各州、市衛(wèi)生健康委，委所屬和聯(lián)系有關(guān)單位：
??? 為保障群眾就醫(yī)需求，進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范做好全省季節(jié)性流感中醫(yī)藥防治工作，科學(xué)、有效、安全、穩(wěn)妥地發(fā)揮中醫(yī)藥特色和作用，省衛(wèi)生健康委組織云南省中醫(yī)藥防治流感專家組制定了《2023年云南省季節(jié)性流感中醫(yī)藥防治方案（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。
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云南省衛(wèi)生健康委辦公室
2023年3月17日
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2023年云南省季節(jié)性流感中醫(yī)藥防治方案（試行）
流行性感冒（流感）是由流感病毒所引起的呼吸道傳染病，四季均可發(fā)生，以冬春季為主。潛伏期一般為1~2天；發(fā)病時(shí)多見高熱，最高體溫可達(dá)39~40℃，伴有畏寒，一般持續(xù)2~3天；癥狀以乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛多見；呼吸道癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕，或有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；部分可發(fā)展為肺炎等。中醫(yī)藥認(rèn)為流感屬于時(shí)行感冒范疇，根據(jù)傳統(tǒng)認(rèn)識，診治多采用六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證體系和治法，注重扶正和祛邪分期、分階段聯(lián)合應(yīng)用。流感大多都有自限性，經(jīng)一般對癥處理和中醫(yī)藥干預(yù)后均可短期內(nèi)痊愈。
一、兒童治療方案
（一）預(yù)防處方
推薦處方：桑葉6-10g、菊花6-10g、荊芥6-10g、防風(fēng)6-10g、蘆根10g、炒薏苡仁10g、生甘草3g。
煎服方法：水煎服，每日1劑，3劑一療程。3歲以下：每次20-30ml，一日2次；3-6歲，每次50ml，一日2次；6-14歲，每次80-100ml，一日2次；14-18歲，每次100-150ml，一日2次。
（二）治療處方（中藥飲片或配方顆粒）
1.外感風(fēng)寒證
臨床表現(xiàn)：怕冷，發(fā)熱，頭痛身痛，或伴嘔吐、腹瀉等，咽不紅、舌苔薄白。
治法：解表散寒
推薦處方：荊防敗毒散合桂枝湯
荊芥6-10g、防風(fēng)10g、柴胡10g、葛根10g、炒黃芩10g、羌活6-10g、白芷10g、前胡10g、桂枝6-10g、白芍10g、生甘草5g。
頭身疼痛明顯加土茯苓、威靈仙；嘔吐加藿香、蘇梗、竹茹；腹瀉加車前子、澤瀉。
煎服方法：水煎服，3歲以下：每次20-30ml，一日3次；3-6歲，每次50ml，一日3次；6-14歲，每次80-100ml，一日3次；14-18歲，每次150-200ml，一日3次。
推薦中成藥：藿香正氣顆粒（口服液）、小兒柴桂退熱顆粒、風(fēng)寒感冒沖劑、小兒感冒舒顆粒、通宣理肺片。
2.外感風(fēng)熱證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽痛，目赤，咳嗽，舌淡紅，苔薄白或薄膩，咽紅。
治法：疏風(fēng)散熱
推薦處方：桑菊銀翹散
桑葉10g、菊花10g、金銀花10g、連翹6-10g、牛蒡子10g、淡豆豉6-10g、蘆根10g、板藍(lán)根10g、射干6-10g、桔梗6-10g、生甘草5g。
煎服方法：水煎服，3歲以下：每次20-30ml，一日3次；3-6歲，每次50ml，一日3次；6-14歲，每次80-100ml，一日3次；14-18歲，每次150-200ml，一日3次。
推薦中成藥：抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、小兒宣肺止咳顆粒、桑菊銀翹散、小兒風(fēng)熱清口服液。推薦院內(nèi)制劑：清肺潤燥合劑。
3.熱毒熾盛證
臨床表現(xiàn)：高熱不退，咽痛，舌紅苔黃，咽紅。
治法：清熱解毒，涼血利咽
推薦處方：銀翹白虎湯合犀角地黃湯
金銀花10g、連翹6-10g、生石膏（先煎）20g、知母6-10g、滇柴胡10g、炒黃芩10g、玄參10g、生地10g、丹皮6-10g、青蒿6-10g、水牛角10-15g、沖白豆蔻5g、生甘草5g。
咽痛明顯加土茯苓、射干。
煎服方法：水煎服，3歲以下：每次20-30ml，一日3次；3-6歲，每次50ml，一日3次；6-14歲，每次80-100ml，一日3次；14-18歲，每次150-200ml，一日3次。
推薦中成藥：清開靈顆粒、小兒柴芩清解顆粒、芩香清解口服液、金振口服液；根據(jù)病情辨證使用喜炎平注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液。推薦院內(nèi)制劑：宣肺平喘合劑。
4.濕熱郁表證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽痛，咽紅，舌質(zhì)紅苔黃膩。
治法：解表透熱、化濕利咽
推薦處方：香芩解熱方
藿香10g、炒黃芩10g、連翹10g、滇柴胡6-10g、生石膏（先煎）15-20g、板藍(lán)根10g、青蒿6g、射干10g、桔梗10g、虎杖6-10g、土茯苓10-15g、前胡10g、生甘草5g。
煎服方法：水煎服，3歲以下：每次20-30ml，一日3次；3-6歲，每次50ml，一日3次；6-14歲，每次80-100ml，一日3次；14-18歲，每次150-200ml，一日3次。
推薦中成藥：小兒寶泰康顆粒、王氏保赤丸。推薦院內(nèi)制劑：鎮(zhèn)咳平喘合劑。
5.痰濕蘊(yùn)肺證
臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰多清稀色白、喉中痰聲漉漉、舌淡苔白膩。
治法：宣肺化痰止咳
推薦處方：麻杏三子養(yǎng)親湯加減
炙麻絨3-5g、杏仁10g、炒黃芩10g、桑白皮10g、紫蘇子10g、萊菔子10g、葶藶子10g、化橘紅10g、茯苓10g、陳皮6g、前胡10g、白前10g、桔梗10g、生甘草5g。
煎服方法：水煎服，3歲以下：每次20-30ml，一日3次；3-6歲，每次50ml，一日3次；6-14歲，每次80-100ml，一日3次；14-18歲，每次150-200ml，一日3次。
推薦中成藥：小兒咳喘靈口服液、小兒清肺顆粒。推薦院內(nèi)制劑：理肺祛痰合劑。
6.痰熱蘊(yùn)肺證
臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰黃或黏稠難咯，發(fā)熱，咽紅，便干，舌紅苔黃膩。
治法：滌痰清肺
推薦處方：麻杏石甘三仁湯加減
炙麻絨3-5g、杏仁10g、生石膏（先煎）15-20g、炒黃芩10g、桑白皮10g、薏仁15g、冬瓜仁15g、天花粉10g、魚腥草10g、枳實(shí)10g、前胡10g、白前10g、生甘草5g。
煎服方法：水煎服，3歲以下：每次20-30ml，一日3次；3-6歲，每次50ml，一日3次；6-14歲，每次80-100ml，一日3次；14-18歲，每次150-200ml，一日3次。
推薦中成藥：小兒肺熱清顆粒、燈臺葉顆粒、九味竺黃散。推薦院內(nèi)制劑：清化痰熱合劑。
7.肺燥陰虛證
臨床表現(xiàn)：久咳，陣咳，干咳，夜咳明顯，無痰或痰少而粘不易咯，咽干咽癢，聲音嘶啞，舌紅少苔。
治法：養(yǎng)陰潤燥止咳
推薦處方：百訶清金方
炙麻絨3-5g、沖杏仁10g、炒黃芩10g、訶子10g、紫菀10g、百部10g、仙鶴草10g、炙桑白皮10g、地骨皮10g、沙參10g、麥冬10g、生甘草5g。
煎服方法：水煎服，3歲以下：每次20-30ml，一日3次；3-6歲，每次50ml，一日3次；6-14歲，每次80-100ml，一日3次；14-18歲，每次150-200ml，一日3次。
推薦中成藥：小兒止咳糖漿、玄麥甘桔顆粒。推薦院內(nèi)制劑：清肺潤燥合劑。
考慮兒童體質(zhì)特殊，病情變化迅速，以上藥物宜在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，如患兒出現(xiàn)精神欠佳、高熱持續(xù)不退、嗜睡乏力、咳嗽喘促等癥狀或有其他病情變化的，需考慮院內(nèi)留觀或住院治療。若合并高熱驚厥、喉梗阻、肺炎、心肌炎的患兒在應(yīng)用西醫(yī)治療的同時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況隨證施治。
（三）中醫(yī)外治療法：
1.小兒推拿：
（1）癥見發(fā)熱者：揉大椎穴，開天門，清天河水，退六腑。
（2）癥見咳嗽者：清肺經(jīng)，揉天突穴、膻中穴、肺俞穴。
（3）癥見咽痛明顯、聲音嘶啞者：掐揉少商穴。
（4）癥見積食、腹脹者：揉板門，分推腹陰陽，按揉天樞穴（雙側(cè)）。
2.耳尖放血：
用于高熱明顯、咽喉腫痛的患兒。
3.穴位敷貼
用于咳嗽癥狀者。藥物：白芥子、桃仁、甘遂、黃芩，按適當(dāng)比例共研為細(xì)末，生姜汁或溫水調(diào)制成直徑為3～4cm、厚度為0.5cm的藥餅。操作：將藥餅貼于雙側(cè)定喘、肺俞穴，固定。每次敷貼時(shí)間為8-10分鐘，每日使用1次，5日1個(gè)療程。敷貼時(shí)間可根據(jù)患兒皮膚敏感程度適當(dāng)調(diào)整。
4.香佩療法
將中藥蒼艾防感散（蒼術(shù)、艾葉、佩蘭、廣藿香、丁香等比例組成）制成香袋藥包裝入布袋，白天佩戴胸前（近膻中穴），夜間置于枕邊。香袋藥包每周更換1次。過敏體質(zhì)兒童慎用。
二、成人預(yù)防方案
（一）基礎(chǔ)預(yù)防
1.虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)
人群普遍易感，根據(jù)中醫(yī)“治未病，未病先防”及扶正防邪的理念，建議按照偏熱體質(zhì)、偏寒體質(zhì)、偏濕體質(zhì)和平和體質(zhì)四大類進(jìn)行辨體施防。
注意保暖，避免感受疫癘之氣；重視手衛(wèi)生，規(guī)范佩戴口罩，保持社交安全距離，避免到人群擁擠的地方，盡量遠(yuǎn)離人多且密閉的環(huán)境如超市、商場、生鮮市場等；咳嗽和打噴嚏時(shí)請用紙巾或屈肘遮掩口鼻，防止飛沫傳播。
2.起居有常，按時(shí)作息
保證睡眠充足，居住環(huán)境清潔衛(wèi)生、通風(fēng)良好。
3.均衡飲食，適度運(yùn)動
飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌食生冷，少吃辛辣、香燥食物；不吃未經(jīng)檢疫的食物，注意生食和熟食的刀具、菜板分開使用；適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可根據(jù)身體情況選擇太極拳、八段錦、導(dǎo)引養(yǎng)生功、易筋經(jīng)、五禽戲等傳統(tǒng)保健體育運(yùn)動方法。
4.保持積極樂觀心態(tài)
科學(xué)認(rèn)知季節(jié)性流感，適當(dāng)參加文體娛樂活動，樂觀向上，保持良好心態(tài)，提高身體免疫力。
5.做好防護(hù)，及時(shí)就診
在季節(jié)性流感流行期間，與流感病毒感染者有密切接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀者，要在做好佩戴口罩等個(gè)人防護(hù)情況下，及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診排查。
（二）藥物預(yù)防
適用人群：根據(jù)流行性感冒的中醫(yī)藥預(yù)防干預(yù)要求，適用于流感密接人員、重點(diǎn)人群等。
1.內(nèi)服中藥，辨體施用
人群普遍易感，根據(jù)中醫(yī)“未病先防”及扶正防邪的理念，建議按照偏熱體質(zhì)、偏寒體質(zhì)、偏濕體質(zhì)和平和體質(zhì)四大類進(jìn)行辨體施防。（注：自身體質(zhì)不清者可到中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治未病科辨識體質(zhì)；孕婦請?jiān)趯？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
（1）偏熱體質(zhì)特征：易咽痛，口干，喜涼飲，大便偏干，小便黃且量較少，睡眠不好，自我感覺容易上火，舌質(zhì)紅而干，苔黃。
推薦處方：太子參15g、麥冬10g、南沙參10g、金銀花10g、連翹10g、桔梗10g、甘草5g。
功效：益氣生津，清火利咽。
煎服方法：每劑煎熬藥液約450ml，成人每次口服150ml，三餐后溫服，忌辛辣、香燥，連用3日。
（2）偏寒體質(zhì)特征：怕冷，乏力，困倦，口不干，食用寒涼生冷食物易胃脘不適或大便溏泄，小便清且量較多，舌質(zhì)淡，苔白。
推薦處方：黃芪15g、炒白術(shù)15g、防風(fēng)10g、紫蘇葉10g、藿香10g、桔梗10g、甘草5g。
功效：補(bǔ)氣固表，散寒化濕。
煎服方法：每劑煎熬藥液約450ml，成人每次口服150ml，三餐后溫服，忌生冷，連用3日。
（3）偏濕體質(zhì)特征：皮膚油膩，易長痤瘡，肥胖，大便稀溏，舌淡，舌苔膩。
推薦處方：炒蒼術(shù)10g、紫蘇葉10g、白豆蔻（后下）10g、黃芪15g、薏苡仁15g、樟木子5g（可用木香5g代）、野拔子10g（可用香薷10g代）、藿香10g、炙甘草5g。
功效：健脾化濕，芳香避穢
煎服方法：每劑煎熬藥液約450ml，成人每次口服150ml，三餐后溫服，忌油膩，連用3日。
（4）平和體質(zhì)特征：此類人群飲食、二便、睡眠均正常，平時(shí)無不適，對疾病的抵抗能力較強(qiáng)。可不需服藥預(yù)防，注意生活起居調(diào)攝。
通用預(yù)防處方“健體抗疫方”：
黃芪15g、野拔子10g（可用香薷10g代）、藿香10g、樟木子10g（可用木香10g代）、蜘蛛香5g、白芷10g、陳皮10g、法半夏10g、厚樸10g、蒼術(shù)10g、云茯苓15g、紫蘇葉10g、大腹皮10g、炒神曲15g。
煎服方法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次（飯后四十分鐘），溫服。
2.外用中藥，芳香凈化
適用于居家防護(hù)，可使用芳香類中藥辟穢化濁，凈化空氣環(huán)境。
（1）熏蒸處方：蒼術(shù)30g、藿香30g、艾葉20g、石菖蒲20g、佩蘭20g、貫眾20g、青蒿30g、大青葉30g。
使用方法：加水1000ml，泡10分鐘，小火慢煮30分鐘，濃縮藥液150ml。使用時(shí)在室內(nèi)進(jìn)行，將熏蒸方藥液加入家用空氣加濕器中熏蒸或者在鍋中持續(xù)蒸煮揮發(fā)，每日1~2次。
（2）香囊處方：蒼術(shù)10g、藿香10g、艾葉10g、石菖蒲10g、花椒5g。
使用方法：共研細(xì)末，裝于布袋中，掛于室內(nèi)，或隨身佩戴。（注：過敏體質(zhì)者及孕婦慎用）。
三、成人治療方案
本病屬于“時(shí)行感冒”范疇，流感大多都有自限性，經(jīng)一般對癥處理和中醫(yī)藥干預(yù)后，均可短期內(nèi)痊愈。云南省各地區(qū)可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂?、飲食特點(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，三因制宜，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
（一）風(fēng)熱犯衛(wèi)證
臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌質(zhì)紅，苔薄或微膩，脈浮數(shù)。
治則治法：疏風(fēng)清熱
基礎(chǔ)方：清瘟解熱方
金銀花15g、金蕎麥30g、滇柴胡15-30g、連翹15g、蘆根15g、黃芩15g、青蒿15g、野拔子15g（可用香薷15g代）、廣藿香10g、蜘蛛香10g、蒼術(shù)10g、草果10g、甘草6g。
煎服方法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。
加減：咳嗽重加杏仁、枇杷葉；腹瀉加川黃連、廣木香；咽痛重加馬勃、玄參、山豆根。
推薦中成藥：銀翹片、感冒疏風(fēng)丸、正柴胡飲顆粒、風(fēng)熱感冒沖劑、連花清瘟膠囊（顆粒）。推薦院內(nèi)制劑：復(fù)方臭靈丹合劑、截疫飲、清瘟化濕飲、芩咽片。
（二）風(fēng)寒束表證
臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱或不發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻流清涕，或納差、腹痛、腹瀉，舌淡紅，苔薄而潤，脈浮緊。
治法：祛風(fēng)散寒，辛溫解表。
推薦方劑：疏風(fēng)散寒
基礎(chǔ)方藥：荊防敗毒散加減
荊芥10g、防風(fēng)10g、淡豆豉10g、白芷12g、川芎10g、羌活10g、柴胡15g、藿香10g、蒼耳子10g、甘草5g。
煎服方法：水煎服，每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各一次。
推薦中成藥：風(fēng)寒感冒顆粒、荊防顆粒（合劑）、九味羌活丸（顆粒）、正柴胡飲顆粒、藿香正氣膠囊（口服液）、痛瀉寧顆粒、鼻淵通竅顆粒、散風(fēng)通竅滴丸等。
（三）表寒里熱證
臨床表現(xiàn)：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛咽紅，鼻塞流涕，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。
治則治法：解表清里
基礎(chǔ)方：大青龍湯加減
麻黃10g、桂枝10g、苦杏仁10g、生石膏（先煎）30g、黃芩15g、知母10g、赤芍15g、炙甘草5g。
煎服方法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。
加減：便秘加生大黃；持續(xù)高熱加青蒿、丹皮。
推薦中成藥：金花清感顆粒、雙清口服液。推薦院內(nèi)制劑：清炎合劑、知石利咽合劑。
（四）熱毒壅肺證
臨床表現(xiàn)：高熱，咳嗽咯痰、痰黃，喘促氣短；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗。舌質(zhì)紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數(shù)。
治則治法：清熱瀉肺，解毒散瘀
基礎(chǔ)方：宣白承氣湯加減
麻黃10g、生石膏（先煎）30g、杏仁10g、知母10g、魚腥草15g、葶藶子10g、金蕎麥10g、黃芩10g、浙貝母10g、生大黃（后下）10g、丹皮10g、青蒿15g。
煎服方法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。
加減：持續(xù)高熱，神昏譫語加安宮牛黃丸；抽搐加羚羊角、僵蠶、廣地龍等；腹脹便結(jié)加枳實(shí)、元明粉。
推薦中成藥：蒲地藍(lán)消炎片、清肺抑火片；根據(jù)病情辨證使用血必凈注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液。推薦院內(nèi)制劑：清炎合劑、知石利咽合劑、臭靈丹合劑、麻杏貝母合劑、芩咽片、二陳利咽片、彝咽舒合劑。
（五）氣營兩燔證
臨床表現(xiàn)：高熱，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫語，咳嗽或咯血，胸悶憋氣氣短。舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。
治則治法：清氣涼營
基礎(chǔ)方：清瘟敗毒飲加減
水牛角30g、生地15g、赤芍10g、銀花15g、丹皮12g、連翹15g、麥冬10g、竹葉10g、瓜蔞30g、生石膏（先煎）30g、生梔子12g。
煎服方法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。
加減：便秘加生大黃；高熱肢體抽搐加羚羊角粉。
推薦中成藥：安宮牛黃丸、至寶丹、六神丸、宣肺敗毒顆粒；根據(jù)病情辨證使用血必凈注射液、醒腦靜注射液。推薦院內(nèi)制劑：清化痰熱合劑、清瘟化濕飲、知石利咽合劑、清炎合劑。
注：以上藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。若見休克、多器官功能障礙綜合征或合并其他嚴(yán)重疾病者，在應(yīng)用西醫(yī)治療的同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況隨證施治。
四、非藥物治療：
1.退熱：針刺：十宣穴、大椎穴、曲池穴、合谷穴、少商穴、魚際穴。擦浴：柴葛酒精合劑。
2.耳穴療法：用于咳嗽癥狀者。取氣管、肺、咽喉、三焦、對屏尖，5個(gè)穴位進(jìn)行壓丸。王不留行籽貼壓，每3日貼1次，每2次后休息1日，雙耳交替壓貼。
3.穴位敷貼：用于咳嗽癥狀者。藥物：寒性咳嗽用藥（炒白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛），熱性咳嗽用藥（白芥子、延胡索、甘遂、黃芩、桑白皮）按適當(dāng)比例共研為細(xì)末，生姜汁調(diào)制成直徑為2～3cm、厚度為0.5cm的藥餅。操作：將藥餅放在貼膜內(nèi)，貼于雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷貼時(shí)間為1-2小時(shí)，2-3日重復(fù)1次。