津醫(yī)保局發(fā)〔2022〕60號
各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各定點醫(yī)藥機構，有關單位：
??? 根據《天津市醫(yī)療保障區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費管理辦法（試行）》（以下簡稱《點數法總額預算辦法》），堅持共建共治共享原則，結合實際運行情況，現就進一步做好我市醫(yī)療保障區(qū)域點數法總額預算管理有關工作通知如下。
??? 一、完善區(qū)域點數法總額預算的結算管理
????醫(yī)保經辦機構將按月核定月度結算點值、月度結算額度，調整為按月核定協議年度內的累計結算點值、累計結算額度，并以當月累計結算額度為基礎，核減協議年度內累計已由個人負擔的醫(yī)藥費用和上月醫(yī)?；鸾Y算額度后，核定為當月醫(yī)保基金結算額度。
??? 其中，按項目付費的當月累計結算點值超出標準結算點值（即轉化為點數前的價格）的，暫按標準結算點值核定當月累計結算額度；年度累計結算點值超出標準結算點值的，根據管理考核結果依協議約定落實激勵約束機制。
??? 年初暫未分配至各機構類別的門診藥品購買總額，可根據定點醫(yī)藥機構間處方流轉導致的超支情況，由年終統籌調劑使用調整為按月統籌調劑使用，并按時間進度核定可統籌調劑使用的限額。
??? 二、加快推進落實門診付費點數調節(jié)機制
??? 醫(yī)保經辦機構加快推進落實《點數法總額預算辦法》第二十一條規(guī)定，以往年實際運行數據為基礎，結合定點醫(yī)療機構服務能力等情況，按照“量價掛鉤”原則建立門診醫(yī)療服務付費點數調節(jié)機制，實行區(qū)域總額預算控制與單家機構總額預算控制相結合的管理機制，嚴控單家醫(yī)療機構的異常增長對某機構類別整體付費點值造成的不良影響。經醫(yī)保經辦機構征得同機構類別定點醫(yī)療機構多數同意，可將門診藥品付費點數一并納入“量價掛鉤”調節(jié)范圍。
??? 本通知自印發(fā)之日起施行。其中，按月累計結算相關工作可根據2022醫(yī)保協議年度周期追溯至2022年4月。
市醫(yī)保局??? 市衛(wèi)生健康委??? 市財政局
2022年8月26日