各市（州）醫(yī)療保障局，財政局：
根據(jù)人力資源社會保障部財政部《關于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算服務工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號）《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）和國家醫(yī)保局財政部人力資源社會保障部國家衛(wèi)生健康委《關于切實做好當前跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕6號）精神，為方便我省參保人員異地就醫(yī)，規(guī)范異地就醫(yī)費用結算，加強異地就醫(yī)監(jiān)管，結合我省異地就醫(yī)工作實際，我們制定了《四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
四川省醫(yī)療保障局 四 川 省 財 政 廳
2019年7月12日
四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法
第一章 總則
第一條 根據(jù)《中共四川省委關于貫徹落實黨的十八屆三中全會精神全面深化改革的決定》中關于“建立異地就醫(yī)結算平臺，實現(xiàn)全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)同步結算”的要求，以及國家關于跨省異地就醫(yī)直接結算的工作部署，為方便我省參保人員異地就醫(yī)，規(guī)范異地就醫(yī)費用結算，加強異地就醫(yī)監(jiān)管，結合我省異地就醫(yī)工作實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于四川省職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在省內(nèi)外跨統(tǒng)籌區(qū)的就醫(yī)管理。
第三條 異地就醫(yī)管理按照“參保地待遇、就醫(yī)地結算、就醫(yī)地監(jiān)管、省級統(tǒng)一清算”的原則，實行全省統(tǒng)一組織、市（州）協(xié)同管理的模式。省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行參保地目錄，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄。
第二章就醫(yī)人員管理
第四條 異地就醫(yī)實行登記備案管理，下列情形需先通過參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)：
（一）退休異地安置和長期異地居住的；
（二）因疾病治療需要轉至參保地以外就醫(yī)的；
（三）其他符合參保地規(guī)定可異地就醫(yī)的。
參保人員因出差、探親、旅游等在異地突發(fā)疾病確需就地急診、搶救的，可在出院結算前通過參保地經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
第五條 參保人員的省內(nèi)異地門診特殊疾病執(zhí)行參保地規(guī)定，備案手續(xù)按照第四條相關條款執(zhí)行。
第六條 在省內(nèi)使用醫(yī)療保險個人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫(yī)無需辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
第七條 異地就醫(yī)人員須到就醫(yī)地開通異地就醫(yī)直接結算業(yè)務的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)、購藥，方可通過聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療費用。
第八條 異地就醫(yī)人員就醫(yī)、購藥，須持社會保障卡結算醫(yī)藥費用。
第三章 就醫(yī)服務管理
第九條 省內(nèi)異地就醫(yī)使用全省統(tǒng)一的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施編碼?？缡‘惖鼐歪t(yī)執(zhí)行就醫(yī)地藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施目錄及范圍。
第十條 統(tǒng)一全省服務協(xié)議范本，將異地就醫(yī)直接結算業(yè)務納入定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的服務協(xié)議范圍管理。定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應為異地就醫(yī)人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務，直接結算醫(yī)藥費用，不得提供過度服務，浪費醫(yī)療保險基金。
第十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店向異地就醫(yī)人員提供的醫(yī)療服務、費用結算進行監(jiān)管。對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的違法違規(guī)行為，由就醫(yī)地按《社會保險法》相關規(guī)定和服務協(xié)議進行處理。
第十二條 建立全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)智能監(jiān)控及審核系統(tǒng)，對我省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算實行統(tǒng)一監(jiān)管。智能監(jiān)審系統(tǒng)對全省異地聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療費用進行統(tǒng)一篩查分析，發(fā)現(xiàn)的問題通過智能監(jiān)審系統(tǒng)反饋到就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，由就醫(yī)地按照本地服務協(xié)議進行處理。
第四章 費用結算及周轉金管理
第十三條 異地就醫(yī)人員發(fā)生的就醫(yī)、購藥費用，按參保地的待遇政策結算，需個人承擔的部分，由個人直接支付給定點醫(yī)療機構和定點零售藥店；需醫(yī)療保險基金承擔的部分，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按協(xié)議與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店直接結算。
第十四條 參保人員因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間，在異地因急診、搶救發(fā)生的醫(yī)療費用按下列情形處理：
（一）已按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，且在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，按本辦法第十三條規(guī)定直接結算；
（二）未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)或在就醫(yī)地非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，憑醫(yī)院相關證明材料回參保地按規(guī)定報銷。
第十五條 異地就醫(yī)結算周轉金實行專用存款賬戶管理。
異地就醫(yī)結算周轉金（含利息）的籌集、使用和清算具體辦法按照我省有關規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 異地就醫(yī)結算周轉金使用和清算接受審計及有關部門監(jiān)督。
第五章 保障措施
第十七條 各級醫(yī)療保障部門應明確承擔異地就醫(yī)管理工作職責的部門并配備必要的工作人員，專職管理異地就醫(yī)事務；各級財政部門應為異地就醫(yī)管理工作正常開展提供必要的經(jīng)費保障。
第十八條 省醫(yī)療保險異地結算中心建立全省異地就醫(yī)管理服務考核機制。各市（州）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應將異地就醫(yī)服務質量納入當?shù)囟c醫(yī)療機構和定點零售藥店考核范圍。
第十九條 參保人員對異地就醫(yī)費用結算有異議的，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責解釋處理。
第二十條 異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地產(chǎn)生的檔案，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按《社會保險業(yè)務檔案管理辦法》規(guī)定收集、整理、存檔。
第六章 附則
第二十一條 本辦法的相關內(nèi)容與今后國家出臺的政策不一致的 ，按國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條 本辦法自印發(fā)之日起施行。原《四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法》（川人社發(fā)〔2014〕29號）同時廢止。
第二十三條 本辦法由省醫(yī)療保障局、省財政廳分別負責解釋。
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