各市（州）衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障局、中醫(yī)藥管理局、醫(yī)改辦：
??為深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，鞏固完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號(hào)），現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
??一、鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制
??各地要對(duì)全部取消藥品加成進(jìn)行階段性總結(jié)評(píng)估，對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行全面深入分析，檢驗(yàn)改革成效是否符合預(yù)期，將改革效果“驗(yàn)明白”。對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院綜合改革實(shí)施方案確定的補(bǔ)償途徑和比例執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。對(duì)照方案確定的各項(xiàng)改革政策，落實(shí)不到位的地方要逐項(xiàng)查找原因、精準(zhǔn)施策、限期整改。2018年8月底前，整改措施要落實(shí)到位。8月20日前，各市（州）將整改情況上報(bào)省醫(yī)改辦。
??為鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，中央和省級(jí)財(cái)政在2018-2020年繼續(xù)安排資金支持縣級(jí)和城市公立醫(yī)院綜合改革。持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)補(bǔ)助資金，向人口大縣、國(guó)家級(jí)貧困縣特別是深度貧困縣傾斜，對(duì)真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，對(duì)改革進(jìn)展滯后的地方扣減補(bǔ)助資金。各地在分配補(bǔ)助資金時(shí)，要將公立醫(yī)院相關(guān)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)完成情況作為重要依據(jù)。地方各級(jí)財(cái)政要繼續(xù)加大對(duì)公立醫(yī)院綜合改革的支持力度。
??二、全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃
??各地要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和資源配置標(biāo)準(zhǔn)，合理布局公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，增強(qiáng)規(guī)劃的剛性約束力。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴(kuò)建、病床規(guī)模的擴(kuò)大、大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置等，無論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴(yán)格審批，規(guī)范管理，強(qiáng)化問責(zé)。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院?jiǎn)误w床位規(guī)模不合理增長(zhǎng)，嚴(yán)格控制區(qū)域床位總量，對(duì)兒童、腫瘤、精神、職業(yè)病等我省稀缺?？漆t(yī)院的床位規(guī)模可根據(jù)實(shí)際需要合理設(shè)置，嚴(yán)禁擅自增設(shè)床位。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置使用評(píng)價(jià)和監(jiān)督管理。各級(jí)各類公立醫(yī)院要按照功能定位提供服務(wù)，合理設(shè)置科室和病區(qū)數(shù)量，將落實(shí)功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標(biāo)與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。
??三、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
??貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）和我省實(shí)施意見。2018年8月底前，各市（州）要制定建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施方案，明確目標(biāo)任務(wù)和責(zé)任分工，全面推動(dòng)落實(shí)。切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，確保公立醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。以建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制為目標(biāo)，著力落實(shí)好政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)清單。2018年，省管醫(yī)院和市（州）20%的二級(jí)以上公立醫(yī)院、10%的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)院完成章程制定工作。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。深入開展醫(yī)務(wù)人員收受藥品耗材疫苗“回扣”綜合治理活動(dòng)，落實(shí)醫(yī)療行業(yè)“九不準(zhǔn)”規(guī)定，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。全面開展醫(yī)務(wù)人員行風(fēng)教育培訓(xùn)，到2018年底，二級(jí)以上公立醫(yī)院職工行風(fēng)教育培訓(xùn)率達(dá)到100%。完善和加強(qiáng)群眾滿意度調(diào)查，督促全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國(guó)家滿意度調(diào)查，加強(qiáng)調(diào)查結(jié)果運(yùn)用。加強(qiáng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，創(chuàng)新評(píng)審方式，對(duì)已獲得等級(jí)的醫(yī)院，采用巡查式評(píng)審，將綜合監(jiān)管結(jié)果與評(píng)審結(jié)果掛鉤。
??四、全面落實(shí)政府投入責(zé)任
??各級(jí)政府要全面落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）和傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。
??五、持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
??2018年，繼續(xù)科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，堅(jiān)持醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的原則，結(jié)合各地各單位近三年醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)和自評(píng)結(jié)果，分解制定差異化醫(yī)療控費(fèi)目標(biāo)，科學(xué)設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制指標(biāo)。各市（州）要將控費(fèi)指標(biāo)逐級(jí)分解到各縣（市、區(qū)），并結(jié)合各級(jí)各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級(jí)診療制度要求，制定每家醫(yī)院控費(fèi)指標(biāo)。國(guó)家委（局）屬管醫(yī)院和省管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費(fèi)用控制范圍。
??六、持續(xù)深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革
??繼續(xù)落實(shí)《四川省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計(jì)生委等部門四川省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（川辦發(fā)〔2014〕69號(hào)）《四川省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（川辦發(fā)〔2016〕16號(hào)）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2016〕28號(hào)），進(jìn)一步增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。2018年，全省公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用總體較上年持續(xù)下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例總體較上年持續(xù)上升。
??（一）深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，2018年在全省范圍內(nèi)取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。深化醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對(duì)質(zhì)量差異小、價(jià)格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實(shí)行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
??（二）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），制訂我省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案，建立并完善符合省情和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系，加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。各市（州）按照我省推進(jìn)按病種收付費(fèi)改革工作要求，在2017年已確定100個(gè)以上病種實(shí)行按病種收付費(fèi)基礎(chǔ)上，結(jié)合2018年人社部辦公廳印發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄，做好推薦病種和地方病種付費(fèi)的銜接。2018年，選擇1-2個(gè)市（州）開展支付方式改革，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅減少按項(xiàng)目付費(fèi)比例。確定1-2個(gè)市（州）開展付費(fèi)總額控制與按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)相結(jié)合的付費(fèi)方式試點(diǎn)，按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整各組之間的相對(duì)比價(jià)關(guān)系。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。
??（三）持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革。貫徹落實(shí)改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，實(shí)行藥品分類采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。2018年，要將藥品購(gòu)銷“兩票制”方案落實(shí)落地，推進(jìn)數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。實(shí)行高值醫(yī)用耗材分類集中采購(gòu)，逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機(jī)制，更好滿足臨床合理用藥需求。
??（四）擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。按照人力資源社會(huì)保障廳等四部門《關(guān)于印發(fā)四川省擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的實(shí)施方案的通知》（川人社辦發(fā)〔2018〕29號(hào)）要求，積極做好擴(kuò)大試點(diǎn)工作。探索形成系統(tǒng)的公立醫(yī)院薪酬制度體系，薪酬水平核定、醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)、內(nèi)部績(jī)效考核分配、醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理、主要負(fù)責(zé)人薪酬、可分配資金管理、人員收入監(jiān)測(cè)等制度進(jìn)一步健全，公立醫(yī)院收入分配的科學(xué)化和規(guī)范化進(jìn)一步提高，醫(yī)務(wù)人員獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。
??七、全面開展便民惠民服務(wù)
??聚焦新時(shí)期醫(yī)療服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)和人民群眾就醫(yī)反映強(qiáng)烈的突出問題，大力實(shí)施2018-2020年全面改善醫(yī)療服務(wù)三年行動(dòng)計(jì)劃，推廣多學(xué)科診療模式，推進(jìn)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心等建設(shè)。大力開展日間醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)設(shè)置日間病房、日間治療室等，提高醫(yī)療服務(wù)效率。繼續(xù)開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)。全面推行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)，健全省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)臨床路徑信息化管理，擴(kuò)大臨床路徑管理病種覆蓋范圍和入徑比例。不斷深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)志愿者服務(wù)，強(qiáng)化后勤服務(wù)管理，充分利用信息化手段，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、推送與互認(rèn)，開展在線咨詢、預(yù)約診療、移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)。推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，依托省、市、縣三級(jí)全民健康信息平臺(tái)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)作用，全面推進(jìn)電子健康卡建設(shè)與應(yīng)用工作，逐步實(shí)現(xiàn)就診信息在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互聯(lián)互通，讓信息多跑路、病人少跑腿。
??八、加強(qiáng)示范引領(lǐng)
??各地要積極開展示范工作，加大對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)示范地區(qū)和示范醫(yī)院支持力度。公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家級(jí)和省級(jí)示范城市、示范縣（市、區(qū)）要加大改革力度，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院要加快推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破，以點(diǎn)帶面推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核結(jié)果，改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院要限期整改，整改不到位的將撤銷其示范資格。
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?四川省衛(wèi)生計(jì)生委? ? ? ? ? ?四川省財(cái)政廳
??四川省發(fā)展改革委? ?四川省人力資源社會(huì)保障廳
??四川省中醫(yī)藥管理局? ? ? ? ? 四川省醫(yī)改辦
??2018年6月6日