各縣（市）區(qū)醫(yī)療保障局、局機關各科室、市醫(yī)療保障事務服務中心：
現(xiàn)將《2020年遼陽市醫(yī)療保障工作要點》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
（此件公開發(fā)布）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?遼陽市醫(yī)療保障局
2020年4月15日
2020年遼陽市醫(yī)療保障工作要點
2020年全市醫(yī)療保障工作指導思想是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會和黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見精神，按照市委、市政府相關要求和全省醫(yī)療保障工作會議部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，保基本、可持續(xù)、全覆蓋，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，緊緊圍繞“四個遼陽”建設任務和民生實事項目，以省、市“重實干、強執(zhí)行、抓落實”專項行動為抓手，促進全市醫(yī)療保障制度更加成熟完善，全面打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)，實現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
一、深化醫(yī)保制度改革
1. 全面整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，提高基本醫(yī)療保險補助標準。
2.?建立健全城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，確保政策范圍內(nèi)報銷比例達到50%以上。
3. 落實2020年遼陽市兒童口腔健康服務工程醫(yī)療保障工作，為全市5萬余名適齡兒童進行窩溝封閉，降低兒童患齲率。
4. 持續(xù)推進大病保險實施工作，及時調(diào)整完善待遇政策，完成大病保險招標和規(guī)范實施工作。
5. 制定出臺生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險合并實施方案。
6.?落實國家醫(yī)療保障待遇清單管理制度和健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，結合我市實際逐步對照落實。
7.?完善落實重特大疾病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度。
8.?統(tǒng)籌做好廠辦大集體改革、國企退休人員社會化管理、部分退役士兵醫(yī)保關系接續(xù)等工作。
9.?制定完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險結算辦法和定點醫(yī)藥機構考核辦法。
10. 有序推進多元復合式支付方式改革，實行區(qū)域總額預算管理。
11. 開展城鎮(zhèn)職工按病種付費工作，合理調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按病種付費病種和標準，按病種付費數(shù)量不少于150種。
12. 啟動疾病診斷相關分組（DRG）付費和病種點數(shù)法相結合的付費改革，完成招標采購、配套政策制定、模擬運行等工作。
13. 完善精神病?？漆t(yī)院按床日付費政策。
14. 實施城鎮(zhèn)職工參保家庭多層次醫(yī)療保障水平提升工程。
15. 積極開展第二批國家組織藥品集中采購結果執(zhí)行相關工作，并做好國家組織藥品集中采購和使用的日常監(jiān)測工作。
16. 扎實推進醫(yī)用耗材綜合治理，6月底前實現(xiàn)我市醫(yī)用耗材同城同價。
17. 積極推進省醫(yī)用耗材綜合治理聯(lián)動改革試點工作，6月底前出臺醫(yī)用耗材綜合治理聯(lián)動改革實施方案。
18. 穩(wěn)步推進公立醫(yī)療衛(wèi)生機構檢驗檢測試劑集中采購工作，降低檢驗檢測試劑采購價格和醫(yī)療機構運營成本。
19. 加強新增醫(yī)療服務項目價格管理，完善醫(yī)療服務價格政策和項目規(guī)范。
20. 做好藥品價格和供應保障信息監(jiān)測等工作，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構和藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)藥品、醫(yī)用耗材采購及配送的監(jiān)管工作。
21.?建立“三醫(yī)聯(lián)動”聯(lián)席會議制度，形成政策統(tǒng)籌、信息互通、協(xié)作配合、有效聯(lián)動的長效機制。
二、打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)
22.?夯實鞏固醫(yī)保扶貧成果，將建檔立卡、低保對象、特困人員等貧困人口全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍，實現(xiàn)應保盡保。
23.?堅持基本制度標準，在基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度框架內(nèi)全面落實醫(yī)保扶貧政策，做好大病保險和醫(yī)療救助的傾斜托底保障工作，推進“一站式”即時結算服務，梯次降低貧困人口負擔。
24. 加強醫(yī)保扶貧動態(tài)監(jiān)測和精準參保，扎實做好醫(yī)保扶貧普查工作，開展醫(yī)保扶貧政策專項排查行動。
三、防范基金運行風險
25. 全面落實國家醫(yī)療機構和零售藥店定點管理暫行辦法，規(guī)范2020年定點服務協(xié)議管理內(nèi)容。
26.?開展基本醫(yī)保參保情況清查，進一步做實全民參保計劃，穩(wěn)步擴大參保覆蓋面。
27.?做實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，提高基金抗風險能力和管理效能。
28. 督促和協(xié)助各縣（市）區(qū)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記和繳費工作，要求各縣（市）區(qū)政府補助配套資金和資助貧困人口參保資金納入本地區(qū)財政預算范圍并及時足額撥付到位。
29.?按照全省統(tǒng)一部署安排，研究落實職工醫(yī)保應對老齡化加劇和撫養(yǎng)比下降的措施，逐步統(tǒng)一規(guī)范職工醫(yī)保參保繳費、轉移接續(xù)、待遇保障等基礎政策制度，建立健全與籌資水平和基金結余水平相適應的待遇動態(tài)調(diào)整機制。
30.?按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，合理做好2019年基金決算和2020年基金預算編制，強化預算執(zhí)行和基金運行分析，提高基金使用效益，健全基金風險預警機制，確?；鸢踩煽?。
31.?建立健全醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫扰c機制，準確真實地全程記錄基金使用狀況。
32.?落實醫(yī)?；饍?nèi)審機制，對經(jīng)辦機構管理的基金賬目與會計憑證以及賬戶使用等情況開展專項內(nèi)部審計工作。
33. 監(jiān)督抽查醫(yī)保結算數(shù)據(jù)以及報銷數(shù)據(jù)等基金業(yè)務數(shù)據(jù)，保障財務支出與收入符合真實狀況。
34.?全力做好2019年醫(yī)?；饘徲嬚墓ぷ?，就審計提出問題建立臺賬，認真整改，按期完成。
35. 加強超限額補充醫(yī)療保險費征收管理工作。
36. 清理斷保難題，降低斷保存量，控制斷保增量。
37. 開展門診特殊病種醫(yī)療保障情況專項核查。
四、保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢
38. 對全市定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)監(jiān)管范圍、監(jiān)管領域全覆蓋。
39. 加大執(zhí)法檢查力度，建立健全跨部門監(jiān)管聯(lián)席會議制度，加大對投訴舉報線索案件的查處力度，強化文明執(zhí)法規(guī)范執(zhí)法，依法主動公開曝光典型案例。
40. 全面推進醫(yī)保智能監(jiān)控示范點項目。
41. 開展公立醫(yī)院分解收費、超標準收費、串換項目收費等問題專項檢查，規(guī)范定點醫(yī)院收費行為。
42. 在完成年度檢查任務基礎上，組織開展市級醫(yī)?；鸨O(jiān)管交叉互檢，重點針對專項檢查中存在問題較多的定點醫(yī)藥機構。
43.?醫(yī)保經(jīng)辦機構依據(jù)協(xié)議加強定點醫(yī)藥機構日?；?。
44.?開展以定點醫(yī)藥機構自查自糾為重點的專項治理工作，強化定點醫(yī)藥機構內(nèi)控管理。
45. 開展基金監(jiān)管專項培訓宣傳，提高監(jiān)管執(zhí)法人員監(jiān)督檢查業(yè)務能力和案件辦理水平，4月份在全市開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月。
五、加強醫(yī)保目錄管理
46.?完善基本醫(yī)保用藥范圍管理，全面執(zhí)行新版國家醫(yī)保藥品目錄，做好藥品庫（含中藥飲片、醫(yī)院制劑等）升級對接和指導工作，及時對藥品目錄進行動態(tài)調(diào)整。
47.?有效落實談判藥品的供應和結算，做好談判藥品使用情況監(jiān)測和供應信息公示。
48.?完善制定各類醫(yī)保藥品(含中藥飲片和醫(yī)院制劑）支付管理辦法。
49.?調(diào)整完善醫(yī)保醫(yī)療服務項目目錄，落實高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準入制度，實行高值醫(yī)用耗材目錄管理。
六、加快推進信息化建設
50.?抓好編碼標準落地工作，全面按時完成醫(yī)保系統(tǒng)單位及工作人員、醫(yī)院制劑、定點醫(yī)藥機構及醫(yī)保醫(yī)師藥師護士等信息業(yè)務編碼標準信息維護工作，做好日常動態(tài)維護。
51.?結合醫(yī)保支付方式改革，推進實施統(tǒng)一的醫(yī)保疾病診斷、手術操作分類與代碼標準，規(guī)范醫(yī)保接口，推廣使用醫(yī)療保障基金結算清單制度。
52.?按照國家和省統(tǒng)一的醫(yī)保信息化建設部署，推進市級醫(yī)保信息化建設，12月底前實現(xiàn)30%以上本地參保人員申領激活醫(yī)保電子憑證。
七、不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務
53.?有效落實異地就醫(yī)備案、結算經(jīng)辦流程和服務標準，完善異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)，規(guī)范異地就醫(yī)結算資金清算和收付。
54.?切實做好新冠肺炎疫情防控期間醫(yī)保經(jīng)辦工作，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。
55.?積極推進“綜合經(jīng)辦窗口”服務模式，實現(xiàn)窗口綜合接件、內(nèi)部高效流轉、辦結線上反饋，推行網(wǎng)上預約、網(wǎng)上預審、網(wǎng)上經(jīng)辦、網(wǎng)上參保等服務。
56.?拓寬“遼陽醫(yī)?！蔽⑿殴娞柗展δ埽_展無卡支付、掃碼購藥服務。
57.?拓展延伸醫(yī)保公共服務平臺，健全縱向連動“市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）”的四級經(jīng)辦服務體系，讓參保單位和廣大群眾獲得便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務。
八、持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境
58. 樹立全員招商理念，高標準完成年度招商引資任務指標。
59. 深入推進“放管服”改革，落實省、市《優(yōu)化營商環(huán)境條例》。
60.?全面推進“雙隨機、一公開”，落實分類監(jiān)管和包容審慎監(jiān)管。
九、強化醫(yī)保基礎工作
61.?按照省、市安排，研究編制市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃。
62.?全面加強績效管理，科學制定考核指標，及時跟進督導督查，扎實推進重點工作。
63. 深入推進政務公開，加強新聞宣傳，及時回應民生關切，保障人民群眾對醫(yī)療保障工作的知情權、參與權和監(jiān)督權。
64. 認真辦理市人大建議政協(xié)提案，確保與代表委員見面率、辦結率和滿意率實現(xiàn)100%。
65.?加強執(zhí)法監(jiān)督工作，繼續(xù)完善行政執(zhí)法相關制度。
66.?做好規(guī)范性文件合法性審查和政策措施公平競爭審查工作。
十、堅定不移加強黨的建設
67.?以黨的政治建設為統(tǒng)領，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，落實全面從嚴治黨主體責任。
68.?扎實推進黨風廉政建設，馳而不息反“四風”，認真履行“一崗雙責”，牢牢守住廉政底線。
69.?強化“疫情就是命令，防控就是責任”的政治擔當，充分發(fā)揮醫(yī)療保障系統(tǒng)基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，為打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅強政治保證。
抄送：原陽副市長
遼陽市醫(yī)療保障局辦公室????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??2020年4月15日印發(fā)