，關(guān)于特藥責(zé)任醫(yī)師“每家醫(yī)院每種藥品對應(yīng)的特藥責(zé)任醫(yī)生不超過4名，若該藥品治療病種涉及不同臨床科室，可適當增加特藥責(zé)任醫(yī)師數(shù)量1~2名。每名醫(yī)生申報藥品種類最多不超過5種”的規(guī)定調(diào)整為：“特藥責(zé)任醫(yī)師按照特藥所治療疾病病種分類（具體病種分類詳見附件2）進行遴選，特藥所治療病種相同的，特藥責(zé)任醫(yī)師也相同。每家特藥定點醫(yī)院每個病種對應(yīng)的特藥責(zé)任醫(yī)師數(shù)量原則上市區(qū)不超過4名，縣（市）、通州區(qū)不超過2名。因特殊情況，確需增加特藥責(zé)任醫(yī)師數(shù)量的，由特藥定點醫(yī)院提出申請，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，可以適當增加特藥責(zé)任醫(yī)師1~2名?！?/span>
此前已確定為特藥責(zé)任醫(yī)師，由于調(diào)整變更未被確定為特藥責(zé)任醫(yī)師的，要繼續(xù)為原特藥服務(wù)對象做好特藥醫(yī)保服務(wù)，直至該患者疾病進展或當前醫(yī)療年度結(jié)束。
三、市醫(yī)保中心負責(zé)市區(qū)特藥“三定”遴選和管理等工作，并指導(dǎo)縣級經(jīng)辦機構(gòu)做好相關(guān)工作。各縣（市）、通州區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)的特藥“三定”遴選和管理等工作，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分設(shè)的，由職工醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)牽頭，共同做好相關(guān)遴選和管理工作。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時做好特藥責(zé)任醫(yī)師的遴選工作，定期動態(tài)更新并向社會公開。對我市納入特藥管理的藥品，醫(yī)保基金支付適應(yīng)癥按照國家、省有關(guān)文件要求執(zhí)行，并由市醫(yī)保中心及時調(diào)整有關(guān)藥品的操作指引。
四、特藥定點醫(yī)院、特藥定點藥店要加強特藥包裝盒和藥瓶的回收管理工作。特藥定點醫(yī)院不得要求參?；颊咴谠和赓徺I特藥注射劑。對注射劑類藥品，特藥定點醫(yī)院在注射后，要及時做好藥品包裝空藥瓶（盒）的回收處理工作。對非注射劑類藥品，特藥定點醫(yī)院、特藥定點藥店要及時做好藥品包裝盒或藥瓶回收處理工作。
五、本通知自文件下發(fā)之日起執(zhí)行，涉及操作指引調(diào)整的，在新操作指引正式出臺之前仍執(zhí)行原操作指引。未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就醫(yī)費用以費用發(fā)生時間（住院費用以出院時間）按本通知執(zhí)行。
附件：1.江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委關(guān)于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險特藥管理的通知
? ? ? 2.南通醫(yī)療保險特藥病種分類表
? ? ? 3.江蘇省醫(yī)療保險特藥責(zé)任醫(yī)師申請表
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????????? ?南通市醫(yī)療保障局? ? 南通市衛(wèi)生健康委員會
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????????????? ?2020年2月24日
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