各縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障局：
根據(jù)黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳等七部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<切實(shí)提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助水平實(shí)施方案>的通知》（黑人社規(guī)〔2017〕15號(hào)）及《關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理的通知》（黑人社發(fā)〔2017〕58號(hào)）文件要求，為提高我市建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障水平，減輕建檔立卡貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實(shí)際，將建檔立卡貧困人口在縣（市）、區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生符合規(guī)定范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付范圍，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、范圍和對(duì)象
參加雞西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人口。
二、門診慢性病病種及鑒定標(biāo)準(zhǔn)
1、高血壓病（Ⅲ期以上）；2、冠心??；3、腦血管疾病后遺癥（合并肢體功能障礙）；4、糖尿病合并癥；5、慢性腎功能不全；6、重癥肌無(wú)力（含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?；7、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）；8、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級(jí)以上）；9、肺源性心臟?。孕牧λソ撸?；10、活動(dòng)性結(jié)核?。赓M(fèi)項(xiàng)目除外）；11、房顫；12、慢性阻塞性肺疾病。（雞西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法規(guī)定的門診大病不在此支付范圍內(nèi)）
三、判定標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)
（一）高血壓?。á笃谝陨希?
判定標(biāo)準(zhǔn)：
1、需提供確診患高血壓病的一級(jí)以上（含一級(jí)）醫(yī)院門診病歷或加蓋病案專用章的住院病歷復(fù)印件；
2、有高血壓性心臟病、心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)、主動(dòng)脈夾層；
3、血肌酐（男≥115 umol/L、女≥107 umol/L）；
4、尿微量白蛋白大于50mg/L；
5、眼底出血或滲出的。
判定依據(jù)：具備1款及2、3、4、5款中的至少一項(xiàng)。
（二）冠心病
判定標(biāo)準(zhǔn)：
1、需提供確診患冠心病或伴有心絞痛和心肌梗塞的一級(jí)以上（含一級(jí)）醫(yī)院加蓋病案專用章的住院病歷復(fù)印件；
2、嚴(yán)重心律失常病史（指室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、竇性停波、室顫）；
3、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心動(dòng)超聲同時(shí)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；
4、冠脈造影和心臟CT等檢查有明顯異常改變（血管狹窄50%以上）、冠心病所致心?；謴?fù)期、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架安置術(shù)治療。
判定依據(jù)：具備1、2、3款中任何一項(xiàng)和4款中至少一項(xiàng)。
（三）腦血管疾病后遺癥（合并肢體功能障礙）
判定標(biāo)準(zhǔn)：
1、具備局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀或體征6個(gè)月以上；
2、頭CT或MRI顯示腦梗塞或腦出血病灶及（或）頸動(dòng)脈彩超、DSA顯現(xiàn)血管狹窄50%以上。
判定依據(jù)：同時(shí)具備1、2款。
（四）糖尿病合并癥
判定標(biāo)準(zhǔn)：
1、需提供確診患糖尿病的一級(jí)以上（含一級(jí)）醫(yī)院加蓋病案專用章的住院病歷復(fù)印件；
2、需降糖治療的；
3、發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變期（出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出）、糖尿病神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變）、大血管彩超血管狹窄50%以上、肌酐清除率小于60ml/mmh或血肌酐大于137 mmol/L、尿微量白蛋白大于50mg/ L、糖尿病足部潰瘍等。
判定依據(jù)：同時(shí)具備1、2款及3款中的至少一項(xiàng)。
（五）慢性腎功能不全
判定標(biāo)準(zhǔn)：
1、慢性腎小球腎炎病史三個(gè)月以上，需提供確診患慢性腎小球腎炎的一級(jí)以上（含一級(jí)）醫(yī)院加蓋病案專用章的住院病歷復(fù)印件；
2、24小時(shí)尿蛋白定量≥1g；
3、活檢符合慢性腎小球腎炎；
4、腎功異常（尿素氮、尿酸、血肌酐、血清胱抑素c）。
判定依據(jù)：同時(shí)具備1、2款和3、4款中一項(xiàng)。
（六）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）
判定標(biāo)準(zhǔn)：
1、關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍的晨僵至少持續(xù)1小時(shí)；
2、至少同時(shí)有3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；
3、腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)至少1處關(guān)節(jié)腫脹；
4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；
5血清RF陽(yáng)性、抗CCP抗體陽(yáng)性、C反應(yīng)蛋白升高；
6、X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙變窄）或關(guān)節(jié)MRI改變（關(guān)節(jié)水腫）。
判定依據(jù)：同時(shí)具備1、2、3、4款病程持續(xù)6周以上及5、6款中的至少一項(xiàng)。
（七）重癥肌無(wú)力（含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?
判定標(biāo)準(zhǔn)：
1、臨床特征是受累骨骼異常，表現(xiàn)為易疲勞，肌無(wú)力朝輕夕重，重者可出現(xiàn)肌無(wú)力現(xiàn)象；
2、肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性；
3、抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)陽(yáng)性；
4、重復(fù)電刺激查陽(yáng)性；
5、血清免疫球蛋白IgG增高、抗AchR抗體陽(yáng)性。
判定依據(jù)：同時(shí)具備1、2款和3、4、5款中的任何一項(xiàng)。
（八）風(fēng)濕性心臟病（心功能不全3級(jí)以上）
判定標(biāo)準(zhǔn)：
1、心功能不全，心功能3級(jí)以上;
2、心臟彩超示左心房增大；或二尖瓣狹窄，伴有或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全；或主動(dòng)脈瓣或三尖瓣狹窄，關(guān)閉不全。
判定依據(jù)：同時(shí)具備1、2項(xiàng)。
（九）肺源性心臟?。孕牧λソ撸?
判定標(biāo)準(zhǔn)：
1、肺動(dòng)脈高壓，右心室增大；
2、右心衰癥狀和體征（頸靜脈怒張，肝大且有壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），下肢浮腫等）；
3、胸片提示心界擴(kuò)大，右下肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，其橫徑≥15mm,或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出等；
4、心臟彩超提示右心室擴(kuò)大，或心電圖提示肺性P波。
判定依據(jù)：同時(shí)具備上述條件任意兩項(xiàng)。
（十）活動(dòng)性結(jié)核?。赓M(fèi)項(xiàng)目除外）
判定標(biāo)準(zhǔn)：排除其它疾病符合以下項(xiàng)目
1、影像學(xué)檢查活動(dòng)性結(jié)核表現(xiàn)；
2、結(jié)核病臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）；
3、結(jié)核菌素皮試試驗(yàn)（PPD）中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性、血清結(jié)核抗體陽(yáng)性、?γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性（T細(xì)胞T-spot檢測(cè)等）；
4、胸水、腹水、腦脊液、心包液等體液符合符合滲出液表現(xiàn)、腺苷脫氨酶升高；
5、支氣管鏡檢查（鏡下結(jié)核表現(xiàn)或取分泌物、刷檢、活檢結(jié)核菌檢測(cè)陽(yáng)性）；
6、細(xì)菌學(xué)檢查（涂片顯微鏡檢查陽(yáng)性、結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性）；
7、分子生物學(xué)（PCR、X-pert等核酸檢測(cè)結(jié)核菌陽(yáng)性）；
8、結(jié)核病病理學(xué)檢查確診。
判定依據(jù)：符合第1條及第2、3、4、5條任意一條；或符合第6、7、8條任意一條。
（十一）房顫
判定標(biāo)準(zhǔn)：
心電圖（1）p波消失，出現(xiàn)房顫波（f波）；（2）RR間期絕對(duì)不等。
判定依據(jù)：具備上述條件。
（十二）慢性阻塞性肺疾病
判定標(biāo)準(zhǔn)：
1、近三年內(nèi)X光胸片提示兩肺透亮度增加，膈肌低位達(dá)第十后肋下緣以下，肋骨平直，并且至少具備下列條件之一：（1）近三年內(nèi)呼吸功能檢查，第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）≤60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%，殘氣量/肺總量≥40%；（2）近三年內(nèi)血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示PaCO2≥50mmHg，PaO2≤70mmHg，并有呼吸性酸中毒；（3）彩超：右心擴(kuò)大；（4）血細(xì)胞比容≥0.5；
2、近三年內(nèi)住院一次以上，且至少具備下列并發(fā)癥之一：（1）急性肺部感染；（2）自發(fā)性氣胸；（3）呼吸衰竭或心衰。
判定依據(jù)：有明確的慢性阻塞性肺氣腫病史資料，并且具備1、2項(xiàng)條件之一。
四、申報(bào)及認(rèn)定方式
需本人提出書(shū)面申請(qǐng)，攜帶本人身份證、社會(huì)保障卡及相關(guān)資料，按規(guī)定時(shí)間（具體時(shí)間由各縣、區(qū)醫(yī)療保障局或醫(yī)療保障服務(wù)中心確定）統(tǒng)一到各縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障局或醫(yī)療保障服務(wù)中心辦理申報(bào)手續(xù)。申報(bào)人員提供一級(jí)以上（含一級(jí)）醫(yī)院住院病歷按確診的病種享受門診慢性病待遇；無(wú)一級(jí)以上（含一級(jí)）醫(yī)院住院病歷的由醫(yī)療保障局或醫(yī)療保障服務(wù)中心組織體檢進(jìn)行認(rèn)定。被確定為享受門診慢性病待遇的人員自鑒定合格之日起享受相應(yīng)待遇。享受門診慢性病待遇的人員可持社會(huì)保障卡在縣（市）、區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。
五、門診慢性病待遇
（一）報(bào)銷比例
建檔立卡貧困人口在縣（市）、區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生符合規(guī)定范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，60周歲以下報(bào)銷比例為65%，60周歲以上（含周60歲）報(bào)銷比例為70%。
（二）年度內(nèi)最高支付限額
1、高血壓病、冠心病年度內(nèi)最高支付500元；
2、腦血管疾病后遺癥（合并肢體功能障礙）、糖尿病合并癥年度內(nèi)最高支付700元；
3、慢性腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）、重癥肌無(wú)力（含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。┠甓葍?nèi)最高支付1000元；
4、風(fēng)濕性心臟病（心功能不全3級(jí)以上）年度內(nèi)最高支付300元；
5、肺源性心臟?。孕牧λソ撸┠甓葍?nèi)最高支付1000元；
6、活動(dòng)性結(jié)核?。赓M(fèi)項(xiàng)目除外）年度內(nèi)最高支付500元；
7、房顫年度內(nèi)最高支付300元；
8、慢性阻塞性肺疾病年度內(nèi)最高支付750元。
9、多種慢性病每增加一種慢性病病種統(tǒng)籌基金最高支付限額每年增加300元，增加額度每年不超過(guò)900元，年度內(nèi)最高支付限額不超過(guò)1900元。門診慢性病待遇當(dāng)年結(jié)算，不可結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。
六、本辦法未盡事宜，由市醫(yī)療保障部門另行發(fā)文執(zhí)行；國(guó)家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。本辦法自發(fā)布之日起30日后施行，《雞西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建檔立卡貧困人口享受門診慢性病待遇》的通知（雞人社〔2017〕110號(hào)）、《雞西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建檔立卡貧困人口門診慢性病待遇》的補(bǔ)充通知（雞人社規(guī)〔2018〕1號(hào)）同時(shí)廢止。
雞西市醫(yī)療保障局
2020年4 月?30日