各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各位參保人員：
2020年起克州門(mén)診特殊慢性病有了新變化，請(qǐng)大家一起來(lái)圍觀(guān)。
1.城鄉(xiāng)居民可以申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病了？
克州實(shí)施城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊慢性病，病種有8種：高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、Ⅱ型糖尿病、多種惡性腫瘤、腎病綜合征（慢性腎功能衰竭）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、甲亢/甲減，每一種病種每年補(bǔ)助1000元。
2.城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病有哪些變化？補(bǔ)助有沒(méi)有增多呢？
自2020年1月1日起，城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊慢性病病種共有16種。新增加了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病、癲癇、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎等5種病種，每一種病種每年補(bǔ)助2000元。城鎮(zhèn)職工原有11種門(mén)診特殊慢性病每一種病每年補(bǔ)助分別是1500元、2000元、3000元，現(xiàn)在每一種病種補(bǔ)助提高了500元，分別漲到了2000元、2500元、3500元。
3.實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌管理后，慢性病患者該干什么呢？
按照自治區(qū)要求，實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌管理，患者要拿著自己的社會(huì)保障卡到州醫(yī)院、縣（市）醫(yī)院、還有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院去找醫(yī)生開(kāi)藥，開(kāi)好藥后，到結(jié)算窗口拿藥算賬，如果您這次買(mǎi)藥總共花了100元，醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)80元，您個(gè)人自己需要掏20元來(lái)結(jié)賬；享受第二種慢性病補(bǔ)助政策的患者在買(mǎi)藥時(shí)，如果您這次買(mǎi)藥總共花了100元，醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)40元，您個(gè)人自己需要掏60元來(lái)結(jié)賬；在一年內(nèi)，門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)助，超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。像高血壓一年一共補(bǔ)助2500元，每次按照80%報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)到2500元，就不再報(bào)銷(xiāo)，您還要開(kāi)藥的話(huà)，就只有自己掏錢(qián)了。
4.城鎮(zhèn)職工原有的慢性病卡該怎么處理呢？
門(mén)診特殊慢性病實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌管理后，原來(lái)城鎮(zhèn)職工手中的慢性病卡中還有錢(qián)的可以繼續(xù)到藥店買(mǎi)藥，從2020年8月1日起，慢性病卡上的余額停止使用。
5.城鎮(zhèn)職工政策調(diào)整后門(mén)診特殊慢性病病種有哪些？限額是多少？
肺源性心臟病、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病、癲癇等病種每年限額補(bǔ)助2000元。高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、腦血管意外后并發(fā)癥（后遺癥）、Ⅱ型糖尿病、腎病綜合征（慢性腎功能衰竭）、肝硬化、甲亢/甲減、丙肝、精神分裂癥等病種每年限額補(bǔ)助2500元，多種惡性腫瘤每年限額補(bǔ)助3500元。
6.到哪里申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊慢性??？和原來(lái)不太一樣了。
門(mén)診特殊慢性病按照屬地管理原則，由患有門(mén)診特殊慢性病的參保人員向各縣（市）醫(yī)保局提出申請(qǐng)，就是說(shuō)您是哪個(gè)縣（市）的就到自己的縣（市）人民醫(yī)院保健科提交病歷，州上的到州人民醫(yī)院保健科提交病歷，對(duì)于同時(shí)患多種疾病的患者，可以向醫(yī)保局申請(qǐng)兩種慢性病，并提交以下資料：
（一）身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件、本人近期2張1寸免冠照片。
（二）填寫(xiě)提交《克州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病審批表》、《克州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病審批表》。
（三）二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近兩年內(nèi)就診病歷、相應(yīng)的檢查（化驗(yàn)）結(jié)果等資料；提供復(fù)印件的，標(biāo)明病案號(hào)并加蓋經(jīng)治醫(yī)院病情證明章。
7.門(mén)診特殊慢性病每年鑒定幾次？程序是怎樣的？
門(mén)診特殊慢性病每年集中鑒定2次，各縣（市）醫(yī)保局在完成初審工作后，州醫(yī)保局組織醫(yī)療專(zhuān)家分別于每年6月和12月組織召開(kāi)鑒定會(huì)，對(duì)鑒定符合準(zhǔn)入條件的，經(jīng)各縣（市）醫(yī)保局確認(rèn)后，進(jìn)行公示，公示后無(wú)異議的，納入門(mén)診特殊慢性病管理范圍享受相關(guān)待遇，我們將會(huì)通過(guò)您留在申請(qǐng)材料上的電話(huà)第一時(shí)間通知您。 （未完待續(xù)）
8.每次到門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥能報(bào)銷(xiāo)多少？
取得門(mén)診特殊慢性病待遇資格的參保人員，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡到州、縣（市）人民醫(yī)院、維吾爾醫(yī)院及社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門(mén)診掛號(hào)、就醫(yī)、買(mǎi)藥，按照患者有什么病就開(kāi)什么藥的原則，結(jié)合醫(yī)生開(kāi)出的專(zhuān)病專(zhuān)治處方購(gòu)藥，即時(shí)結(jié)算，第一種門(mén)診特殊慢性病合規(guī)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付的比例為80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。第二種門(mén)診特殊慢性病合規(guī)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付的比例為40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%。限額當(dāng)年有效，余額不累計(jì)，每年患有高血壓的患者社會(huì)保障卡上有2500元的補(bǔ)助，一年過(guò)完了，買(mǎi)藥只花掉了2000元，剩下的500元將被清空，不會(huì)轉(zhuǎn)到下一年度。
9.異地安置人員到哪里就醫(yī)購(gòu)藥呢？
異地安置在自治區(qū)內(nèi)的人員可以就近到公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥即時(shí)結(jié)算，異地安置在自治區(qū)以外的人員，可以就近到公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或者藥店等自行購(gòu)藥，費(fèi)用先由個(gè)人墊付，憑票據(jù)等到各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，要保存好買(mǎi)藥的票據(jù)、清單等，可以半年或者一年到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
9.去門(mén)診一次可以開(kāi)多長(zhǎng)時(shí)間的藥呢？
醫(yī)生可視病情，在安全、合理、有效的前提下，適當(dāng)延長(zhǎng)門(mén)診處方用量，一次買(mǎi)藥可以買(mǎi)2個(gè)月的量。由于疾病的個(gè)性化表現(xiàn)和藥理作用的特殊性，具體的藥量應(yīng)當(dāng)聽(tīng)從臨床醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)。如有特殊情況需超量開(kāi)藥的，須到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
10.什么項(xiàng)目可納入門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷(xiāo)范圍?
答:各病種均有對(duì)應(yīng)的用藥品目錄清單，在目錄清單內(nèi)的藥品方可納入門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷(xiāo)范圍。只能報(bào)銷(xiāo)相應(yīng)的藥品費(fèi)用，諸如診查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、耗材費(fèi)等費(fèi)用均不在門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷(xiāo)范圍。另外，中草藥使用排除法，凡不在不予支付目錄內(nèi)的中草藥均可納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
11.哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以就醫(yī)購(gòu)藥？
州、縣市 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街辦）公立醫(yī)院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)一開(kāi)通門(mén)診慢性病即時(shí)結(jié)算。目前，州人民醫(yī)院已開(kāi)通專(zhuān)門(mén)窗口、專(zhuān)職醫(yī)生“一站式”慢病服務(wù)區(qū)。
12.提供假病歷的如何處理？
參保人員申請(qǐng)慢性病時(shí)提交虛假病情資料的，一經(jīng)查實(shí)，取消其慢性病鑒定資格，已通過(guò)鑒定享受慢性病的待遇予以追回，兩年內(nèi)不得再次申請(qǐng)慢性病鑒定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定的，視情節(jié)輕重，暫停定點(diǎn)服務(wù)，直至取消定點(diǎn)服務(wù)資格。
克州醫(yī)療保障局
2020年1月13日