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各市、自治州人民政府，省政府各委、辦、廳、局：

《青海省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》已經(jīng)省政府第80次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。

2017年8月6日

（發(fā)至縣人民政府）

青海省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃

為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進健康青海建設(shè)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）和《中共青海省委 青海省人民政府關(guān)于印發(fā)“健康青海2030”行動計劃》（青發(fā)〔2016〕37號），編制本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

“十二五”時期，在省委、省政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，全省上下認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，攻堅克難，扎實推進改革各項工作，深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效，有力促進了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性、便利性，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)邁出了堅實的步伐，為深入推進“十三五”時期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定了扎實基礎(chǔ)。

全民醫(yī)保制度基本建立，籌資保障水平大幅提升。建立了以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，大病醫(yī)療保險為補充，醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、職工醫(yī)療互助為托底的五項醫(yī)療保障制度，構(gòu)建了全民醫(yī)保安全網(wǎng)。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)“六統(tǒng)一”，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到610元，參保率穩(wěn)定在95%以上，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達76%。探索建立了門診統(tǒng)籌制度，積極推進復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革，有效控制了醫(yī)療費用不合理增長。全面實施覆蓋所有病種的大病醫(yī)療保險制度，建立疾病應(yīng)急救助制度，醫(yī)療救助水平不斷健全完善，保障了群眾看病就醫(yī)，有效減輕了群眾看病就醫(yī)負擔(dān)。在試點的基礎(chǔ)上，實施商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)工作，探索推進了醫(yī)保多元化管理模式。

公立醫(yī)院改革持續(xù)深化，管理運行機制初步建立。71所縣級、19所市（州）級、14所省級公立醫(yī)院全面推開綜合改革，實現(xiàn)從縣級到省級公立醫(yī)院改革全覆蓋。全省各級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實行零差率銷售。全面推行管理體制、補償機制、人事分配制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革，符合省情的公立醫(yī)院運行機制初步建立。市（州）、縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)共核定人員總量達21252人，其中基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級公立醫(yī)院核增人員配備總量4316名，市（州）級公立醫(yī)院確定編外聘用員額4552名，建立了靈活的用人機制，醫(yī)務(wù)人員積極性得到進一步調(diào)動。全面實施醫(yī)療服務(wù)價格改革，醫(yī)療服務(wù)項目由4049種調(diào)整為9714種。初步建立了維護公益性的公立醫(yī)院運行新機制。

分級診療制度逐步建立，就醫(yī)新秩序初步形成。分級診療制度從無到有，制度體系逐步完善，率先在全國推行覆蓋省市（州）縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)的分級診療制度。積極推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，組建了3個省級區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、3個省級專業(yè)學(xué)科聯(lián)合體和9個慢病中心，8個地區(qū)以市（州）級公立醫(yī)院為核心組建醫(yī)聯(lián)體，積極推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化，開展城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療、健康保健，構(gòu)建“沒有圍墻”的醫(yī)院，推動重心下移、資源下沉。開展多層次精準(zhǔn)化的對口幫扶，不斷加大人才培養(yǎng)力度，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力得到明顯提升，初步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療新格局。

基層綜合改革成效明顯，公共衛(wèi)生服務(wù)水平提升。基層醫(yī)療機構(gòu)實行新的人事分配制度，人員編制總量比改革前增加了50%，以崗定薪、崗變薪變、優(yōu)績優(yōu)酬、獎優(yōu)罰劣，建立多渠道財政補償機制，人員工資、運行經(jīng)費和藥物零差率銷售缺口及發(fā)展經(jīng)費列入財政預(yù)算，實行全額撥款，基層結(jié)束了以藥補醫(yī)的歷史，基層醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到50元，服務(wù)項目增加到15類，均等化水平逐步提高，各類突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急工作及時有效處置。提高了村醫(yī)財政補助標(biāo)準(zhǔn)，夯實了基層網(wǎng)底功能。

基本藥物制度基本建立，藥物供應(yīng)體系逐步健全。全省公立醫(yī)院和所有村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實施基本藥物制度。基本藥物品種達到720種，進一步滿足了群眾的基本用藥需求。健全藥品供應(yīng)保障機制，全面實行省級集中招標(biāo)采購，推行網(wǎng)上陽光招采，將高值醫(yī)用耗材納入省級集中招標(biāo)采購，有效減輕群眾用藥負擔(dān)。藥物配送率穩(wěn)定在97%以上。

“十二五”時期，通過加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，人民健康水平顯著提升，2015年居民人均預(yù)期壽命比2010年提高1.8歲;基本醫(yī)療服務(wù)可及性顯著提升，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點。醫(yī)藥費用不合理增長勢頭得到初步遏制，2015年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降至23.9%，群眾獲得感不斷增強，看病貴、看病難、看病遠問題有效緩解，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的重要作用日益顯現(xiàn)。

“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進健康青海建設(shè)的關(guān)鍵時期。當(dāng)前，深化醫(yī)改已進入深水區(qū)和攻堅期，改革面臨的困難增多，難度明顯加大。我省衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡、基層服務(wù)能力薄弱等問題仍比較突出，人才不足也成為提升醫(yī)療服務(wù)能力的重要瓶頸之一。同時，隨著經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化等，都對深化醫(yī)改提出了更高要求。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，需要在鞏固前期改革成果、認真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步統(tǒng)一思想、堅定信念、增強定力，推動醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進，努力探索欠發(fā)達地區(qū)深化醫(yī)改的模式，為保障人民健康、促進經(jīng)濟社會發(fā)展增添新動力。

二、指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

全面貫徹黨的十八大、十八屆歷次全會和省十三次黨代會精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，緊緊圍繞“四個全面”戰(zhàn)略布局，以“四個扎扎實實”重大要求和“四個轉(zhuǎn)變”新思路為引領(lǐng)，按照省委、省政府的決策部署，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以維護和增進人民健康為宗旨，全面推進衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，統(tǒng)籌推進分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、醫(yī)療保障制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度等五項制度建設(shè)，加快建立符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全省人民健康水平，為推進健康青海建設(shè)、全面建成小康社會提供堅實基礎(chǔ)。

（二）基本原則

堅持以人民健康為中心。把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的位置，以公平可及、群眾受益為目標(biāo)，堅守底線、補齊短板，完善深化醫(yī)改的制度體系，不斷健全穩(wěn)定長效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運行新機制，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，使全體人民在共建共享中有更多獲得感。

堅持推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，優(yōu)化供給側(cè)治理能力和要素配置，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。對需求側(cè)進行科學(xué)引導(dǎo)，合理劃分政府、社會、個人責(zé)任，促進社會共治。落實部門責(zé)任，解放思想、主動作為、全力推進，形成強大合力。

堅持政府主導(dǎo)與社會參與相結(jié)合。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，堅持政府主導(dǎo)，落實政府責(zé)任，適當(dāng)引入競爭機制。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮市場活力，加強規(guī)范引導(dǎo)，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。

堅持突出重點和典型示范相結(jié)合。按照?；?、強基層、建機制的原則，統(tǒng)籌推進各項改革，結(jié)合綜合醫(yī)改試點省的要求，加大探索創(chuàng)新力度，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)揮重點改革的突破性作用和試點的帶動效應(yīng)。把握好改革的力度和節(jié)奏，注重統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥推進改革。

（三）主要目標(biāo)

2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。分級診療政策體系逐步完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設(shè)加快推進，全民醫(yī)療保障制度更加高效，藥品生產(chǎn)流通使用政策進一步健全，力爭在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革方面取得新突破。

到2020年，建立符合省情特點的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。努力實現(xiàn)人人享有安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，居民人均期望壽命比2015年提高2歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到25/10萬，嬰兒死亡率下降到10‰，5歲以下兒童死亡率下降到12‰，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重控制在25%以下。

三、重點任務(wù)

（一）建立健全科學(xué)合理的分級診療制度

堅持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機制，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要手段，推進建設(shè)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，鼓勵各地結(jié)合實際推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。2017年，分級診療政策體系進一步完善，到2020年，基本建立符合省情的分級診療制度。

1．健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在加強國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目質(zhì)量和應(yīng)用的基礎(chǔ)上，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能，加強協(xié)作，推動功能整合和資源共享。合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。依托省級5所三級醫(yī)院，建立青海省神經(jīng)科危重癥、創(chuàng)傷外科危重癥、婦產(chǎn)科危重癥、兒童危重癥、心血管病危重癥等5個省級危重癥救治中心，發(fā)揮其專業(yè)在臨床研究、人才培養(yǎng)、技術(shù)轉(zhuǎn)化和管理示范等方面的引領(lǐng)和輻射作用，推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗中心、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像檢查中心、消毒供應(yīng)中心和血液凈化中心，鼓勵公立醫(yī)院面向區(qū)域提供相關(guān)服務(wù)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。

實施中（藏蒙）醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新工程，推動中（藏蒙）醫(yī)藥服務(wù)資源與臨床科研有機結(jié)合，加強中（藏蒙）醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用，充分發(fā)揮中（藏蒙）醫(yī)藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用。在基層中（藏蒙）醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中（藏蒙）醫(yī)醫(yī)院中（藏蒙）醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍。按照軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略，將軍隊醫(yī)療機構(gòu)全面納入分級診療體系。建立健全突發(fā)急性傳染病醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)。

2．提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。以常見病、多發(fā)病的診療為重點，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床?？平ㄔO(shè)，進一步降低縣域外就診率。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，推動實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。促進先進適宜技術(shù)的普及普惠。建立與開展分級診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際需要的藥品供應(yīng)保障體系，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。通過鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、退休醫(yī)生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫(yī)療、推動建立醫(yī)療聯(lián)合體等，把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層。實施基層中（藏蒙）醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。到2020年，力爭100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及75%的村衛(wèi)生室能夠提供中（藏蒙）醫(yī)藥服務(wù)。

完善基層管理和運行機制。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人主體地位，落實人事、經(jīng)營、分配等方面自主權(quán)。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。鞏固完善多渠道補償機制，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法，加強績效考核，既調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，又防止出現(xiàn)新的逐利行為。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及負責(zé)人績效評價機制，對機構(gòu)負責(zé)人實行任期目標(biāo)責(zé)任制，對其他人員突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿意度等內(nèi)容。鼓勵有條件的地方實施鄉(xiāng)村一體化管理。

3．引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)積極參與分級診療。公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行分級診療制度，進一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價格政策，加強三級公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性，三級公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者。積極引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)參與分級診療。

全面建設(shè)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。組建兒科、婦產(chǎn)科、婦幼健康等專業(yè)性分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟，積極探索組建跨省域?qū)？坡?lián)盟。在城市推進建設(shè)醫(yī)療集團，總結(jié)推廣西寧市第一醫(yī)療集團的人事、財務(wù)、設(shè)備、藥品、業(yè)務(wù)“五統(tǒng)一”模式。實施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化，在縣域內(nèi)推廣互助縣醫(yī)共體模式，提供一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。積極發(fā)展遠程醫(yī)療，不斷擴大全省遠程醫(yī)療系統(tǒng)，二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程服務(wù)，提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行醫(yī)?？傤~付費等方式，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制。2017年，每個市（州）至少建成1個有明顯成效的醫(yī)療聯(lián)合體，繼續(xù)完善全省專科聯(lián)盟。到2020年，建立覆蓋全省的多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉。

4．推進形成診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)服務(wù)模式。明確醫(yī)療機構(gòu)急慢分治服務(wù)流程，建立健全分工協(xié)作機制，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等慢性病醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。城市大醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)以及康復(fù)醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、殘疾人等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。顯著增加慢性病醫(yī)療機構(gòu)提供康復(fù)、長期護理服務(wù)的醫(yī)療資源。完善相關(guān)政策措施，逐步推行日間手術(shù)，并納入醫(yī)保報銷范圍。探索建立長期護理保險制度。加強殘疾人專業(yè)康復(fù)機構(gòu)建設(shè)，建立醫(yī)療機構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復(fù)機構(gòu)密切配合、相互銜接的工作機制。

5．建立家庭醫(yī)生簽約制度。通過提高基層服務(wù)能力、醫(yī)保支付、價格調(diào)控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團隊簽約。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2018年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到50%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到85%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，結(jié)合功能定位，明確縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范圍，對于超出功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供相應(yīng)轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效激勵。

（二）建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，持續(xù)深化市州級公立醫(yī)院綜合改革，全面推進省級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，全面推進軍隊、武警、中（藏蒙）醫(yī)院綜合改革，初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。到2020年，基本建立符合省情特點的權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學(xué)合理的補償機制。

1．完善公立醫(yī)院管理機制。妥善處理醫(yī)院和政府關(guān)系，深化公立醫(yī)院“政事分開”、“管辦分開”，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。政府部門履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，加強方向、政策、引導(dǎo)、規(guī)劃、評價等宏觀管理，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。健全政府辦醫(yī)體制，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)的公立醫(yī)院管理機制，推動政府管理方式由直接管理逐步向行業(yè)管理轉(zhuǎn)變?？h（市）及以上人民政府可成立由相關(guān)部門組成的公立醫(yī)院管理委員會，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。加強對政府、軍隊和企事業(yè)單位等各類主體舉辦的公立醫(yī)院的監(jiān)管，明確各方職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。落實公立醫(yī)院章程和獨立法人地位。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院院長的選拔任用機制，實行院長聘用制，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。明確院長任職資格條件，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制。推動構(gòu)建包括戰(zhàn)略規(guī)劃、質(zhì)量管理、流程管理、物流供應(yīng)管理、人事管理、崗位職責(zé)、預(yù)算管理、財務(wù)管理、資產(chǎn)管理等內(nèi)容的公立醫(yī)院管理體系。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動，提升財務(wù)運行透明度。

2．建立規(guī)范高效的運行機制。破除“以藥補醫(yī)”機制，鞏固取消藥品加成（不含中藏蒙藥飲片）成果，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理補償機制。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)籌兼顧經(jīng)濟社會發(fā)展水平、合理補償成本、優(yōu)化比價關(guān)系以及群眾和醫(yī)保的承受能力等因素，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中（藏蒙）醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，加強分類指導(dǎo)，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的途徑，通過規(guī)范診療行為、醫(yī)?？刭M等降低藥品、耗材等費用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行，總體上群眾負擔(dān)不增加、醫(yī)?；鹂沙惺堋猿终{(diào)放結(jié)合，逐步實行公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格分類管理，逐步推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革。放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、個性化需要比較強的醫(yī)療服務(wù)價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定。繼續(xù)推進公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。在公立醫(yī)院綜合改革中統(tǒng)籌考慮中（藏蒙）醫(yī)藥特點，建立有利于中（藏蒙）醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮的運行新機制。規(guī)范公立醫(yī)院改制，推動國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交和改制試點，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、民族醫(yī)院等不進行改制。2017年，城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

3．建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法。合理核定我省各級公立醫(yī)院用人總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對急需引進的高層次人才、緊缺特殊專業(yè)人才以及具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)或博士學(xué)位人員，可由醫(yī)院采取考核聘用的方式予以聘用。完善醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員用人關(guān)系。

結(jié)合各級公立醫(yī)院功能定位、崗位職責(zé)要求和我省實際，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，并建立動態(tài)調(diào)整機制。對高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重，承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當(dāng)提高薪酬水平。在績效工資分配上，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。按照有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院可以探索實行年薪制、協(xié)議工資制等多種分配方式。公立醫(yī)院主管部門對院長年度工作情況進行考核評價，確定院長薪酬水平，院長薪酬與醫(yī)院工作人員績效工資水平保持合理比例關(guān)系。2017年，在西寧市、海西州、黃南州開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。2018年，按照國家部署在全省公立醫(yī)院實施薪酬制度改革。力爭到2020年初步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。

4．建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機制。健全醫(yī)院績效評價體系，機構(gòu)考核應(yīng)涵蓋社會效益、服務(wù)提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，重視衛(wèi)生應(yīng)急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況等體現(xiàn)公益性的工作。將落實醫(yī)改任務(wù)情況列入醫(yī)院考核指標(biāo)，強化醫(yī)院和院長的主體責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員考核突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)，負責(zé)人考核還應(yīng)包括職工滿意度等內(nèi)容?？己私Y(jié)果與政府投入、醫(yī)保支付、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。

5．控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。健全公立醫(yī)院費用控制監(jiān)測和考核機制。結(jié)合各市州醫(yī)療費用增長水平和增長幅度等，設(shè)定各市州及省級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用增長控制目標(biāo)，各市州結(jié)合本地區(qū)控費目標(biāo)和不同類別醫(yī)院的功能定位等，分類確定控費要求并進行動態(tài)調(diào)整。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管控制作用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為。落實處方點評制度,重點對藥品、高值醫(yī)用耗材、試劑、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等實施跟蹤監(jiān)控管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍。加大對開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥物等行為的查處力度。加強對費用增長速度較快疾病行為的重點監(jiān)控，控制公立醫(yī)療機構(gòu)提供非基本醫(yī)療服務(wù)。價格主管部門要加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制，參保患者醫(yī)療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負擔(dān)進一步減輕。2017年，全省醫(yī)療費用增長幅度控制在10%以內(nèi)。到2020年，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。

6．開展醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新。深化以病人為中心的服務(wù)理念，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強臨床路徑管理，完善技術(shù)規(guī)范，提高診療行為透明度。推廣應(yīng)用基本藥物和適宜技術(shù)，規(guī)范抗菌藥物等臨床用藥。優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，運用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)提高群眾“獲得感”。繼續(xù)開展“先住院、后結(jié)算”，全面推行便民惠民措施，簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等流程，積極推進區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè)，普遍實行預(yù)約診療，大力推廣優(yōu)質(zhì)護理，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時間，方便群眾就醫(yī)。

（三）建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度

按照?；尽⒍档拙€、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大改革力度，建立高效運行的全民醫(yī)療保障體系。堅持精算平衡，完善籌資機制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推動全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。到2020年，建立起較為完善的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療互助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯(lián)通機制。

1．健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制。進一步完善基本醫(yī)保多渠道籌資機制，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，強化個人參保意識，適當(dāng)提高個人繳費比重。逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，使籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。到2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達到800元左右，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)占當(dāng)年籌資總額的30％左右。基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制。明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，提高待遇調(diào)整的規(guī)范性。全面實施城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌制度，取消家庭（個人）賬戶制度。完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶政策，探索建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，逐步擴大適用范圍，提高基金使用效率。按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的基本思路，不斷完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌工作。探索開展職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌。加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，推進基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算。2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。到2020年，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機制，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用平均支付比例分別穩(wěn)定在85%和76%左右。

2．深化醫(yī)保支付方式改革。健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。全面推行按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，探索實行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式。對住院醫(yī)療服務(wù)主要按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費或按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結(jié)合；對一些復(fù)雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費等相結(jié)合，促進醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。健全各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機制。建立健全支付方式改革相關(guān)的管理規(guī)范、技術(shù)支撐和政策配套，制定符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病歷及病案首頁的書寫，全面夯實信息化管理基礎(chǔ)。繼續(xù)落實對中（藏蒙）醫(yī)藥服務(wù)的支持政策，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中（藏）藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，探索符合中（藏蒙）醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中（藏蒙）醫(yī)藥服務(wù)。2017年，探索開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，按病種付費病種數(shù)不少于100個（玉樹州、果洛州不少于50個）。省本級、西寧市、海東市實行復(fù)合式醫(yī)保支付方式的基金支出比達到80%；海南州、海北州、海西州、黃南州達到60%；果洛州、玉樹州達到50%。到2020年，實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

3．創(chuàng)新醫(yī)保管理體制改革。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實現(xiàn)參保管理、政策待遇、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)、全民健康保障“一卡通”六統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，探索開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。加大改革創(chuàng)新力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。加快探索推進醫(yī)保管辦分開，提升醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)法人化和專業(yè)化水平。創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式，推動形成多元化競爭格局，進一步提升醫(yī)保服務(wù)效率。

4．健全完善重特大疾病保障機制。在全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對建檔立卡貧困人口支付的精準(zhǔn)性。完善職工補充醫(yī)療保險政策和職工醫(yī)療互助保障政策。加大醫(yī)療救助力度，不斷完善重特大疾病醫(yī)療救助工作，繼續(xù)做好重點救助對象、低收入救助對象、支出型貧困救助對象的醫(yī)療救助工作，進一步完善重特大疾病門診和住院救助政策，提高資金使用效率，發(fā)揮托底保障作用。完善疾病應(yīng)急救助制度。積極引導(dǎo)社會慈善力量等多方參與。逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間數(shù)據(jù)共享的機制，推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，全面提供“一站式”服務(wù)。

5．鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助。堅持公益性、互助性、專業(yè)性，根據(jù)不同社會群體的實際困難和需求愿望，鼓勵工會等社會團體在基本醫(yī)保的整體框架下科學(xué)制定醫(yī)療互助計劃、深入開展醫(yī)療互助活動，依靠集體力量提高群眾抵御風(fēng)險能力，進一步解決群眾大病、傷殘、意外傷害等醫(yī)療保障問題。

6．推動商業(yè)健康保險發(fā)展。積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機構(gòu)在精算技術(shù)、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險管理等方面的優(yōu)勢，鼓勵和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。在承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的基礎(chǔ)上，確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，全省全面推進商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)工作。到2018年，全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與大病醫(yī)療保險服務(wù)“一體化”。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。豐富健康保險產(chǎn)品，大力發(fā)展消費型健康保險，促進發(fā)展各類健康保險，強化健康保險的保障屬性。鼓勵保險公司開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等各類商業(yè)健康保險產(chǎn)品，提供與其相結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理服務(wù)。制定和完善財政稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策，支持商業(yè)健康保險加快發(fā)展。鼓勵企業(yè)和居民通過參加商業(yè)健康保險，解決基本醫(yī)保之外的健康需求。

（四）建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度

實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，調(diào)整利益驅(qū)動機制，推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，建立較規(guī)范的、以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，理順?biāo)幤穬r格，實現(xiàn)藥品安全有效、價格合理、供應(yīng)充分。

1．實現(xiàn)基本藥物制度城鄉(xiāng)全覆蓋。鞏固市（州）、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度成果，推動基本藥物的目錄、標(biāo)識、價格、配送、配備使用等方面實行統(tǒng)一政策。采取政府購買的方式，推進非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物。全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。加強兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴(yán)重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。探索在基本藥物遴選調(diào)整中納入循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法。在國家基本藥物目錄中堅持中西醫(yī)并重，擴大中成藥和民族藥在基本藥物目錄中的比重。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，堅持基本藥物主導(dǎo)地位。完善基本藥物供應(yīng)保障體系。

2．進一步完善藥物政策體系。推動醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。推動企業(yè)充分競爭和兼并重組，提高市場集中度，實現(xiàn)規(guī)?；⒓s化和現(xiàn)代化經(jīng)營。調(diào)整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道。

進一步完善藥品價格形成機制，強化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，堅持分類管理，實行不同的價格管理方式。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性工作，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。完善藥品儲備制度，在應(yīng)急保障的基礎(chǔ)上，完善常態(tài)短缺藥品儲備，保證應(yīng)急藥品和基本藥物及時供應(yīng)。探索罕見病用藥保障政策，增加急（搶）救、供應(yīng)短缺藥品、突發(fā)事件應(yīng)對特需藥品、疫苗及罕見病藥的儲備。完善中（藏蒙）醫(yī)藥服務(wù)提供和使用政策，加強中（藏）藥材質(zhì)量管理，鼓勵中藥飲片、民族藥的臨床應(yīng)用。探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥師管理制度，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格改革，體現(xiàn)藥事服務(wù)價值。建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制，提高合理用藥。

3．完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購。進一步完善省級集中采購辦法，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，推進跨區(qū)域聯(lián)合采購，推進省際間聯(lián)合帶量采購相關(guān)工作。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推進公共資源交易平臺整合。實施藥品采購“兩票制”改革，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，嚴(yán)格按合同回款。進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，促進醫(yī)療機構(gòu)主動控制藥品、耗材價格。完善藥品價格談判機制，建立統(tǒng)分結(jié)合、協(xié)調(diào)聯(lián)動的藥品價格談判制度。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品進行公開透明、多方參與的價格談判，逐步增加談判藥品品種數(shù)量，并做好醫(yī)保等政策銜接。將加快藥品注冊審批流程、專利申請、藥物經(jīng)濟學(xué)評價等作為藥品價格談判的重要內(nèi)容。對實行備案采購的重點藥品，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人審批后向藥品采購部門備案。完善省級藥品集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)，提高藥品集中采購平臺服務(wù)和監(jiān)管能力，健全采購信息共享機制。

開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。規(guī)范和推進高值醫(yī)用耗材集中采購、跨區(qū)域聯(lián)合采購，統(tǒng)一高值醫(yī)用耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別不同情況推行高值醫(yī)用耗材招標(biāo)采購、談判采購、直接掛網(wǎng)采購等方式，確保高值醫(yī)用耗材采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。

4．推進藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革。通過市場倒逼和產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)，推動企業(yè)提高創(chuàng)新和研發(fā)能力，促進做優(yōu)做強，提高產(chǎn)業(yè)集中度。建立更加科學(xué)、高效的藥品審評審批體系。加快推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，鼓勵創(chuàng)制新藥，鼓勵以臨床價值為導(dǎo)向的藥物創(chuàng)新。強化民族藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。淘汰療效不確切、風(fēng)險大于效益的品種。加強醫(yī)療器械創(chuàng)新，嚴(yán)格醫(yī)療器械審批。落實藥品上市許可持有人制度相關(guān)工作。在國家基本藥物目錄（2012年版）中，對批準(zhǔn)上市的化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑完成一致性評價。

解決好低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應(yīng)問題。扶持低價藥品生產(chǎn)，保障市場供應(yīng)，保持藥價基本穩(wěn)定。建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機制。完善兒童用藥、衛(wèi)生應(yīng)急藥品保障機制。對原料藥市場供應(yīng)不足的藥品加強市場監(jiān)測。

5．深化藥品流通體制改革。制定出臺藥品流通體制改革實施方案。加大藥品、耗材流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，引導(dǎo)供應(yīng)能力均衡配置，加快構(gòu)建藥品流通統(tǒng)一開放、競爭有序的市場格局，形成現(xiàn)代流通新體系。推動藥品流通企業(yè)兼并重組，整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源，做大做強一批藥品流通龍頭企業(yè)，構(gòu)建布局合理、網(wǎng)絡(luò)健全、手段先進、配送及時、規(guī)模集中的藥品物流服務(wù)體系，積極打造第三方藥品物流平臺，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型，建設(shè)和完善供應(yīng)鏈集成系統(tǒng)，支持流通企業(yè)向供應(yīng)鏈上下游延伸開展服務(wù)。應(yīng)用流通大數(shù)據(jù)，拓展增值服務(wù)深度和廣度，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵綠色醫(yī)藥物流發(fā)展，大力發(fā)展連鎖經(jīng)營、直供配送、第三方物流和冷鏈物流等現(xiàn)代物流方式。支持藥品、耗材零售企業(yè)開展多元化、差異化經(jīng)營。推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù)，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系，促進行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升行業(yè)透明度和效率。大力發(fā)展藥品配送中心、連鎖經(jīng)營和電子商務(wù)等流通方式，著力推進藥品、醫(yī)療器械、健康服務(wù)等銷售網(wǎng)絡(luò)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸。

（五）建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度

健全醫(yī)藥衛(wèi)生制度體系，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管模式，推進監(jiān)管法制化和規(guī)范化，建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管長效機制，提高綜合監(jiān)管效率和水平。

1．構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系。完善政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。加強部門聯(lián)動，加大監(jiān)管力度，切實防止和減少損害群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理制度，加強內(nèi)涵管理。利用信息化手段對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。加強醫(yī)保智能審核技術(shù)應(yīng)用，推動應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時、高效監(jiān)控。健全藥品信息公共服務(wù)平臺，公開價格、質(zhì)量等信息。建立健全社會共治機制，加大信息公開和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道，主動接受社會監(jiān)督。

2．強化全行業(yè)綜合監(jiān)管。健全醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，推動監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。實行屬地化監(jiān)督，加強基層監(jiān)督機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和能力建設(shè)，建立健全綜合監(jiān)管保障機制。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機”抽查，依法查處違法違規(guī)行為，抽查情況及查處結(jié)果及時向社會公開。建立違法違紀(jì)“黑名單”制度，對進入“黑名單”的機構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的堅決曝光。健全醫(yī)療機構(gòu)績效考評制度，對醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等進行綜合評價，確保各醫(yī)療機構(gòu)的功能任務(wù)符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求。強化臨床路徑管理，完善技術(shù)規(guī)范，提高診療行為透明度。加強醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目和醫(yī)療廣告監(jiān)管，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。

完善基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。完善醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。強化藥品質(zhì)量監(jiān)管，進一步規(guī)范藥品市場流通秩序，嚴(yán)控藥品購銷渠道，嚴(yán)格票據(jù)管理，減少流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境。加強部門之間的配合，依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊藥品注冊申請中數(shù)據(jù)造假、制售假劣藥品、掛靠經(jīng)營、“走票”、商業(yè)賄賂、非法經(jīng)營等違法犯罪行為。強化藥品價格行為監(jiān)管，加強對市場競爭不充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管。對價格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法予以查處。

3．引導(dǎo)規(guī)范第三方評價和行業(yè)自律。完善相關(guān)政策制度，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、技術(shù)支持、考核評價等工作，推動醫(yī)療機構(gòu)考核評價由政府主導(dǎo)逐步向獨立第三方評價轉(zhuǎn)變。強化行業(yè)自律，推動行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準(zhǔn)則，規(guī)范成員行為。引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)建立內(nèi)審制度，加強自我管理和自查自糾，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

（六）統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革

1.?健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制。健全醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)培養(yǎng)制度，落實衛(wèi)生人才培養(yǎng)、培訓(xùn)滾動規(guī)劃，使每名醫(yī)務(wù)人員都有接受繼續(xù)教育和職業(yè)再培訓(xùn)的機會。創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，加強醫(yī)教協(xié)同，建立完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機制，初步建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個階段有機銜接的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。到2020年，完成本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認證工作。探索完善高層次人才培養(yǎng)和引進政策。繼續(xù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，實施面向村衛(wèi)生室三年制中高職免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目，每年培養(yǎng)400名村醫(yī)。初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。完善畢業(yè)后教育制度，到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。大力推進全科醫(yī)生制度建設(shè)，通過規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度。到2020年，初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，實現(xiàn)城市每萬人口、農(nóng)牧區(qū)每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備2-3名全科醫(yī)生的目標(biāo)，全科醫(yī)生總數(shù)達到1500人。實施中藏醫(yī)傳承與創(chuàng)新人才工作，推動高等院校中藏醫(yī)藥學(xué)科專業(yè)發(fā)展，著力培育中藏醫(yī)藥臨床緊缺人才和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等中藏醫(yī)藥技能人才。建立健全中藏醫(yī)藥師承教育制度。

創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用機制，完善崗位設(shè)置管理制度和公開招聘制度，實行全員聘用制度，實現(xiàn)人員分類管理。改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)牧區(qū)流動。根據(jù)國家統(tǒng)一安排，實施全科醫(yī)生特崗計劃。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，其中醫(yī)療服務(wù)收入的內(nèi)涵和與績效工資制度銜接的具體辦法另行研究制定。合理確定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編外人員待遇，逐步實現(xiàn)同崗?fù)酵觯ぐl(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。落實艱苦邊遠地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼政策，績效工資分配向基層傾斜。創(chuàng)新人才評價機制，改革完善以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點的科學(xué)化、社會化評價機制。完善職稱晉升體系和職稱晉升辦法，增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中、高級崗位比例并向基層傾斜，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

建立衛(wèi)生人員榮譽制度。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，到2020年，醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋全省所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2.加快形成多元辦醫(yī)格局。鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，優(yōu)化健康服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境。健全非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。進一步優(yōu)化政策環(huán)境，落實在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審等方面對所有醫(yī)療機構(gòu)同等對待的政策措施。支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院加強合作，共享人才、技術(shù)、品牌?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵社會力量投向滿足群眾多元需求的服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵發(fā)展兒科、精神科、老年護理等薄弱的?？漆t(yī)療機構(gòu)。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間。促進醫(yī)療與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。促進醫(yī)療與旅游融合，加快推進健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。促進互聯(lián)網(wǎng)與健康融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)。促進中（藏蒙）醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展，實現(xiàn)中（藏蒙）醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。2017年，80%以上的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，符合實際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立。

3.推進公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目遴選機制，完善政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目政策。到2020年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不低于60元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化機制基本完善。完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費分配方式以及效果評價和激勵約束機制，發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)對項目實施的指導(dǎo)和考核作用，考核評價結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。鼓勵防治結(jié)合類專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)通過提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入，建立有利于防治結(jié)合的運行新機制。推進婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部改革重組，實現(xiàn)保健和臨床有機融合。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區(qū)康復(fù)。將更多成本合理、效果確切的中醫(yī)藥服務(wù)項目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。完善現(xiàn)有藥品政策，減輕艾滋病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等重大疾病以及突發(fā)急性傳染病患者的藥品費用負擔(dān)。推進居民健康卡、社會保障卡等應(yīng)用集成，激活居民電子健康檔案應(yīng)用，推動預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的電子健康服務(wù)。

四、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視醫(yī)改工作，由黨委和政府主要負責(zé)同志或一位主要負責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，親自負責(zé)醫(yī)改工作，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，統(tǒng)一推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。各地、各部門要圍繞規(guī)劃的總體目標(biāo)和重點任務(wù)細化年度任務(wù)，明確責(zé)任和進度，制定細化配套措施，加強協(xié)作配合，合力推進規(guī)劃任務(wù)落實。開展規(guī)劃動態(tài)監(jiān)測、定期通報和開展評估工作，把醫(yī)改實施情況作為政府政績考核的重要內(nèi)容。

（二）強化責(zé)任落實。各級政府要落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立責(zé)任落實和考核的剛性約束機制。加大政府衛(wèi)生投入力度，到2020年，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構(gòu)投入政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。加強資金監(jiān)管，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。加強各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)黨組織建設(shè)，強化基層黨組織整體功能，在醫(yī)改中發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，增強改革執(zhí)行力。

（三）強化改革創(chuàng)新。各地各部門要尊重基層首創(chuàng)精神，鼓勵因地制宜大膽探索，特別是針對一些矛盾和問題多、攻堅難度大的改革，主動作為、勇于攻堅、探索創(chuàng)新，推進改革取得新突破。加強政策指導(dǎo)，開展經(jīng)驗交流，積極總結(jié)推廣好經(jīng)驗好做法。

（四）強化督查評估。建立健全科學(xué)、規(guī)范、合理的督查評估制度，充分發(fā)揮第三方評估作用，強化結(jié)果運用和激勵問責(zé)，建立定期通報和考核獎懲制度。增強醫(yī)改監(jiān)測的實時性和準(zhǔn)確性，將監(jiān)測結(jié)果充分運用到政策制定、執(zhí)行、督查、整改全過程。省醫(yī)改辦會同各成員單位對規(guī)劃落實總體情況進行監(jiān)督檢查和評估分析，統(tǒng)籌研究解決規(guī)劃實施過程中的重要問題，重大情況及時向省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組報告。