各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生健康局，各市級醫(yī)院：
??? 為貫徹落實《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》《浙江省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十四五”規(guī)劃》及《省衛(wèi)生健康委辦公室關于進一步推進護理事業(yè)高質量發(fā)展的實施意見（2022-2025年）》（浙衛(wèi)辦〔2022〕35號）等文件精神，進一步推進我市護理事業(yè)高質量發(fā)展，特制定本方案，請認真貫徹執(zhí)行。
一、主要目標
加強護理隊伍建設，到2025年，全市每千人口注冊護士數(shù)達到5人（主要指標見附件）。護士隊伍結構進一步優(yōu)化，護理服務體系進一步完善，培養(yǎng)一批老年護理、兒科護理、重癥監(jiān)護、傳染病護理、急診急救、康復護理、中醫(yī)護理、母嬰護理等?？谱o士隊伍。加快補齊護理領域短板弱項，加強護理學科建設，推進緊缺護理專業(yè)在?？品召|量和科研創(chuàng)新等方面的發(fā)展，護士隊伍素質和服務能力顯著提升。創(chuàng)新護理服務模式，護理內涵外延進一步豐富和拓展，老年、中醫(yī)、社區(qū)和居家護理服務供給顯著增加，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”滿足人民群眾多樣化、差異化、優(yōu)質化的護理服務需求。護理科學管理水平不斷提升，護理服務資源配置效率持續(xù)提高，優(yōu)質護理服務提質增效，調動護士隊伍積極性的體制機制進一步健全完善，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和健康紹興建設提供強有力的保障。
二、主要任務
（一）完善護理服務體系
1.優(yōu)化護理資源布局。結合“十四五”衛(wèi)生健康服務體系規(guī)劃和不同醫(yī)療機構功能定位,按需分類提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務,逐步實現(xiàn)優(yōu)質護理資源均衡布局。一是結合我市醫(yī)療衛(wèi)生布局特點及醫(yī)療護理需求，建立健全覆蓋急性期診療、慢性期康復、穩(wěn)定期照護、終末期關懷的護理服務體系。二是健全完善不同級別醫(yī)療機構間定位明確、分工協(xié)作的護理服務體系。醫(yī)療機構結合等級和功能定位，按需分類提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務。三級醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護理；二級醫(yī)院主要提供常見病、多發(fā)病護理；護理院、護理中心、康復醫(yī)療中心、安寧療護中心、基層醫(yī)療機構等主要提供老年護理、康復護理、長期照護、安寧療護等服務；強化不同等級醫(yī)療機構轉診配套措施。三是提升強化護理服務質量同質化水平。創(chuàng)新探索護理服務模式，依托當?shù)鼐C合實力強、護理學科水平高的三級醫(yī)院，通過醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、護理?？坡?lián)盟等形式，建立區(qū)域內護理服務網(wǎng)絡，實現(xiàn)家門口的高質量護理服務。
2.增加護理服務供給。推動醫(yī)療資源豐富的縣市區(qū)盤活資源,引導部分二級以下醫(yī)院轉型為護理院、護理中心等；鼓勵支持和引導社會力量舉辦規(guī)?；⑦B鎖化的護理院（站）、護理中心、安寧療護中心等，激發(fā)市場活力。充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構作用，不斷增加提供老年護理、康復護理、安寧療護的床位數(shù)量，鼓勵各醫(yī)療機構結合實際開展家庭病床、居家護理服務和康復護理服務，提高護理服務供給水平。加強與醫(yī)保、民政、人社、財政等相關部門聯(lián)動并提供政策支撐保障，鼓勵醫(yī)療機構積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，以“線上申請、線下服務”的模式為主，將機構內護理拓展至社區(qū)和居家，為出院患者、康復期、終末期、慢性病、母嬰人群或高齡體弱、失能失智等行動不便的人群提供專業(yè)、便捷的護理服務。
3.提升基層護理服務能力。支持有條件的二級以上醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構建立護理?？坡?lián)盟、專家聯(lián)合團隊等，通過技術下沉或輸出管理、培訓等方式發(fā)揮優(yōu)質護理資源的幫扶帶動作用，幫助基層護理人員提高專業(yè)能力,重點提升對縣域內常見病、多發(fā)病的護理技術水平；利用技術幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段,加強基層醫(yī)療機構在急診急救、兒科、老年病、康復醫(yī)學科、傳染性疾病科等學科的護理綜合服務能力。加強對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的綜合管理、護理技術指導和基層護士培訓等工作。鼓勵有條件的醫(yī)學院校、醫(yī)療機構為基層護士開展專項培訓。通過“請進來、送出去”等方式加大基層護士培訓力度，切實提高基層護士在老年護理、康復護理、慢病管理和安寧療護等方向的專業(yè)化能力。
（二）加強護士隊伍建設
4.持續(xù)增加護士數(shù)量。根據(jù)深化醫(yī)改和我市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的整體需求，采取有效措施增加護士隊伍數(shù)量，特別是從事老年護理、社區(qū)護理、傳染病護理、安寧療護的護士數(shù)量，以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理人員數(shù)量。醫(yī)療機構根據(jù)功能定位、服務半徑、床位規(guī)模、臨床工作量等增加一線護士數(shù)量，科學合理配置護士人力，滿足臨床工作需求。醫(yī)療機構床護比指標納入醫(yī)院評價及臨床重點?？圃u審，保證臨床一線護理崗位的護士數(shù)量，兼顧有效應對突發(fā)事件或特殊情況下臨床護理緊急需求的人力儲備，臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量比力爭達到95%。
5.加強護士培養(yǎng)培訓。全面分層分類推進護理人才培養(yǎng)工程,建立以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度,制定并落實護理管理人員、?？谱o士、緊缺專業(yè)護士、新入職護士培訓計劃,建立與臨床需求相匹配的高效、協(xié)同的培養(yǎng)機制。到 2025 年,醫(yī)院護理管理人員、新入職護士培訓比例達到100%。全市?？谱o士專業(yè)規(guī)模擴大到35個以上，人數(shù)達到 800人以上，力爭成功申報?？谱o士培訓基地1項。到2025 年,全市基層醫(yī)療機構從事護理工作的護士數(shù)達到 4430 人,社區(qū)護士參加培訓比例不低于 95%。
6.保障護士合法權益。進一步貫徹落實《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《護士條例》等法律法規(guī)以及國家關于關心關愛醫(yī)護人員的政策要求，在護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、薪酬待遇、培養(yǎng)培訓、職稱晉升、專業(yè)發(fā)展等方面創(chuàng)造良好條件。醫(yī)療機構要建立人事、財務、醫(yī)務、護理、信息、設備、院感、后勤等多部門聯(lián)動機制，切實保障護士福利待遇，改善護士工作條件，提供必要的衛(wèi)生防護和醫(yī)療保健措施,有效預防和減少護士在職業(yè)環(huán)境中可能受到的危害,切實維護和保障護士合法權益。嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為。引導全社會更加關心關愛護士,增強護士的職業(yè)認同感、榮譽感和獲得感。
7.調動護士工作積極性。持續(xù)深化改革護理人員分類考核和評價體系,完善護士職稱晉升辦法和績效考核體系,績效考核結果與護士崗位聘用、績效分配、獎勵評優(yōu)等掛鉤,對編制內外護士統(tǒng)籌考慮,向臨床一線護士和基層護士傾斜,多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,充分調動護士積極性。進一步深化放管服改革工作,全面推進實施護士區(qū)域注冊,鼓勵護士到基層醫(yī)療機構為慢性病人以及老年人提供延續(xù)護理、居家護理等服務。
(三)推動護理高質量發(fā)展
8.創(chuàng)新護理服務模式。結合分級診療要求和群眾實際需求,鼓勵有條件的醫(yī)療機構創(chuàng)新發(fā)展多元化護理服務模式。充分盤活護理資源存量,探索條塊結合、條線聯(lián)動的護理資源配置模式,醫(yī)共體可采取分區(qū)包片方式,構建整合型區(qū)域聯(lián)動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式,實現(xiàn)全市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的區(qū)域化管理與服務網(wǎng)絡。鼓勵科技賦能,創(chuàng)新人工智能輔助護理問診,深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”線上咨詢工作模式管理創(chuàng)新。三級醫(yī)院主要開展線上問診、疑難居家護理會診,二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構協(xié)同配合開展以居家護理為主的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”,將護理服務延伸至社區(qū)和居家。優(yōu)化“浙里護理”應用場景,構建完善數(shù)字化、一體化、現(xiàn)代化、專業(yè)化的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作模式,進一步滿足人民群眾多層次、多樣化、差異化、優(yōu)質化的護理服務需求。2023年底前，二級以上醫(yī)院全部開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。
9.加強護理學科建設。依托醫(yī)學高地高峰建設項目,聚力增強護理學科建設高質量發(fā)展動力。加強院校共建,加大護理學科建設的經費投入,開展護教協(xié)同人才培養(yǎng)新模式。將護理學術研究與臨床護理緊密結合,以滿足重大疾病、重點人群臨床護理需求為導向,與醫(yī)療、康復等多學科合作,開展系列研究,積極創(chuàng)新與發(fā)展護理新技術,培養(yǎng)護理人員創(chuàng)新思維。加強護理特色?？?、平臺?？啤⒈∪鯇？平ㄔO,培育一批在護理技術、護理質量、臨床研究等方面具有省內外一流水平的優(yōu)勢專科,以學科建設帶動老年護理、兒科護理、康復護理、中醫(yī)護理等相關緊缺護理專業(yè)的護理人才培養(yǎng)和護理服務能力提升。
(四)補齊護理短板弱項
10.加快發(fā)展老年醫(yī)療護理。積極應對老年人快速增長的醫(yī)療護理服務需求,增加老年醫(yī)療護理服務供給,加快發(fā)展居家醫(yī)療護理服務和長期照護,鼓勵有條件的醫(yī)療機構積極為老年人特別是失能老年人提供居家護理、日間護理服務。探索建立和發(fā)展醫(yī)療護理員職業(yè)隊伍。開展老年醫(yī)療護理服務試點工作,建立完善以醫(yī)療機構為保障、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務網(wǎng)絡。推進老年護理服務人員的分級分類培訓,到2025 年,培養(yǎng)老年護理、康復護理、中醫(yī)護理等?？谱o士累計不少于130名。推動老年居家醫(yī)療護理發(fā)展,提高老年人健康管理水平,到2025 年,老年人健康管理率超過 75%。
11.加快發(fā)展安寧療護。在全市開展安寧療護服務,建立以機構為主導、社區(qū)和居家為基礎、優(yōu)勢互補、銜接緊密的安寧療護服務體系。加強安寧療護中心、安寧療護病區(qū)和床位建設,支持鼓勵社會力量開展安寧療護服務。推動安寧療護服務供給，引導更多醫(yī)療衛(wèi)生機構參與安寧療護工作，積極開展社區(qū)和居家安寧療護服務，在有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設立安寧療護病床，滿足老年腫瘤晚期等患者的需求。到2025年，各縣（市、區(qū)）建設1個安寧療護中心或病區(qū)。在市人民醫(yī)院建設市級安寧療護培訓基地，不斷完善標準化、規(guī)范化安寧療護服務。對從事安寧療護工作的醫(yī)護人員開展線上線下培訓，切實提高生命終末期患者的安寧療護質量。
(五)加強護理服務信息化建設
12.結合我省“健康大腦+”體系建設要求,堅持整體智治,將數(shù)字化改革理念和思維貫穿于護理服務全過程,利用信息化手段,創(chuàng)新護理服務模式,優(yōu)化護理服務流程,提高臨床護理工作效率,為患者提供便捷、高效的護理服務。鼓勵醫(yī)療機構建立基于問題和需求為導向,具備護士人力調配、崗位培訓、績效考核、質量改進、學科建設等功能的護理管理系統(tǒng),逐步提升護理管理現(xiàn)代化、科學化、精細化水平。
(六)推動中醫(yī)護理發(fā)展
13.健全中醫(yī)護理服務體系,完善中醫(yī)護理常規(guī)、方案和技術操作標準。積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理。強化中醫(yī)護理人才培養(yǎng),推進中醫(yī)護理與現(xiàn)代科學技術深度融合,重視中醫(yī)護理循證研究。持續(xù)提升中醫(yī)護理服務質量,創(chuàng)新中醫(yī)護理服務模式,發(fā)揮中醫(yī)護理在預防保健、治療、康復中的重要作用,促進中醫(yī)護理進一步向基層和家庭延伸。到 2025 年,全市推廣?？茖２≈嗅t(yī)護理精品項目 2 -3項，爭取在全省推廣專科專病中醫(yī)護理精品項目 1項。
(七)加強護理交流與合作
14.深入開展與國內外護理領域的合作與交流,在制度政策、護理管理、護理教育、臨床護理技術等方面加強交流與合作,充分學習借鑒國內外的先進理念、實踐經驗和專業(yè)知識,結合實際不斷完善和創(chuàng)新,助推護理事業(yè)高質量發(fā)展。
三、工作安排
(一)部署階段（2022年11-12月）。制定工作方案，從護理體系、服務、技術、管理、人才等多維度統(tǒng)籌推動護理事業(yè)加快發(fā)展。各、縣（市）對本轄區(qū)護理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進行摸底調查，全面掌握轄區(qū)護理服務體系和學科建設情況、護士隊伍能力和護理服務開展情況等，了解存在問題和發(fā)展目標方向，依據(jù)省市方案和本地區(qū)護理工作現(xiàn)狀，結合實際制定本地區(qū)實施方案，細化目標、任務和措施，有計劃、分步驟組織實施。
(二)實施階段（2023年1月—2025年10月）。各地堅持問題目標導向，在護理服務體系和學科建設、護理服務能力和模式創(chuàng)新等方面補短板強弱項建機制，提供有力支持保障，保質保量完成各項目標任務。市衛(wèi)生健康委對轄區(qū)內有關工作落實情況進行跟蹤指導。
(三)總結評估階段（2023年底-2025年）。各縣、市（區(qū)）按年度對轄區(qū)護理工作推進情況進行總結,掌握工作進展和效果,及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，持續(xù)推動工作任務落地見效。各縣、市（區(qū)）衛(wèi)生健康局及時總結報送年度工作開展情況。2023年市衛(wèi)生健康委對各縣、市（區(qū)）工作開展情況進行中期評估，2025年開展終期評估。
四、保障措施
(一)加強組織領導。各縣、市（區(qū)）衛(wèi)生健康局要充分認識推進護理事業(yè)高質量發(fā)展的重要性和必要性,切實加強領導,將護理工作納入本轄區(qū)全面推進健康浙江建設、積極應對人口老齡化和持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體規(guī)劃中,統(tǒng)籌安排部署,明確目標任務,認真組織落實。
(二)加強監(jiān)測評估。各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生健康行政部門要制定完善本轄區(qū)護理事業(yè)高質量發(fā)展實施方案,建立監(jiān)督評估機制,做好實施情況動態(tài)監(jiān)測和中期評估工作,定期監(jiān)測評估工作進展,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時研究解決。市衛(wèi)生健康委對各地衛(wèi)生健康行政部門貫徹落實情況進行中期和終期評估,視情適時對各地推進實施情況進行評估通報。
(三)及時總結推廣。各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生健康行政部門要按照本實施意見要求,因地制宜貫徹落實重點工作任務,深入調查研究,勇于先行先試。在推動實施過程中,注重總結經驗,分步推廣實施。市衛(wèi)生健康委將對地方創(chuàng)新典型經驗進行交流推廣,以點帶面,推動全市護理事業(yè)高質量發(fā)展取得新的實效。
(四)注重宣傳引導。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構要充分利用微博、微信、移動客戶端等新媒體平臺和報刊、電視、廣播等傳統(tǒng)媒體平臺,做好護理事業(yè)高質量發(fā)展的輿論引導。充分尊重地方首創(chuàng)精神,注重宣傳典型經驗,發(fā)揮示范引領作用,營造全社會關心支持護理事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。
附件：2022-2025年護理事業(yè)高質量發(fā)展的實施方案主要指標
紹興市衛(wèi)生健康委員會
???????????????????? 2022年12月28日