各縣（市）、區(qū)人民政府，滇中新區(qū)管委會，各開發(fā)（度假）區(qū)、自貿(mào)試驗（經(jīng)濟合作）區(qū)管委會，磨憨－磨丁合作區(qū)黨工委和管委會，市直有關(guān)部門：
??? 根據(jù)《國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號）和《國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動方案的通知》（醫(yī)保函〔2020〕219號）等有關(guān)文件精神，經(jīng)市人民政府同意，為提高昆明市高血壓、糖尿病參?；颊唛T診用藥保障水平，對于昆明市高血壓、糖尿病參?；颊咴诙c基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，使用云南省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障范圍且在國家組織藥品集中采購范圍內(nèi)的降血壓和降血糖藥品給予免費提供，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、提供免費門診用藥保障的對象
（一）辦理了高血壓、糖尿病門診慢性病病種的昆明市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保患者。
（二）辦理了高血壓、糖尿病普通門診用藥保障的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保患者。
二、免費提供門診用藥保障的藥品品種
免費提供用藥保障的藥品為在云南省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障范圍內(nèi)且屬于國家組織藥品集中帶量采購中選產(chǎn)品的降血壓和降血糖藥品（具體名單見附件）,藥品名單根據(jù)國家藥品集采情況動態(tài)調(diào)整，并在昆明市醫(yī)保局官網(wǎng)進行公布。
三、免費提供門診用藥保障的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍
免費提供門診用藥保障的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍是昆明市醫(yī)療保險定點基層醫(yī)療機構(gòu)，即：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。
四、門診用藥保障待遇
（一）辦理了高血壓、糖尿病門診慢性病病種的昆明市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參?；颊呦硎苊赓M門診用藥保障的年度最高支付限額與門診慢性病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額合并計算，免費藥品費用不納入門診慢性病費用起付標(biāo)準(zhǔn)累計；
（二）辦理了高血壓、糖尿病普通門診用藥保障的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參?；颊呦硎苊赓M門診用藥保障的年度最高支付限額與普通門診年度最高支付限額合并計算。
五、就醫(yī)結(jié)算管理
（一）高血壓、糖尿病參保患者只能選定一家基層醫(yī)療機構(gòu)作為免費門診用藥保障定點醫(yī)療機構(gòu)。免費門診用藥保障定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)選定，原則上一個自然年度內(nèi)不得變更。
（二）在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)使用符合規(guī)定的降血壓和降血糖藥品時，辦理了高血壓、糖尿病門診慢性病病種的參保人，通過慢性病門診類別持卡或醫(yī)保電子憑證即時免費結(jié)算；辦理了城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病普通門診用藥保障的參保人，通過城鄉(xiāng)居民普通門診類別持卡或醫(yī)保電子憑證即時免費結(jié)算。對于符合免費規(guī)定的藥品費用未及時結(jié)算的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)給予補錄結(jié)算，不進行手工結(jié)算,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人實際發(fā)生費用與定點醫(yī)療機構(gòu)據(jù)實結(jié)算。參保人使用免費提供用藥保障以外的藥品或在免費門診用藥保障定點醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)就診的門診藥品費用按原政策規(guī)定執(zhí)行。
六、強化組織領(lǐng)導(dǎo)與服務(wù)管理
（一）完善工作機制。市、縣兩級建立由醫(yī)保部門牽頭、相關(guān)部門參與的推進昆明市提高高血壓糖尿病參?；颊唛T診用藥保障水平聯(lián)席會議制度，定期召開會議，協(xié)同解決工作推進過程中遇到的困難和問題，重大問題報請同級政府研究。
（二）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)研究擬定昆明市提高高血壓糖尿病參?；颊唛T診用藥保障水平相關(guān)政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)單位并組織實施，加強對相關(guān)藥品的集采、配送管理與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管工作。
（三）財政部門按照部門職能職責(zé)做好醫(yī)療保險基金的監(jiān)管及撥付工作。
（四）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)對基層醫(yī)療機構(gòu)管理；指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)因病施治、合理用藥，優(yōu)先采購和使用國家集采藥品，組織家庭醫(yī)生做好高血壓、糖尿病門診用藥保障備案，為符合條件的簽約慢性病患者提供4-12周的長期處方服務(wù)，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)高血壓和糖尿病診療水平。
（五）市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)相關(guān)藥品安全監(jiān)督管理，依法加強基層醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)藥品的質(zhì)量監(jiān)管工作。
七、工作要求
（一）各級各部門要提高政治站位，高度重視此項工作，要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、通力配合，共同推進本項惠民工作落到實處。
（二）各級各部門要強化智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，堅決打擊販賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保行為，切實保障醫(yī)保基金安全。
（三）各基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視此項工作，優(yōu)先采購和使用國家集采中選藥品，并按集采價格零差率銷售。必須在顯著位置公示門診用藥保障范圍的藥品品種信息及價格，積極配合做好免費提供門診用藥保障相關(guān)工作。
（四）各基層醫(yī)療機構(gòu)在使用免費提供的基本藥物治療過程中，應(yīng)當(dāng)因病施治，合理用藥，遵守處方管理規(guī)定。嚴(yán)禁不合理用藥、超量開藥和串換藥品等違規(guī)行為發(fā)生，違反規(guī)定的將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。
（五）本通知自2023年4月1日起執(zhí)行。
昆明市醫(yī)療保障局?? ? ? ? ?昆明市財政局
昆明市衛(wèi)生健康委員會?? ??昆明市市場監(jiān)督管理局
2023年3月23日