近日，舟山市醫(yī)療保障局印發(fā)了《舟山市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)確定評估細(xì)則》（以下簡稱《評估細(xì)則》），現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、制定背景
為加強和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益。根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局2021年9月出臺的《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店確定評估細(xì)則的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號）等相關(guān)規(guī)定，優(yōu)化區(qū)域配置和營商環(huán)境，綜合考慮公眾健康需求、醫(yī)保基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、參保人員數(shù)量、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力、服務(wù)偏遠(yuǎn)海島群眾、公共服務(wù)一體化等實際情況，結(jié)合我市實際，修改制定此《評估細(xì)則》。
二、制定依據(jù)
1.《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令 第2號）
2.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令 第3號）
3.《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店確定評估細(xì)則的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號）
三、實施對象
全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、盲人醫(yī)療按摩所。
四、實施時間
《評估細(xì)則》自發(fā)文之日起施行。
五、主要內(nèi)容
1.申請具備條件：符合納入醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構(gòu)需滿足《舟山市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)評估表》所有基礎(chǔ)指標(biāo)，且評分指標(biāo)得分達(dá) 150分及以上(詳見文件附件4、5、6)，同時明確不予受理定點申請的情況。
2.經(jīng)辦流程：醫(yī)藥機構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)初審和實地勘察，并出具初審建議。市級經(jīng)辦機構(gòu)原則上每季度開展1次集中受理審查醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保定點申請，根據(jù)《評估細(xì)則》的條件，組織審核、評估、公示，并確定新增定點醫(yī)藥機構(gòu)名單。
3.審核時限：自集中受理至名單公示時限原則上不超過20個工作日。公示時間為 5 個工作日。公示期滿無異議的，確定為新增擬簽約定點醫(yī)藥機構(gòu)。
4.定點簽約前準(zhǔn)備工作及時限：醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員應(yīng)熟悉掌握基本醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，醫(yī)藥機構(gòu)配備適應(yīng)醫(yī)保結(jié)算、監(jiān)管、服務(wù)等要求的信息系統(tǒng)，并做好與我市醫(yī)保信息系統(tǒng)的聯(lián)調(diào)測試并驗收合格。醫(yī)藥機構(gòu)簽約前準(zhǔn)備工作應(yīng)在評估結(jié)果公告發(fā)布后3個月內(nèi)完成，醫(yī)藥機構(gòu)因自身原因未在規(guī)定時間內(nèi)按要求完成簽約前準(zhǔn)備工作的，該機構(gòu)本次納入醫(yī)保定點的申請無效。
六、新舊政策主要差異
依據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，綜合考慮各統(tǒng)籌區(qū)參保人員就醫(yī)分布、醫(yī)療資源布局等因素，合理設(shè)定評估規(guī)則，按照公平、公正、公開的原則，將服務(wù)質(zhì)量優(yōu)、內(nèi)部管理嚴(yán)的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點。
1.準(zhǔn)入環(huán)節(jié)：醫(yī)療機構(gòu)第一執(zhí)業(yè)地醫(yī)師由原來的2名改為至少配備1名，同時符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。盲人按摩所配備的專業(yè)技術(shù)人員由2名增加至3名，零售藥店應(yīng)配備取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師由2名放寬至1名，且注冊地在該零售藥店，增加藥師須簽訂1年及以上勞動合同且申請時在合同期內(nèi)的要求。
2.定點管理：二級（及）以上管理的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門調(diào)整為100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門。零售藥店應(yīng)專（兼）職醫(yī)保管理人員由1名增加至2名，并要求簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內(nèi)。
3.場所面積：取消除盲人醫(yī)療按摩所外，其他醫(yī)藥機構(gòu)場所面積限制條件，盲人醫(yī)療按摩所醫(yī)療用房建筑面積從不少于100平方米調(diào)整至不少于120平方米。
4.信息管理：將醫(yī)療機構(gòu)是否配備電子病歷系統(tǒng)作為評估指標(biāo)。將醫(yī)藥機構(gòu)提供營業(yè)期間不少于3個月不間斷的監(jiān)控影像資料作為加分項，要求醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定接入醫(yī)保智能監(jiān)控平臺。
七、解讀機關(guān)、解讀人及聯(lián)系方式
解讀機關(guān)：舟山市醫(yī)療保障局
解讀人：韓軍海
聯(lián)系方式：0580-2607870
原文下載鏈接：http://zsyb.zhoushan.gov.cn/art/2024/2/7/art_1642153_58815094.html