各市、縣（區(qū)）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：
現(xiàn)將《寧夏回族自治區(qū)全面開(kāi)展縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
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（此件主動(dòng)公開(kāi)）
寧夏回族自治區(qū)全面開(kāi)展
縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改實(shí)施意見(jiàn)
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為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記視察寧夏重要講話精神，進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體和城市區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建新型優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制改革，促進(jìn)分級(jí)診療制度有效落實(shí)，切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家深化醫(yī)改總體部署和《自治區(qū)黨委辦公廳?人民政府辦公廳印發(fā)<關(guān)于開(kāi)展縣域公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)>的通知》（寧黨辦﹝2019﹞48號(hào)）要求，在總結(jié)完善我區(qū)縣域公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，借鑒福建省和三明市等區(qū)外醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，2020年在全區(qū)22個(gè)縣（市、區(qū)）全面開(kāi)展縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九大及十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康理念，圍繞健康寧夏建設(shè)目標(biāo)，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。有效整合縣（區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生資源，創(chuàng)新醫(yī)保基金支付方式，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。在農(nóng)村建設(shè)縣域緊密型醫(yī)共體，在城市建設(shè)區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)行醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理新模式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，建立醫(yī)防融合機(jī)制，加快分級(jí)診療制度建立。推動(dòng)醫(yī)療健康以治療疾病向健康管理轉(zhuǎn)變，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，為群眾提供全生命周期高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。
（二）基本原則。
堅(jiān)持政府主導(dǎo)。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，明確政府辦醫(yī)責(zé)任和推動(dòng)縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改的主體責(zé)任。
堅(jiān)持醫(yī)防融合。貫徹新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，強(qiáng)化疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、緊密銜接，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合。
堅(jiān)持縣鄉(xiāng)一體。優(yōu)化調(diào)整縣（區(qū)）域醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村、社區(qū)一體化運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)縣域資源共建共享、管理同標(biāo)同質(zhì)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。
堅(jiān)持責(zé)權(quán)一致。創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生治理方式，實(shí)行“管辦分開(kāi)”，強(qiáng)化依法監(jiān)管，落實(shí)“放管服”與“責(zé)權(quán)利”相一致的醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）管理自主權(quán)。
堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新。突破人、財(cái)、物等體制機(jī)制瓶頸，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，改革醫(yī)?；鹬Ц斗绞剑瑑?yōu)化醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，提升醫(yī)務(wù)人員和廣大群眾在醫(yī)改中的獲得感。
（三）工作目標(biāo)。
通過(guò)全區(qū)22個(gè)縣（市、區(qū)）緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)全覆蓋，縣（區(qū)）域新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升、醫(yī)?；鹗褂眯视行岣摺⒊青l(xiāng)居民健康管理水平不斷加強(qiáng)、分級(jí)診療制度得到有效落實(shí)。力爭(zhēng)到2021年底，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%以上，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，群眾“看病難、看病貴、看病不方便”的問(wèn)題得到顯著改善。
二、主要任務(wù)
（一）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。
1.組建縣域緊密型醫(yī)共體。在農(nóng)村以縣域?yàn)閱挝?，以縣級(jí)綜合醫(yī)院或能力較強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，縣域內(nèi)其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等為成員單位，組建縣域醫(yī)療健康總院，形成縣域緊密型醫(yī)共體?？h域醫(yī)療健康總院為獨(dú)立的非營(yíng)利性質(zhì)，納入機(jī)構(gòu)編制管理，依法進(jìn)行事業(yè)單位法人登記，院長(zhǎng)為法定代表人，原則上醫(yī)療健康總院院長(zhǎng)兼任牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)。對(duì)政府或集體辦的村衛(wèi)生室納入醫(yī)療健康總院管理，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等按照自愿原則加入縣域醫(yī)共體。
2.組建區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體。在城市以區(qū)域?yàn)閱挝唬瑢⒎?wù)區(qū)域劃分若干個(gè)網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，選擇1-2家三級(jí)公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）為牽頭醫(yī)院，區(qū)域網(wǎng)格內(nèi)其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等為成員單位，組建區(qū)域醫(yī)療健康集團(tuán)，形成區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體。村衛(wèi)生室納入醫(yī)療健康集團(tuán)管理。醫(yī)療健康集團(tuán)為獨(dú)立的非營(yíng)利性質(zhì)，不納入機(jī)構(gòu)編制管理，依法進(jìn)行法人登記，集團(tuán)負(fù)責(zé)人為法定代表人，由牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)兼任。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)院、護(hù)理院自愿加入?yún)^(qū)域醫(yī)聯(lián)體。
3.實(shí)行“五統(tǒng)一、七不變”?？h域緊密型醫(yī)共體在各成員單位原法人資格、單位性質(zhì)、人員編制、經(jīng)費(fèi)渠道、功能職責(zé)、優(yōu)惠政策、原有名稱“七不變”的前提下，實(shí)行人員、資金、業(yè)務(wù)、信息、藥械“五統(tǒng)一”管理，推進(jìn)縣域醫(yī)療健康總院一體化運(yùn)營(yíng)，形成集管理、服務(wù)、發(fā)展、利益、責(zé)任“五位一體”的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體在“七不變”的前提下，積極探索開(kāi)展“五統(tǒng)一”管理，實(shí)現(xiàn)資源共建共享、管理同標(biāo)同質(zhì)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、利益各方共贏。
（二）建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。
4.推進(jìn)一體化服務(wù)。按照精簡(jiǎn)高效、集約成本的原則，縣域醫(yī)療健康總院依托牽頭醫(yī)院，成立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保服務(wù)、消毒供應(yīng)、后勤保障等內(nèi)部管理中心，對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各成員單位人員實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一績(jī)效和薪酬管理；藥品耗材實(shí)行統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一使用；消毒物品實(shí)行統(tǒng)一供應(yīng)、統(tǒng)一回收、統(tǒng)一處置；財(cái)務(wù)管理實(shí)行獨(dú)立賬目、成本核算、專款專用、績(jī)效分配、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一監(jiān)管等。成立開(kāi)放共享共認(rèn)的影像、心電、超聲、病理診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)中心，對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)服務(wù)和診療檢查報(bào)告。區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體要加大改革力度，積極創(chuàng)造條件推進(jìn)一體化服務(wù)。
5.推行網(wǎng)格化服務(wù)。對(duì)暫不具備條件推進(jìn)一體化服務(wù)的城市區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體，由區(qū)域醫(yī)療健康集團(tuán)統(tǒng)籌負(fù)責(zé)轄區(qū)網(wǎng)格內(nèi)居民健康管理、公共衛(wèi)生、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等工作。根據(jù)服務(wù)人口、醫(yī)療衛(wèi)生資源特征和各成員單位分布，采取“先聯(lián)再共、劃片包干、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、分級(jí)診療、資源共享、互檢互認(rèn)、績(jī)效管理”的模式。落實(shí)“先診療、后付費(fèi)”制度，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，主動(dòng)為網(wǎng)格內(nèi)居民提供連續(xù)性診療服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生健康管理服務(wù)。
6.推動(dòng)分級(jí)診療模式?？h（區(qū)）域緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)自身功能定位和職責(zé)，積極引導(dǎo)群眾首診在基層，主動(dòng)開(kāi)展按病種診療、預(yù)約診療、網(wǎng)上診療。牽頭醫(yī)院主要承擔(dān)縣（區(qū)）域內(nèi)急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病診治，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病患者接診比例，主動(dòng)將常見(jiàn)病、恢復(fù)期和康復(fù)住院患者轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，通過(guò)醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)建立上級(jí)醫(yī)師下基層坐診、定期巡診、遠(yuǎn)程會(huì)診等機(jī)制，取消基層門(mén)診處方費(fèi)用限額，對(duì)慢性病實(shí)行“長(zhǎng)處方”制度，促進(jìn)分級(jí)診療制度的有效落實(shí)。
7.推進(jìn)醫(yī)防融合服務(wù)。落實(shí)新形勢(shì)下黨的衛(wèi)生與健康工作方針，強(qiáng)化“預(yù)防為主”工作理念，在醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)成立公共衛(wèi)生服務(wù)中心或慢性病防治管理中心。將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人納入總院（集團(tuán)）班子成員，突出其功能定位和職責(zé)，強(qiáng)化傳染病、地方病、出生缺陷防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置，推進(jìn)疾病三級(jí)預(yù)防。重點(diǎn)以高血壓、糖尿病等慢性病綜合健康管理，以心血管疾病、癌癥早期篩查干預(yù)為切入點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療、預(yù)防和健康管理全流程服務(wù)。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與醫(yī)療保障基金有效銜接，探索為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供基礎(chǔ)性治療藥品，大力推進(jìn)醫(yī)防融合健康發(fā)展。充分發(fā)揮醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源、實(shí)現(xiàn)信息共享、整合公共衛(wèi)生和醫(yī)療救治服務(wù)、提升基層疫情應(yīng)對(duì)能力等方面的作用。
8.推進(jìn)信息化服務(wù)。依托醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）建立完善縣（區(qū)）域統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生健康信息平臺(tái)。推進(jìn)醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通共享，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、人事管理和績(jī)效管理等技術(shù)支撐，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的連續(xù)記錄。加快醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）醫(yī)療信息系統(tǒng)與寧夏醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)的互聯(lián)互通，全面實(shí)現(xiàn)藥品、醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。完善醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)分級(jí)診療信息平臺(tái)建設(shè)，暢通雙向轉(zhuǎn)診信息通道，為基層提供遠(yuǎn)程影像、心電等遠(yuǎn)程服務(wù)。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，實(shí)行健康“一碼通”，方便患者預(yù)約掛號(hào)、在線支付、查看檢驗(yàn)報(bào)告、了解健康知識(shí)等。推行“基層檢查+上級(jí)診斷+區(qū)域互認(rèn)”服務(wù)模式，讓信息多跑路、百姓少跑腿，切實(shí)增強(qiáng)患者的就醫(yī)獲得感。
9.做實(shí)家庭醫(yī)生服務(wù)。充分利用緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)專業(yè)技術(shù)資源，優(yōu)化“鄉(xiāng)村醫(yī)生+鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）全科醫(yī)生+縣級(jí)專科醫(yī)生+健康管理師”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立城鄉(xiāng)居民以“全科醫(yī)生為主體、?？漆t(yī)生為指導(dǎo)、健康有效管理、醫(yī)防有機(jī)融合”的全生命周期連續(xù)性的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。根據(jù)轄區(qū)居民健康需求，設(shè)立針對(duì)普通人群及婦女、兒童、老年人、殘疾人、計(jì)劃生育特殊家庭等重點(diǎn)人群和高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病患者的菜單式簽約服務(wù)包，提供個(gè)性化簽約服務(wù)。
（三）建立運(yùn)行保障新機(jī)制。
10.完善政府投入機(jī)制。全面落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，根據(jù)醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）建設(shè)發(fā)展需要，調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生健康支出結(jié)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)“六項(xiàng)投入保障政策”和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新事業(yè)發(fā)展等傾斜政策。落實(shí)《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革的意見(jiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革補(bǔ)償（暫行）辦法的通知》（寧政辦發(fā)﹝2015﹞130號(hào)）要求，各縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助收入占公立醫(yī)院總支出的比重不低于25%。對(duì)經(jīng)審計(jì)部門(mén)鎖定的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)，視債務(wù)成因及責(zé)任主體，分年度逐步化解，不允許新增債務(wù)。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控、婦幼保健等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面落實(shí)“公益一類”保障。對(duì)適合第三方服務(wù)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目積極實(shí)施政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金，在核定服務(wù)任務(wù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效評(píng)價(jià)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)等。政府繼續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入力度，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)固農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)。
11.實(shí)行醫(yī)?？傤~包干支付。積極推進(jìn)縣（區(qū)）域緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）實(shí)行醫(yī)?；稹翱傤~付費(fèi)、監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”支付方式改革，發(fā)揮基金推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的杠桿作用。按照“基本醫(yī)療有保障、醫(yī)保基金可運(yùn)行、財(cái)政負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院運(yùn)行可持續(xù)、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)有效率”的原則，合理確定醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）醫(yī)?；鸢煽傤~。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）集體協(xié)商機(jī)制。醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）建立完善內(nèi)部醫(yī)?；鸸芾?、使用、考評(píng)、分配機(jī)制，對(duì)經(jīng)績(jī)效考評(píng)達(dá)標(biāo)后結(jié)余的醫(yī)保資金納入醫(yī)療服務(wù)收入，由醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）統(tǒng)籌用于各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)發(fā)展和提高職工績(jī)效工資總量等，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生人員健康“守門(mén)人”和醫(yī)?！笆亻T(mén)人”的作用。完善醫(yī)保支付方式改革，不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保差異化支付政策，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)群眾主動(dòng)在基層就醫(yī)。在醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)實(shí)行患者同一次住院轉(zhuǎn)診計(jì)算一次起付線，逐步提高基層門(mén)診統(tǒng)籌保障水平，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
12.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，自治區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)，在醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，積極指導(dǎo)各地級(jí)市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，調(diào)整優(yōu)化轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收入價(jià)格，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革中健康可持續(xù)發(fā)展。到2021年，全區(qū)縣域公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的比例達(dá)到35%以上。
13.提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。制定縣（區(qū)）域整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升規(guī)劃，加快實(shí)現(xiàn)縣醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)?？h（區(qū)）域醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）通過(guò)與三甲醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，采取“送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)、爭(zhēng)項(xiàng)目”等方式，重點(diǎn)強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？频群诵母?jìng)爭(zhēng)力建設(shè)，拓展與其功能定位相適應(yīng)的診療服務(wù)項(xiàng)目和技術(shù)創(chuàng)新，著力補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、創(chuàng)特色，全面落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推動(dòng)縣（區(qū)）域醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）醫(yī)療專家、技術(shù)、服務(wù)向基層流動(dòng)，通過(guò)設(shè)立專家門(mén)診、工作室、巡回診療、網(wǎng)上診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，引導(dǎo)群眾基層首診和提升基層住院服務(wù)能力。醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）充分發(fā)揮基層中醫(yī)館作用，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)群眾。
14.建立績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制。各縣（區(qū)）要以公益性為導(dǎo)向，建立緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，突出職能職責(zé)到位、醫(yī)療能力提升、醫(yī)防融合有效、分級(jí)診療落實(shí)、居民健康管理、醫(yī)療費(fèi)用控制、群眾就醫(yī)感受等體現(xiàn)公益性考核指標(biāo)權(quán)重，考評(píng)結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免等掛鉤。建立完善醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)部分配辦法和績(jī)效考評(píng)辦法，考核結(jié)果與各成員單位醫(yī)?；鹬Ц丁⒐残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配、職工績(jī)效工資和單位負(fù)責(zé)人薪酬、聘任等掛鉤，探索職工年薪考評(píng)工分制。醫(yī)保部門(mén)建立醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）醫(yī)保基金績(jī)效考評(píng)辦法，推進(jìn)醫(yī)?；鸢l(fā)揮最大效益和安全運(yùn)行。
（四）深化機(jī)構(gòu)管理體制改革。
15.強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，成立由縣（區(qū)）黨委政府牽頭，相關(guān)部門(mén)和利益相關(guān)方參與的醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）管理委員會(huì)，由縣（區(qū)）委書(shū)記或縣（區(qū)）長(zhǎng)擔(dān)任管理委員會(huì)主任，統(tǒng)籌縣（區(qū)）域緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）的規(guī)劃建設(shè)、改革發(fā)展、重大決策、投入保障、人事安排、績(jī)效監(jiān)管等重大事項(xiàng)，明確由一位政府負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，建立縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機(jī)制。管理委員會(huì)日常工作由縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門(mén)承擔(dān)，明確其工作職能和責(zé)任清單，依法加強(qiáng)縣（區(qū)）域醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）及所屬各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)管。成立縣（區(qū)）域醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）黨委，直屬縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門(mén)黨組織管理。
16.落實(shí)運(yùn)行管理自主權(quán)。按照“放管服”與“責(zé)權(quán)利”相一致的要求，充分落實(shí)縣（區(qū)）域醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）在內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、人員招聘、績(jī)效分配、干部聘用、職稱聘任、業(yè)務(wù)發(fā)展等運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）制訂縣（區(qū)）域緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）章程，明確牽頭單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，實(shí)行成本核算管理，建立管理、服務(wù)、發(fā)展、利益、責(zé)任“五位一體”共享機(jī)制。醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立黨委等院級(jí)黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的集體領(lǐng)導(dǎo)體制。
17.深化人事制度改革。醫(yī)療健康總院領(lǐng)導(dǎo)班子成員由縣委組織部門(mén)實(shí)行委任制和任期目標(biāo)責(zé)任制，總院所屬各成員單位負(fù)責(zé)人由總院實(shí)行聘任制；醫(yī)療健康集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)班子成員依照干部管理權(quán)限，由轄區(qū)組織部門(mén)實(shí)行聘用制和任期目標(biāo)責(zé)任制，集團(tuán)所屬各成員單位班子成員按照干部管理權(quán)限管理，由集團(tuán)實(shí)行聘任制。緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制和人員總量分別核定，實(shí)行編制總量控制、打破身份、統(tǒng)籌使用、備案管理。按照“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、人崗相適、以崗定薪、基層傾斜”的原則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)崗位統(tǒng)一設(shè)置，人員統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配使用、統(tǒng)一績(jī)效評(píng)定。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”一體化管理，積極推進(jìn)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化。
18.推進(jìn)薪酬制度改革。按照“兩個(gè)允許”的要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的崗位薪酬制度。同級(jí)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）申報(bào)所屬各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬總量核批差異化績(jī)效工資總量。通過(guò)藥品耗材進(jìn)一步集中采購(gòu)節(jié)約的成本和包干結(jié)余醫(yī)保基金作為提高績(jī)效工資來(lái)源的有效補(bǔ)充，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的收入。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）自主分配，建立以崗位為基礎(chǔ)，以績(jī)效為核心，向基層傾斜，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬、充滿活力的內(nèi)部分配機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工作評(píng)價(jià)與傳染病控制、慢性病管理、計(jì)劃免疫規(guī)劃、家庭醫(yī)生簽約、群眾滿意感受等服務(wù)質(zhì)量和效果掛鉤，鼓勵(lì)醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子年薪制和全員職工目標(biāo)年薪制。到2021年底，縣（區(qū)）域緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）中公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)“公益一類予以保障，收入分配按照公益二類管理和運(yùn)行”的要求，績(jī)效工資總量逐步提高，公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例調(diào)控在35%-50%。
三、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣（區(qū)）要牢固以人民健康為中心的發(fā)展理念，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密安排部署，加快制定具體實(shí)施方案，明確時(shí)間表、路線圖和責(zé)任分工，把深化縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改作為構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升縣（區(qū)）域整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)突出問(wèn)題的重大民生舉措和健康寧夏建設(shè)的重要任務(wù)，抓緊抓實(shí)，深入推進(jìn)，力求實(shí)效。
（二）不斷改革創(chuàng)新。推進(jìn)縣（區(qū)）域緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，既要體制上求突破、又要機(jī)制上求創(chuàng)新，各市、縣（區(qū)）要秉承“不破不立、不改不新”的改革精神，要借鑒福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)和區(qū)內(nèi)縣域綜合醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，建立健全部門(mén)協(xié)作機(jī)制，結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步突破完善相關(guān)政策，不斷創(chuàng)新縣（區(qū)）域醫(yī)療健康總院（集團(tuán)）管理方式、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式。自治區(qū)相關(guān)部門(mén)按照職責(zé)職能及時(shí)出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)性意見(jiàn)，有效指導(dǎo)各縣（區(qū)）綜合醫(yī)改順利推進(jìn)。
（三）做好監(jiān)督評(píng)估。各縣（區(qū)）公立醫(yī)院管理委員會(huì)和衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)要依法加強(qiáng)對(duì)縣（區(qū)）緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理。自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處建立完善全區(qū)縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改監(jiān)測(cè)評(píng)估制度，重點(diǎn)追蹤監(jiān)測(cè)縣（區(qū)）域住院量占比、基層診療占比、雙向轉(zhuǎn)診、慢性病健康改善以及醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出率等指標(biāo)，每年對(duì)縣（區(qū)）域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)、整體醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)防融合效果、醫(yī)?；鹦б?、職工群眾感受、醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）運(yùn)行等進(jìn)行一次績(jī)效評(píng)估，評(píng)估結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與相關(guān)醫(yī)改補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。
（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各市、縣（區(qū)）要通過(guò)各類媒體、平臺(tái)等加大對(duì)縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改的宣傳，提高社會(huì)、群眾對(duì)緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)的認(rèn)可度和支持度。自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處舉辦相關(guān)人員醫(yī)改政策解讀培訓(xùn)班，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，把握政策，凝聚共識(shí)。各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要深入發(fā)掘和積極培育，推出一批典型經(jīng)驗(yàn)做法，為推進(jìn)全區(qū)縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改營(yíng)造良好氛圍。
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