各縣（市、區(qū)）人民政府，平?jīng)鍪泄I(yè)園區(qū)管委會，市直各部門，中、省駐平各單位：
《平?jīng)鍪衅髽I(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》已經(jīng)市政府第45次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
平?jīng)鍪腥嗣裾k公室
2019年12月24日
平?jīng)鍪衅髽I(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法
第一章?總?則
第一條?為進(jìn)一步健全和完善全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，不斷提高企業(yè)職工醫(yī)療保障水平，結(jié)合我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，制定本辦法。
第二條?企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)，是為解決企業(yè)參保職工因大病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額而建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第三條參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)和個(gè)人（含靈活就業(yè)人員），方可參加企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)。
第二章?繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和管理
第四條?企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和職工共同繳納，每人每年按200元繳費(fèi)，其中個(gè)人（含退休人員）繳100元，所在單位補(bǔ)助100元。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，個(gè)人繳100元，同級財(cái)政補(bǔ)助100元。一次性繳費(fèi)、靈活就業(yè)等人員，個(gè)人繳費(fèi)200元。企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)隨我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和基金支付能力定期調(diào)整。
第五條?市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本級企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)核定和業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
第六條?企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行預(yù)繳制，當(dāng)年繳費(fèi)，下年度享受待遇。市、縣（市、區(qū)）各參保單位在每年10月1日至12月31日，根據(jù)同級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的繳費(fèi)金額，到當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門一次性預(yù)繳下年度企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)期截止后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再核定收取企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2020年度企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)截止日期為2020年3月31日。
第七條?企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及就醫(yī)管理辦法等，按照平?jīng)鍪谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章?支付標(biāo)準(zhǔn)和程序
第八條?參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)住院費(fèi)用和特殊慢性病門診費(fèi)用合并超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元以上至36萬元以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，可享受企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為90%。36萬元最高限額中含個(gè)人自付比例部分，不含個(gè)人自費(fèi)部分。
第九條?病亡的參保人員在病故前最后一次發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后，超過8萬元以上至36萬元以內(nèi)的政策范圍內(nèi)部分由企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)按95%報(bào)銷。
第十條?參保人員在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)調(diào)動的，企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，保險(xiǎn)關(guān)系有效；調(diào)出本市的，轉(zhuǎn)移城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，終止企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
第十一條?企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷的基礎(chǔ)上，核定大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用并辦理支付手續(xù)。
第四章?附?則
第十二條?本辦法實(shí)施后，有關(guān)政策規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法規(guī)定執(zhí)行。
第十三條?本辦法自2020年1月1日起執(zhí)行，有效期5年。