各市衛(wèi)生健康委：
???? 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年行動(dòng)實(shí)施以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋、設(shè)備、功能和管理等均有了明顯提升。為進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，改善診療環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，提升群眾感受度，經(jīng)研究，確定結(jié)合“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展6S管理試點(diǎn)。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、實(shí)施原則
堅(jiān)持試點(diǎn)先行、分步推進(jìn)、注重實(shí)效、長(zhǎng)期堅(jiān)持的原則，聚焦整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清潔（Seiketsu）、規(guī)范（Standardize）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）等?6個(gè)方面，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，做到環(huán)境整潔有序、流程科學(xué)合理、服務(wù)便捷高效、行為嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、醫(yī)療安全可靠，為患者提供更加舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)一步塑造基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良好形象，實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。
二、工作內(nèi)容
（一）對(duì)工作區(qū)域內(nèi)、外環(huán)境進(jìn)行整理、整頓和清潔。
1、辦公室物品和文件資料
（1）辦公室物品實(shí)行定置管理；
（2）辦公室門牌標(biāo)識(shí)整潔規(guī)范；
（3）辦公室門窗、地面、墻壁整潔，室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生、溫馨舒適；
（4）辦公桌（椅）整潔、規(guī)范；
（5）文件盒（夾）標(biāo)識(shí)規(guī)范；
（6）辦公電器定位擺放，布線規(guī)范；
（7）個(gè)人物品擺放有序；
（8）辦公設(shè)施完好，出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修；
（9）推進(jìn)信息化管理。
2、辦公區(qū)通道、門窗、地面、墻壁
（1）辦公區(qū)門廳、通道、地面平整、干凈、通暢；
（2）門窗、墻壁、天花板、照明設(shè)施完好整潔；
（3）懸掛張貼物整潔、美觀；
（4）管路和管線及消防器材規(guī)范、清潔。
3、工作區(qū)醫(yī)療用品、設(shè)備、工具、物品等
工作區(qū)包括診療工作區(qū)、后勤工作區(qū)和輔助區(qū)(更衣室、值班室及洗澡間等)。根據(jù)院感要求和藥品管理規(guī)定，診療工作區(qū)分為普通診療工作區(qū)(門診咨詢臺(tái)、掛號(hào)收費(fèi)處、接診室、普通病房等)和特殊診療工作區(qū)(檢查室、處置室、換藥室、治療室、采血室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心、新生兒室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室及藥房等)。工作區(qū)醫(yī)療用品、設(shè)備、工具、物品等應(yīng)符合以下要求：
（1）工作區(qū)實(shí)行定置管理；
（2）診療工作區(qū)醫(yī)療用品(藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療輔助用品、醫(yī)療廢物)、后勤工作區(qū)設(shè)備、工具等分類合理有序，定置擺放，狀態(tài)清晰、準(zhǔn)確、賬物相符；
（3）可移動(dòng)設(shè)備及設(shè)施(含各種推車、搶救車、病歷車、垃圾桶、氧氣筒、氬氣筒、滅火瓶等)實(shí)行定置管理；
（4）定置區(qū)明確，劃線清楚，顏色、規(guī)格統(tǒng)一；
（5）建立設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)機(jī)制，工作區(qū)設(shè)備、儀器完好整潔，狀態(tài)標(biāo)識(shí)清晰，維護(hù)保養(yǎng)及時(shí)到位；
（6）優(yōu)化工作區(qū)物品管理，工作區(qū)沒有長(zhǎng)久不用或無用的醫(yī)療用品、物品或物料，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)安排用品放置方式，要便于管理，方便查找，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。
4、工作區(qū)地面、門窗和墻面、管線
（1）工作區(qū)地面平整、干凈；
（2）通道劃線清楚，顏色、規(guī)格統(tǒng)一；
（3）門窗、墻面完好潔凈；
（4）墻面懸掛張貼物整潔、規(guī)范；
（5）各類管線、線路及消防器材布置合理，整潔。
5、工作區(qū)文件、記錄
（1）工作區(qū)的文件為適用版本；
（2）工作區(qū)的文件和記錄妥善保管，擺放合理，采取適當(dāng)保護(hù)措施，保持完好、潔凈；
（3）病歷管理規(guī)范。
6、患者就診管理
（1）就診體驗(yàn)舒適、溫馨；
（2）就診流程便捷、有序；
（3）實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù)；
（4）診療相關(guān)資料(醫(yī)療標(biāo)本和影像片)管理規(guī)范；
（5）出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理落實(shí)到位。
7、庫(kù)房(區(qū))和儲(chǔ)物室(間)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)庫(kù)房(區(qū))除了后勤庫(kù)房外，還包括藥庫(kù)和病案室。儲(chǔ)物室(間)包括臨床科室儲(chǔ)物間、資料室、檔案室等。庫(kù)房(區(qū))和儲(chǔ)物室(間)應(yīng)符合以下要求：
（1）庫(kù)房(區(qū))實(shí)行定置管理，物品合理分類，整齊擺放；
（2）庫(kù)房(區(qū))環(huán)境整潔，通道暢通；
（3）庫(kù)房(區(qū))賬、物、卡相符，標(biāo)識(shí)清楚；
（4）庫(kù)房(區(qū))不合格品或者報(bào)廢(失效)的物資、耗材、設(shè)備等應(yīng)規(guī)范管理；
（5）庫(kù)房(區(qū))各種防護(hù)、溫濕度控制及消防措施有效落實(shí)；
（6）儲(chǔ)物室(間)環(huán)境整潔，物品合理分類，標(biāo)識(shí)清楚，擺放有序；
（7）病案室病歷定置管理，標(biāo)識(shí)清楚，歸檔及時(shí)，電子記錄完善，環(huán)境整潔，管理符合醫(yī)療規(guī)范。
8、公共設(shè)施(會(huì)議室、圖書館、開水房、衛(wèi)生間、垃圾箱、垃圾站等)
（1）公共設(shè)施完好；
（2）環(huán)境清潔衛(wèi)生；
（3）衛(wèi)生潔具節(jié)能；
（4）垃圾分類收集，及時(shí)清理；
（5）管路和管線及消防器材規(guī)范、清潔。
9、建筑物和物料
（1）建筑物完好、整潔；
（2）堆放物、物料存放符合要求，標(biāo)識(shí)清楚，不能堵塞救護(hù)車通道；
（3）無違規(guī)搭建棚庫(kù)；
（4）建筑工地管理規(guī)范。
10、院區(qū)道路和車輛
（1）院區(qū)道路符合安全要求；
（2）各類車輛停放符合要求；
（3）機(jī)動(dòng)車輛車況良好，保持整潔，行駛中遵守交通法規(guī)。
11、綠化和衛(wèi)生
（1）綠化有統(tǒng)一規(guī)劃，效果美觀；
（2）花草樹木養(yǎng)護(hù)良好；
（3）道路和綠地干凈整齊，無衛(wèi)生死角。
12、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)
（1）整齊、規(guī)范、統(tǒng)一；
（2）簡(jiǎn)單、清晰、明了；
（3）標(biāo)識(shí)運(yùn)用準(zhǔn)確。
13、文化宣傳
（1）廣泛宣傳基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化理念；
（2）宣傳載體及宣傳物規(guī)范、完好；
（3）宣傳形式多樣、內(nèi)容豐富，效果好，能體現(xiàn)機(jī)構(gòu)的公益性、醫(yī)護(hù)人員尊重生命、救死扶傷、精益求精和仁愛之心。
（二）規(guī)范和完善機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度。將整理、整頓和清潔等工作要求進(jìn)行細(xì)化，納入機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作制度，將工作職責(zé)落實(shí)到每個(gè)崗位、每個(gè)員工。要積極聽取員工意見，按照PDCA原則，持續(xù)對(duì)制度、流程進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)工作制度化、程序化。
（三）提高全體職工素養(yǎng)和能力。加強(qiáng)全體員工培訓(xùn)，引導(dǎo)轉(zhuǎn)變觀念，激發(fā)工作熱情和創(chuàng)造性，主動(dòng)參與6S管理。要將6S實(shí)施情況納入崗位評(píng)比、績(jī)效考核等內(nèi)容，培養(yǎng)員工自覺遵章守紀(jì)，養(yǎng)成良好習(xí)慣，提升團(tuán)隊(duì)意識(shí)和進(jìn)取精神，營(yíng)造創(chuàng)新發(fā)展、比學(xué)趕超良好氛圍。
（四）全面壓實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任。按照“管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)必須管安全”要求，通過6S管理對(duì)消防、房屋、網(wǎng)絡(luò)、危化品、醫(yī)療質(zhì)量、生物安全等方面風(fēng)險(xiǎn)隱患定期開展排查整改，形成人人重視、人人參與和排查整改常態(tài)化。
三、實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員培訓(xùn)階段（2023年8月）
1、制定分類標(biāo)準(zhǔn)。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)6S管理試點(diǎn)統(tǒng)籌工作，從二級(jí)以上醫(yī)院（醫(yī)共體牽頭醫(yī)院）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽調(diào)專家組成指導(dǎo)組，根據(jù)省級(jí)制定的框架，制定轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一般村衛(wèi)生室、中心村衛(wèi)生室6S管理標(biāo)準(zhǔn)。
2、確定試點(diǎn)單位。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)開展情況，每個(gè)縣（市、區(qū)）分別至少確定1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下轄1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下轄的一體化村衛(wèi)生室、中心村衛(wèi)生室各1個(gè)作為試點(diǎn)單位。
3、開展動(dòng)員培訓(xùn)。通過集中培訓(xùn)、交流觀摩等形式，對(duì)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）、專家組成員、試點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)。為每個(gè)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)明確包點(diǎn)指導(dǎo)專家，建立定期現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)機(jī)制。
（二）組織實(shí)施階段（2023年9月-11月）。
1、成立組織機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)的組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)部和下轄村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6S管理推進(jìn)工作。
2、進(jìn)行動(dòng)員部署。召開全體職工和試點(diǎn)村衛(wèi)生室村醫(yī)參加的會(huì)議，進(jìn)行動(dòng)員部署和6S管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
3、分解落實(shí)責(zé)任。根據(jù)科室和工作區(qū)域，逐級(jí)分解，落實(shí)崗位責(zé)任，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施。
4、開展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康部門、包點(diǎn)指導(dǎo)專家現(xiàn)場(chǎng)了解試點(diǎn)進(jìn)展情況，聽取職工意見，指導(dǎo)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)按照PDCA原則進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)和流程優(yōu)化，切實(shí)避免形式主義和教條主義。
5、完善機(jī)構(gòu)制度。將職工普遍接受的整理、整頓、清潔、培訓(xùn)、考核、安全生產(chǎn)等措施，納入機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作制度。
6、做好評(píng)估總結(jié)。通過座談、問卷調(diào)查等形式，對(duì)6s管理試點(diǎn)以來群眾感受度、職工凝聚力、服務(wù)效率等方面提升情況進(jìn)行評(píng)估總結(jié)。
（三）驗(yàn)收鞏固階段（2023年12月）。各市、縣（市、區(qū)）采用專家驗(yàn)收、機(jī)構(gòu)互查、暗訪暗查等方式對(duì)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)6S開展情況進(jìn)行評(píng)估驗(yàn)收，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)。
（四）全面推廣階段（2024年）。在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室中，全面推廣6S管理。適時(shí)組織交流、觀摩工作。
（五）持續(xù)推進(jìn)階段（長(zhǎng)期落實(shí)）。各地將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6S管理開展情況納入日常工作檢查，督促各地6S管理工作落實(shí)落地。省、市衛(wèi)生健康委定期或不定期巡查各地6S管理實(shí)施情況。
四、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)。各市要進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)6S管理重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行指導(dǎo)、管理職責(zé)，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)能力，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，切實(shí)保障群眾就醫(yī)安全。
（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各市、縣衛(wèi)生健康行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要采取多種形式宣傳工作，交流工作經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造良好氛圍，適時(shí)發(fā)布工作進(jìn)展情況，對(duì)創(chuàng)建優(yōu)秀、持續(xù)推進(jìn)良好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以表?yè)P(yáng)。
（三）請(qǐng)各市衛(wèi)生健康委于2023年12月31日前，將6S管理工作總結(jié)材料報(bào)送省衛(wèi)生健康委基層處。
聯(lián)?系?人：劉培鈺
聯(lián)系電話：0531-51766176
電子郵箱：sdjcws@shandong.cn
山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年7月25日