瓊衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕237號
各市、縣、自治縣及洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康委，樂城先行區(qū)管理局，樂城醫(yī)療藥品監(jiān)管局，海南醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院，省腫瘤醫(yī)院、省司法醫(yī)院，省干部療養(yǎng)院、省工人療養(yǎng)院，委屬各醫(yī)院，省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心（省醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室）、委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心，駐瓊各軍警部隊醫(yī)院：
根據(jù)2020年我委醫(yī)政醫(yī)管工作計劃，我委制定了《2020年海南省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，，并將相關(guān)事項明確如下：
一、組織實施
2020年海南省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)由我委委托省醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室具體組織實施，督導(dǎo)專家由各省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心派出，各掛靠醫(yī)院給予配合。
市縣衛(wèi)生健康委要組織轄區(qū)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)先行開展自查；對未納入省級年度醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)的醫(yī)療機構(gòu)，由市縣衛(wèi)生健康委自行組織督導(dǎo)，督導(dǎo)報告于2020年11月15日前報我委醫(yī)政醫(yī)管局。
各醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要求，以及各省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心制定的省級醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真自查，并做好醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
二、醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的修訂與發(fā)布
省醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室要及時組織各省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心修訂與發(fā)布各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；2020年7月15日前，要將各專業(yè)修訂后的醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)在省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心醫(yī)學(xué)評鑒與醫(yī)療質(zhì)量評價科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)欄掛網(wǎng)，并提供下載服務(wù)，網(wǎng)址：http://www.hnyxjl.com/。
三、結(jié)果反饋與運用
省醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室要及時收集匯總督導(dǎo)情況，現(xiàn)場督導(dǎo)的考評表、督導(dǎo)影像圖片資料要注意留存，按時間節(jié)點完成督導(dǎo)任務(wù)，并及時向我委報送督導(dǎo)報告。
我委將視情對督導(dǎo)情況進行通報，對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理混亂，存有重大安全隱患的醫(yī)療機構(gòu)將移交衛(wèi)生監(jiān)督部門處理。
四、其他事項
市縣衛(wèi)生健康委要積極協(xié)助督導(dǎo)組工作；相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真配合督導(dǎo)，并提供必要的工作保障；省醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室要嚴(yán)密組織，確保督導(dǎo)質(zhì)量。
工作中，督導(dǎo)組要嚴(yán)格遵守中央八項規(guī)定和相關(guān)紀(jì)律要求，差旅費及專家勞務(wù)費按規(guī)定報銷。
督導(dǎo)過程中有需要反映的情況和問題，市縣衛(wèi)生健康委、相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、督導(dǎo)組可及時與我委醫(yī)政醫(yī)管局聯(lián)系。
聯(lián)系人：王俁霖、趙帥；聯(lián)系電話：65388330、65303610。
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 海南省衛(wèi)生健康委員會
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2020年7月3日
（此件主動公開）
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2020年海南省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)方案
根據(jù)2020年海南省醫(yī)政醫(yī)管工作計劃，2020年我委計劃開展4次醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)，包括2次二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)，1次社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)，1次樂城先行區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)。
一、二級以上綜合醫(yī)院第一次醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)
（一）督導(dǎo)時間：2020年7－8月（8月底前完成現(xiàn)場督導(dǎo)）。
（二）督導(dǎo)對象：27家二級以上綜合醫(yī)院。
（三）督導(dǎo)專業(yè)：病歷管理、眼科、內(nèi)鏡、麻醉、康復(fù)醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科、遠程醫(yī)療、病理、設(shè)備管理、口腔、腎內(nèi)科、胸心外科、皮膚病、兒科、生殖醫(yī)學(xué)、健康體檢、神經(jīng)內(nèi)科、急診、超聲、日間手術(shù)、精神衛(wèi)生，共計21個專業(yè)。
（四）專家組成：根據(jù)督導(dǎo)涉及的專業(yè)，由每個省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡稱“質(zhì)控中心”）選派專家4名，候補專家2名組成專家組，專家組組長由質(zhì)控中心主任擔(dān)任或指定。
（五）督導(dǎo)方式：由省醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室（以下簡稱“省質(zhì)控辦”）組織專家，依照檢查標(biāo)準(zhǔn)，分2組通過實地查看、資料查閱、現(xiàn)場考核等形式，對二級以上綜合醫(yī)院進行督導(dǎo)，三級醫(yī)院督導(dǎo)時間為一天，二級醫(yī)院督導(dǎo)時間為半天。
（六）督導(dǎo)內(nèi)容：
1.2019年醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)情況“回頭看”；
2.各省級質(zhì)控中心確定的本專業(yè)2020年重點督導(dǎo)的內(nèi)容。
（七）督導(dǎo)經(jīng)費：督導(dǎo)所需經(jīng)費由各省級質(zhì)控中心從質(zhì)控經(jīng)費中列支。
二、二級以上綜合醫(yī)院第二次醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)
（一）督導(dǎo)時間：2020年9月。
（二）督導(dǎo)對象：27家二級以上綜合醫(yī)院。
（三）督導(dǎo)專業(yè)：醫(yī)院感染管理、呼吸內(nèi)科、臨床檢驗、ICU、泌尿外科、整形美容、護理、血液凈化、臨床輸血、心血管介入、臨床用藥、門診管理、普通外科、骨科、放射診斷、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、婦科、內(nèi)分泌、耳鼻喉科等共計20個專業(yè)。
（四）專家組成：根據(jù)督導(dǎo)涉及的專業(yè)，由每個省級質(zhì)控中心選派專家4名，候補專家2名組成專家組，專家組組長由質(zhì)控中心主任擔(dān)任或指定。
（五）督導(dǎo)方式：由省質(zhì)控辦組織專家，依照檢查標(biāo)準(zhǔn)，分2組通過實地查看、資料查閱、現(xiàn)場考核等形式，對二級以上綜合醫(yī)院進行督導(dǎo)，三級醫(yī)院督導(dǎo)時間為一天，二級醫(yī)院督導(dǎo)時間為半天。
（六）督導(dǎo)內(nèi)容：
1.2019年醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)情況“回頭看”；
2.各省級質(zhì)控中心確定的本專業(yè)2020年重點督導(dǎo)的內(nèi)容。
（七）督導(dǎo)經(jīng)費：督導(dǎo)所需經(jīng)費由各省級質(zhì)控中心從質(zhì)控經(jīng)費中列支。
三、社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)
（一）督導(dǎo)時間：2020年10月。
（二）督導(dǎo)對象：38家社會辦醫(yī)療機構(gòu)。
（三）督導(dǎo)專業(yè)：病歷管理、護理、醫(yī)院感染管理、臨床檢驗為必查專業(yè)，其他專業(yè)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記科目相應(yīng)增加。
（四）專家組成：必查專業(yè)，由每個省級質(zhì)控中心選派專家4名，候補專家2名組成專家組，專家組組長由質(zhì)控中心主任擔(dān)任或指定，其他專業(yè)的專家，由省質(zhì)控辦根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記科目，安排相關(guān)省級質(zhì)控中心按需派出。
（五）督導(dǎo)方式：由省質(zhì)控辦組織專家，依照檢查標(biāo)準(zhǔn)，分4組通過實地查看、資料查閱、現(xiàn)場考核等形式，對醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)，每家醫(yī)院督導(dǎo)時間為半天。
（六）督導(dǎo)內(nèi)容：
1.2019年社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)情況“回頭看”；
2.各省級質(zhì)控中心確定的督導(dǎo)內(nèi)容。
（七）督導(dǎo)經(jīng)費：督導(dǎo)所需經(jīng)費由各省級質(zhì)控中心從質(zhì)控經(jīng)費中列支。
四、樂城先行區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)
（一）督導(dǎo)時間：2020年11月。
（二）督導(dǎo)對象：樂城先行區(qū)已開業(yè)的9家醫(yī)療機構(gòu)；
（三）督導(dǎo)專業(yè)：醫(yī)院管理、醫(yī)事法學(xué)、醫(yī)院感染管理、病歷管理、臨床藥學(xué)、臨床檢驗、護理7個專業(yè)為必查專業(yè)，其他專業(yè)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記科目相應(yīng)增加。
（四）專家組成：必查專業(yè)，由每個省級質(zhì)控中心選派2名專家組成專家組，專家組組長由質(zhì)控中心主任擔(dān)任或指定，其他專業(yè)的專家，由省質(zhì)控辦根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記科目，安排相關(guān)省級質(zhì)控中心按需派出。
（五）督導(dǎo)方式：由省質(zhì)控辦組織專家，依照檢查標(biāo)準(zhǔn)，通過實地查看、資料查閱、現(xiàn)場考核等形式，對醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)，每家醫(yī)院督導(dǎo)時間為半天。
（六）督導(dǎo)內(nèi)容：
1.2019年樂城先行區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)情況“回頭看”；
2.各省級質(zhì)控中心確定的督導(dǎo)內(nèi)容。
（七）督導(dǎo)經(jīng)費：督導(dǎo)所需經(jīng)費由各省級質(zhì)控中心從質(zhì)控經(jīng)費中列支。
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附件1
二級以上綜合醫(yī)院督導(dǎo)名單
1.海南省人民醫(yī)院
2.海南省第二人民醫(yī)院
3.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
4.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
5.?？谑腥嗣襻t(yī)院
6.海口市第三人民醫(yī)院
7.?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院
8.三亞市人民醫(yī)院
9.三亞市中心醫(yī)院
10.儋州市人民醫(yī)院
11.海南西部中心醫(yī)院
12.瓊海市人民醫(yī)院
13.萬寧市人民醫(yī)院
14.文昌市人民醫(yī)院
15.東方市第一人民醫(yī)院
16.東方市東方醫(yī)院
17.昌江縣人民醫(yī)院
18.白沙縣人民醫(yī)院
19.陵水縣人民醫(yī)院
20.臨高縣人民醫(yī)院
21.澄邁縣人民醫(yī)院
22.保亭縣人民醫(yī)院
23.瓊中縣人民醫(yī)院
24.屯昌縣人民醫(yī)院
25.定安縣人民醫(yī)院
26.樂東縣人民醫(yī)院
27.樂東縣第二人民醫(yī)院
附件2
社會辦醫(yī)療機構(gòu)督導(dǎo)名單
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1.海南韓美醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院
2.海南整形美容醫(yī)院
3.海南華美醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院
4.海南伊佳醫(yī)療美容醫(yī)院
5.海南瑞韓醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院
6.海南花仙子醫(yī)療美容中心
7.海南尚格醫(yī)療美容醫(yī)院
8.海南康析血液透析中心
9.海口易康血液凈化中心
10.海南愛腎腎病醫(yī)院
11.海南現(xiàn)代泌尿外科醫(yī)院
12.海南杏林肛腸醫(yī)院
13.海南骨科醫(yī)院
14.海南泰康拜博口腔醫(yī)院
15.海南微笑口腔醫(yī)院
16.海南口腔醫(yī)院
17.海南康華婦兒醫(yī)院
18.海南杏林不孕不育醫(yī)院
19.三亞福音婦產(chǎn)醫(yī)院
20.三亞泰康拜博口腔醫(yī)院
21.三亞東大肛腸醫(yī)院
22.三亞愛腎德瑞血液透析中心
23.三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院
24.海南圣巴厘醫(yī)院
25.三亞維多利亞醫(yī)療美容醫(yī)院
26.三亞圣迪亞整形美容醫(yī)院
27.海南曙光醫(yī)院
28.海南和京生殖醫(yī)院
29.海南方卓體檢中心
30.海南康愛體檢中心
31.海南慈銘奧亞體檢醫(yī)院
32.海南王妃整形美容中心
33.海南南方天涯口腔醫(yī)院
34.?？谑袠房刁w檢中心
35.海口市新建康美兆體檢醫(yī)院
36.?？谑忻滥甏蠼】刁w檢中心
37.三亞養(yǎng)生島體檢醫(yī)院
38.三亞慈銘體檢醫(yī)院
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附件3
樂城先行區(qū)醫(yī)療機構(gòu)督導(dǎo)名單
1.博鰲恒大國際醫(yī)院
2.博鰲超級醫(yī)院
3.博鰲一齡生命養(yǎng)護中心
4.博鰲國際醫(yī)院
5.慈銘博鰲國際醫(yī)院
6.中國干細胞集團海南博鰲附屬干細胞醫(yī)院
7.新生泉國際細胞治療醫(yī)院
8.博鰲瑞達麥迪賽爾國際醫(yī)療中心
9.啟研干細胞抗衰老醫(yī)院
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