（三）海東市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策
72.海東市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍是什么？
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等），機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及上述各類用人單位中的退休人員。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。
73.海東市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險保險由幾部分構(gòu)成？
由基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補助、大病醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助構(gòu)成。
74.海東市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是如何參保繳費的？
職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。繳費費率按下列規(guī)定執(zhí)行：
（1）參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬結(jié)合模式的用人單位繳費費率分別為6%、10%兩檔（市級行政事業(yè)單位基本醫(yī)療保險單位繳費費率為10%）；在職職工個人繳費費率為2%，退休人員個人不繳費。
（2）海東市各類企業(yè)單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險所繳納的醫(yī)療保險金以本單位在職職工上年度工資總額為基數(shù)，工資總額低于全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的按60%繳納，高于300%的按300%繳納。
（3）全市靈活就業(yè)人員按上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的4.2%或8%繳納基本醫(yī)療保險費；退休人員可按上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的4.2%或6%繳納基本醫(yī)療保險費，退休時須繳足最低繳費年限（含視同繳費年限，男職工滿30周年，女職工滿25周年），其中實際繳費年限必須達到15年（達不到15年的按當年全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員工資應(yīng)一次性補繳至滿15年），同時還要一次性繳納上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的40%，退休后不再繳費并享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇并建立個人賬戶。靈活就業(yè)人員退休時未能一次性繳清醫(yī)療保險費，也可以按以前的繳費比例繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。靈活就業(yè)人員退休時繳清了所有的醫(yī)療保險費后，退休前是按4.2%或8%繳費的，退休后都可以享受慢性疾病待遇。
75.海東市參保城鎮(zhèn)職工個人賬戶劃入的比例是多少？
城鎮(zhèn)職工個人賬戶醫(yī)療金由職工個人繳納的醫(yī)療金和用人單位繳納的部分醫(yī)療費組成。職工個人繳納的2%醫(yī)療金全部劃入個人賬戶。
（1）用人單位繳費劃入個人賬戶比例：
海東市市直機關(guān)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中單位劃轉(zhuǎn)比例：在職職工：40歲以下為4.5%，41歲至50歲5%，51歲及以上5.5%；退休人員：50歲以下為5%，51歲以上為5.5%；退職人員：劃入4.5%。
各區(qū)縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶中單位劃轉(zhuǎn)比例：在職職工：40歲以下為2%，41歲至50歲2.5%，51歲及以上3%。一次性繳費人員按上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的3%劃入；退休人員：劃入3%；退職人員按上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的2%劃入。
（2）按上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的4.2%繳納醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員不建立個人賬戶，只享受住院醫(yī)療保險待遇，同時退休后還可享受特殊病慢性病待遇。
（3）公務(wù)員個人賬戶補助，由省級財政安排資金，按在職職工工資和退休人員退休金4%的比例劃入個人賬戶。
76.海東市參保城鎮(zhèn)職工的門診待遇是如何規(guī)定的？
（1）普通門診：劃入職工個人賬戶的醫(yī)療費用屬于參保職工個人所有，個人賬戶用于支付本人普通門診的醫(yī)療費用（不分甲、乙、丙類）。也可用于支付統(tǒng)籌基金報銷時個人自付（政策范圍內(nèi)的自付）和自費部分的支出；參保職工繳納的大額醫(yī)療補助基金可從個人賬戶支付。
（2）享受門診特殊病慢性病待遇的參保人員，其發(fā)生的治療相應(yīng)病種且符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金按政策規(guī)定報銷。
77.海東市城鎮(zhèn)職工門診特殊病慢性病病種包括哪些？
糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤門診放化療、慢性病腎功能衰竭的腎透析、器官移植術(shù)后出院后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、中風(fēng)后遺癥、重性精神病、再生障礙性貧血、帕金森病、丙型肝炎。
78.海東市城鎮(zhèn)職工門診特殊病慢性病待遇如何規(guī)定？
海東市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病待遇標準如下：
（1）門診特殊病待遇標準：列入3種門診特殊病對象的參保人員每人每年最高支付限額為50000元。
（2)門診慢性病待遇標準：列入16種門診慢性病對象的參保人員，行政事業(yè)單位享受公務(wù)員醫(yī)療補助的門診慢性病對象每人每年最高支付限額為4000元；企業(yè)或靈活就業(yè)參保人員門診慢性病對象每人每年最高支付限額為3000元。
（3）門診特殊病慢性病對象當年報銷金額達不到封頂線的基金不累計不結(jié)轉(zhuǎn)。
（4）城鎮(zhèn)職工繳納當年醫(yī)療保險費，個人帳戶資金劃轉(zhuǎn)后啟動當年門診特殊病慢性病待遇，個人帳戶資金余額低于500元時開始門診特殊病慢性病費用刷卡。
79.海東市大額補充醫(yī)療保險費用由誰繳納？具體繳納標準是多少？
城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險費由個人繳納，每年每人72元。 ?
80.海東市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度住院費用最高支付限額是多少？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金（含大額醫(yī)療費用補助）年度最高支付限額為30萬元（基本15萬元）。
81.海東市公務(wù)員醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金籌資比例？
由同級財政列入當年財政預(yù)算，用人單位按本單位上年度職工工資總額的6%（市直6%，其他六縣5%），按月足額向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納，集中管理、使用。
82.海東市參保職工的住院待遇是如何規(guī)定的？
城鎮(zhèn)職工參保人員住院起付標準
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?
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三級醫(yī)院
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二級醫(yī)院
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一級醫(yī)院
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第一次住院
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1000元
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500元
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300元
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第二次住院
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800元
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400元
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200元
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三次及以上住院
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600元
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300元
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100元
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住院報付具體如下：進入基本醫(yī)療起付線以上—10000元報銷90%，10001—150000元報銷95%， 150001—300000元進入大額醫(yī)療補助，報銷比例85%。享受公務(wù)員醫(yī)療補助人員基本（大額）醫(yī)療費用中個人自付部分從公務(wù)員醫(yī)療補助基金中報銷50%。
83.海東市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準乙類項目的個人自付比例是如何規(guī)定的？
藥品目錄乙類項目個人自付比例
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單價范圍
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300元（含）以下
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300元以上
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自付比例
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5%
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20%
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醫(yī)用耗材個人自付比例
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單價范圍
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300元（含）
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300元以上—2000元（含）
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2000元以上—4萬元（含）
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4萬以上—8萬元（含）
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自付比例
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10%
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20%
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30%
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40%
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????全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材實行最高限價管理，醫(yī)用耗材高于8萬元以上部分費用由參保職工個人自費；8萬元（含）以內(nèi)的按政策規(guī)定報銷。
診療項目乙類個人自付比例
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單價范圍
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100（含）
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100元以上—2000元（含）
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2000元以上
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自付比例
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10%
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20%
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30%
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床位費：全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員住院床位費按照三級醫(yī)療機構(gòu)30元、二級醫(yī)療機構(gòu)20元、一級醫(yī)療機構(gòu)10元；離休人員100元、二級乙等傷殘人員70元的標準直接報銷。低于限額標準的，按實際發(fā)生額直接報銷；超出限額標準的部分個人自費。
血制品和吸氧費：吸氧費按乙類診療項目納入政策報付范圍按規(guī)定報銷；血制品（不含藥品目錄內(nèi)品種）個人自付40%后納入政策報銷范圍按規(guī)定報銷。
84.海東市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險如何保障？
大病醫(yī)療保險籌資標準為每人每年60元。大病醫(yī)療保險基金從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按上年末實際參保人數(shù)劃轉(zhuǎn)建立。參保城鎮(zhèn)職工在年度內(nèi)住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付超過7000以上的合規(guī)部分，納入大病醫(yī)療保險報銷范圍，按85%的比例進行二次報銷，且不設(shè)封頂線。