各縣（市、區(qū)）人民政府，平?jīng)鍪泄I(yè)園區(qū)管委會(huì)，市直各部門，中、省駐平各單位：
《平?jīng)鍪谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府第45次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
平?jīng)鍪腥嗣裾k公室
2019年12月24日
平?jīng)鍪谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌
實(shí)?施?辦?法
第一章?總?則
第一條?為了進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《甘肅省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》（甘政辦發(fā)〔2019〕95號(hào)）等相關(guān)法規(guī)政策，結(jié)合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況，制定本實(shí)施辦法。
第二條?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“保障基本、促進(jìn)公平、穩(wěn)健持續(xù)”的原則，保障水平與本市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人承受能力相適應(yīng)。
第三條?全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌按照統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和健全管理體制、規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則組織實(shí)施。
第二章?參保范圍
第四條?全市范圍內(nèi)所有用人單位，包括各級(jí)黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、各種所有制企業(yè)、中省駐平單位的在職職工和退休人員，港澳臺(tái)及外商投資企業(yè)的中方職工。
第五條?用人單位及職工按照屬地參保的原則，在所屬縣（市、區(qū)）和市直醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。用人單位依法變更或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在有關(guān)情形發(fā)生之日起15日內(nèi)，向所屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記手續(xù)。
第三章?基金籌集
第六條?生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，只需按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。
第七條?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，退休人員不繳費(fèi)。企業(yè)內(nèi)退人員的繳費(fèi)與在職職工相同。
（一）職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)。職工以本人上一年度月平均工資為月繳費(fèi)基數(shù)。月平均工資超過(guò)上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，按300%計(jì)算；低于上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按60%計(jì)算。靈活就業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資。
（二）用人單位繳費(fèi)基數(shù)。用人單位月繳費(fèi)基數(shù)為全部參保在職職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)之和。
（三）繳費(fèi)比例。職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%，用人單位繳費(fèi)比例為8%（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率7%，生育保險(xiǎn)費(fèi)率1%）；靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例為4.5%。
第八條?參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員須連續(xù)參保并足額繳費(fèi)至退休，退休時(shí)連續(xù)繳費(fèi)年限達(dá)到15年以上的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)于統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)入我市的參保人員，接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后，退休時(shí)在我市實(shí)際繳費(fèi)年限滿5年且累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到15年以上的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第九條?辦理退休手續(xù)時(shí)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，一次性繳納不足年限（按月計(jì)算）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)后享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（一）以用人單位登記參保的，一次性補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)為：退休上年全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資×9%（單位7%，個(gè)人2%）×差額月數(shù)，由用人單位和個(gè)人按各自繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳。
（二）以靈活就業(yè)人員登記參保的，一次性補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)為：退休上年全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資×4.5%×差額月數(shù)，由參保人員個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)繳。
（三）參保人員在按欠繳額補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從補(bǔ)繳的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（四）已按有關(guān)文件規(guī)定納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員，正常享受退休職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（五）2019年12月31日前正常繳費(fèi)且已經(jīng)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，不受最低繳費(fèi)年限的限制。
第十條?參保人員達(dá)到法定退休年齡退休的，用人單位應(yīng)在當(dāng)月內(nèi)持批準(zhǔn)文件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。從次月起退休人員不再繳費(fèi)，同時(shí)享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十一條?用人單位依法轉(zhuǎn)讓、分立、合并、關(guān)閉、破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十二條?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分。統(tǒng)籌基金為用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)減去按比例劃入個(gè)人賬戶部分，用于支付職工住院醫(yī)療費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)。個(gè)人賬戶基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例劃入部分與個(gè)人繳費(fèi)部分共同構(gòu)成，用于支付參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店的藥費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
第十三條?城鎮(zhèn)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例按職工年齡分為：45周歲（含45周歲）以下的職工按本人繳費(fèi)工資的1.5%劃入，46周歲以上至退休前的職工按本人繳費(fèi)工資的2%劃入，退休人員按退休費(fèi)的3.2%劃入。個(gè)人賬戶資金分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。個(gè)人賬戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個(gè)人賬戶。職工個(gè)人年齡按年度計(jì)算（按工齡工資的計(jì)算方法）。一次性繳費(fèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員，不建立個(gè)人賬戶。以靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不建立個(gè)人賬戶。
第十四條?個(gè)人賬戶資金劃入本人社?？ㄊ褂霉芾恚瑢？顚Ｓ茫h（市、區(qū)）和市本級(jí)分級(jí)管理。個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。跨統(tǒng)籌區(qū)域工作調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)移人員，由原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將個(gè)人賬戶資金支付給本人或轉(zhuǎn)移至新參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。異地安置的退休人員,其個(gè)人賬戶資金每年由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性支付給本人。參保人員在參保期間死亡的，個(gè)人賬戶資金支付給繼承人，沒(méi)有繼承人的，個(gè)人賬戶資金納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。參保人員在參保期間獲準(zhǔn)出境（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）定居的，其個(gè)人賬戶資金一次性支付給本人。
第四章?待遇標(biāo)準(zhǔn)
第十五條?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)：本市行政區(qū)域內(nèi)因病住院治療的，一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為200元、二級(jí)醫(yī)院為500元、三級(jí)醫(yī)院為700元；轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域外醫(yī)院住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。在一個(gè)參保年度內(nèi)，從第二次起住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。
第十六條?生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》等“三個(gè)目錄”（以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”）的規(guī)定。“三個(gè)目錄”中的乙類藥品先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付；乙類項(xiàng)目先由個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十七條?參?；颊甙l(fā)生的符合“三個(gè)目錄”的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按比例支付，超出范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
具體支付比例為：參保職工在本市區(qū)域內(nèi)因病住院治療的，在職職工90%，退休人員92%；辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域外住院治療的或因急救搶救等特殊情況未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)直接入院的，在職職工85%，退休人員87%；職工未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)在本市行政區(qū)域外住院治療的，在職職工70%，退休人員72%。
第十八條?參保職工發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼、產(chǎn)前門診檢查費(fèi)用從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目中支付。參保男職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目中支付。
第十九條?生育醫(yī)療費(fèi)用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，包括診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通疾病住院政策按比例進(jìn)行報(bào)銷。
第二十條?計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用指參保職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、絕育手術(shù)以及復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。產(chǎn)前門診檢查費(fèi)用指參保女職工因生育進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查的費(fèi)用。計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)前門診檢查費(fèi)用實(shí)行定額報(bào)銷，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按標(biāo)準(zhǔn)支付，不足的按實(shí)際金額支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）產(chǎn)前門診檢查：1000元；
（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器：120元；
（三）絕育手術(shù)或復(fù)通術(shù)：三級(jí)醫(yī)院2000元,?二級(jí)醫(yī)院1500元，二級(jí)以下醫(yī)院1000元；
（四）終止妊娠
1.懷孕2個(gè)月以內(nèi)終止妊娠（未住院），標(biāo)準(zhǔn)為400元。
2.懷孕2個(gè)月以上終止妊娠（住院）：三級(jí)醫(yī)院2000元，二級(jí)醫(yī)院1500元，二級(jí)以下醫(yī)院1000元；超過(guò)6個(gè)月以上，每增加一月，增加200元。
第二十一條?企業(yè)女職工在《甘肅省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定的產(chǎn)假期間，單位應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等相關(guān)法律法規(guī)發(fā)放產(chǎn)假工資，產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為職工本人上年度月平均繳費(fèi)工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。差額、全額財(cái)政撥款單位的女職工在產(chǎn)假期間的工資按原渠道發(fā)放，不享受生育津貼。
第二十二條?異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員，在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案地所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按本市住院報(bào)銷相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案地就醫(yī)所發(fā)生的住院費(fèi)用，執(zhí)行轉(zhuǎn)外治療的相關(guān)政策。
第二十三條?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病分三大類33種：
Ⅰ類（7種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、慢性再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、白血病、器官移植抗排異治療。
Ⅱ類（13種）：精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、肝硬化（失代償期）、腦癱、癲癇、心臟病并發(fā)心功能不全、心臟瓣膜置換抗凝治療、急性心肌梗塞介入治療術(shù)后、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、股骨頭壞死。
Ⅲ類（13種）：高血壓?。á蚣?jí)及以上）、冠心病二級(jí)預(yù)防治療、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療）、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、糖尿病伴并發(fā)癥、椎間盤(pán)突出、重癥帕金森氏病、支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、老年癡呆癥、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）。
經(jīng)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診，市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，患有以上特殊慢性病的參保人員，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥治療。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為50%。Ⅰ類尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）每人年度累計(jì)報(bào)銷限額為6萬(wàn)元，其他疾病每人年度累計(jì)報(bào)銷限額為3萬(wàn)元；Ⅱ類疾病每人年度累計(jì)報(bào)銷限額為2萬(wàn)元，Ⅲ類疾病每人年度累計(jì)報(bào)銷限額為1萬(wàn)元。特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用（除Ⅰ類尿毒癥透析治療）與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，報(bào)銷總額不超過(guò)當(dāng)年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。
第二十四條?職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年80000元，生育待遇支付不計(jì)入最高支付限額內(nèi)。
第二十五條?有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：
1.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)和購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用；
2.普通門診醫(yī)療費(fèi)用；
3.不符合甘肅省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；
4.違反國(guó)家和省、市人口和計(jì)劃生育法規(guī)政策發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼；
5.在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
6.因違法犯罪、打架斗毆、自殘、自殺、酗酒、吸毒以及
整形、美容手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
7.交通事故、醫(yī)療事故、意外事故等明確由他人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任的；
8.應(yīng)由工傷保險(xiǎn)支付的費(fèi)用；
9.按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它情形。
第二十六條?用人單位和職工履行繳費(fèi)義務(wù)后，職工個(gè)人從次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位及職工累計(jì)欠繳3個(gè)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育保險(xiǎn)待遇。因欠繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育保險(xiǎn)待遇的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含滯納金）并在原登記機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)之后，職工從次月起繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育保險(xiǎn)待遇。
第五章?基金管理
第二十七條?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“收支兩條線”管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，單獨(dú)建賬、專款專用，任何部門和個(gè)人不得挪用。
第二十八條?生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。
第二十九條?全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，基金收入全部納入市級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶?；鹩啥悇?wù)部門統(tǒng)一征繳、醫(yī)保部門統(tǒng)一支付、財(cái)政部門統(tǒng)一管理，實(shí)行基金統(tǒng)收統(tǒng)支。市、縣（市、區(qū)）財(cái)政部門設(shè)立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，稅務(wù)部門設(shè)立基金收入專戶，醫(yī)保部門設(shè)立基金支出專戶。
第三十條?用人單位和個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核定，用人單位負(fù)責(zé)收集本單位費(fèi)用后統(tǒng)一交至同級(jí)稅務(wù)部門?？h（市、區(qū)）財(cái)政部門對(duì)稅務(wù)部門當(dāng)期征繳的基金必須按月上解市財(cái)政專戶。支付基金每月由市醫(yī)保中心根據(jù)縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門申請(qǐng)預(yù)撥一次，年終統(tǒng)一結(jié)算。
第三十一條??建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析基金相關(guān)指標(biāo)，做好基金運(yùn)行分析和收支預(yù)測(cè)預(yù)警，實(shí)現(xiàn)對(duì)基金收支和保障能力的科學(xué)預(yù)判，有效規(guī)避基金風(fēng)險(xiǎn)。
第六章?醫(yī)療服務(wù)管理
第三十二條?參保職工須持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。接診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)參保就醫(yī)人員身份進(jìn)行核實(shí)登記。
第三十三條?參保職工就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人自付的部分由本人支付，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分由市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第三十四條?參保職工原則上在市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。確需在市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
第三十五條?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實(shí)行定點(diǎn)協(xié)議管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店必須具備合法的執(zhí)業(yè)許可證、經(jīng)營(yíng)資格及相關(guān)條件。市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門分別與定點(diǎn)單位簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，進(jìn)行協(xié)議管理，每年對(duì)所屬兩定機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行考核，對(duì)于考核不合格的，取消定點(diǎn)資格。
第三十六條?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
第七章?工作職責(zé)
第三十七條?市級(jí)醫(yī)保部門作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)建立和完善統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和統(tǒng)籌基金支付范圍；對(duì)市、縣（市、區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店實(shí)施監(jiān)督管理；對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，承辦市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作,對(duì)市本級(jí)兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理，指導(dǎo)縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，稽核檢查各縣（市、區(qū)）醫(yī)?；鹗罩闆r；配合財(cái)政部門編制全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度預(yù)算，按期編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表和年度決算報(bào)表。
第三十八條?各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)足額預(yù)算、撥付本級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。市級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)管理納入財(cái)政專戶的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；會(huì)同同級(jí)醫(yī)保部門編報(bào)、審核基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度預(yù)決算；復(fù)核同級(jí)醫(yī)保部門使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金申請(qǐng)并及時(shí)撥付?？h級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)會(huì)同同級(jí)醫(yī)保部門編報(bào)縣（市、區(qū)）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度預(yù)決算。
第三十九條?審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，加強(qiáng)對(duì)基金使用和運(yùn)行的監(jiān)督，并應(yīng)依法依規(guī)及時(shí)糾正基金管理中的違法違規(guī)行為。
第四十條?衛(wèi)健部門依法負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)全行業(yè)監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全和行為監(jiān)管，建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，提升醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
第四十一條?縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門負(fù)責(zé)承辦本縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作，對(duì)本縣（市、區(qū)）兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算和日常管理服務(wù)工作；負(fù)責(zé)編制本縣（市、區(qū)）統(tǒng)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表和年度決算報(bào)表。
第八章?法律責(zé)任
第四十二條?用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員和參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處罰。
第四十三條?醫(yī)療保險(xiǎn)部門及其工作人員在工作中利用職權(quán)徇私舞弊、以權(quán)謀私，以及工作失職造成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員及其直接責(zé)任人依法依規(guī)追究責(zé)任。
第九章?附?則
第四十四條?離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變，具體仍按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十五條?各縣（市、區(qū)）在統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，要建立完善公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全和完善多層次的醫(yī)療保障體系，形成相互補(bǔ)充，相互配套的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷提高參保職工的醫(yī)療保障水平。
第四十六條??本辦法實(shí)施后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
第四十七條?本辦法自2020年1月1日起執(zhí)行，有效期5年。