合政辦秘〔2019〕66號(hào)
各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
?? 《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》已經(jīng)2019年12月27日市政府第48次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
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2019年12月31日
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合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法
第一條 為保障困難群眾基本醫(yī)療需求，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于2019年實(shí)施33項(xiàng)民生工程的通知》（皖政〔2019〕14號(hào)）、《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見》（皖政〔2016〕68號(hào)）、《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)健康脫貧綜合醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則的通知》（皖政辦秘〔2017〕56號(hào)）和《安徽省醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接實(shí)施方案》（皖民社救字〔2017〕112號(hào)）等文件精神，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅(jiān)持以下原則：
（一）托底線、救急難、可持續(xù)和公開、公平、及時(shí)的原則；
（二）政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，政府救助與社會(huì)扶助相結(jié)合的原則；
（三）救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力相適應(yīng)的原則；
（四）救助辦法與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等保障制度相互銜接的原則；
（五）救助資金堅(jiān)持量入為出、年度平衡的原則。
第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金通過財(cái)政安排、專項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐助等渠道籌集。市及縣（市）、區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況，足額安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金和工作經(jīng)費(fèi)，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。實(shí)施過程中的缺口部分，由同級(jí)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。
第四條 醫(yī)療救助資金由縣（市）、區(qū)財(cái)政部門統(tǒng)一管理、分賬核算、?？顚Ｓ?，當(dāng)年籌集的救助資金應(yīng)當(dāng)應(yīng)救盡救。對(duì)當(dāng)年結(jié)余資金超過年救助資金總量10%的縣（市）、區(qū)，市將調(diào)減下年度醫(yī)療救助資金補(bǔ)助額。醫(yī)療救助資金應(yīng)當(dāng)開展專項(xiàng)審計(jì)或績(jī)效評(píng)估，并將審計(jì)或評(píng)估結(jié)果作為資金安排的參考依據(jù)。
第五條 醫(yī)療救助工作實(shí)行屬地管理，由縣（市）、區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)，縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障部門、開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)（發(fā)展）部門組織實(shí)施。
民政部門負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)人員、社會(huì)散居孤兒、低保對(duì)象、低收入家庭和因病致困家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)工作；
扶貧部門負(fù)責(zé)貧困人口認(rèn)定工作；
衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)計(jì)劃生育特殊家庭救助對(duì)象確認(rèn)、醫(yī)療行為的監(jiān)督管理等工作；
財(cái)政部門負(fù)責(zé)籌集并及時(shí)撥付醫(yī)療救助資金；
人力資源社會(huì)保障、住房保障和房產(chǎn)、殘聯(lián)等部門根據(jù)各自職責(zé)協(xié)助做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
第六條 救助對(duì)象分為重點(diǎn)救助對(duì)象和其他救助對(duì)象。
（一）重點(diǎn)救助對(duì)象。包括：特困供養(yǎng)人員、社會(huì)散居孤兒、最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱低保對(duì)象）、建檔立卡貧困人口（以下簡(jiǎn)稱貧困人口）和計(jì)劃生育特殊家庭（指未列入低保和貧困人口的獨(dú)生子女三級(jí)以上殘疾或死亡，且未再生育或收養(yǎng)子女的家庭）父母；
（二）其他救助對(duì)象。包括：低收入家庭（家庭人均收入是低保標(biāo)準(zhǔn)的2倍及以下）重病患者、因病致困家庭（全年家庭總收入減去個(gè)人自付的醫(yī)療總費(fèi)用小于低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)的家庭）重病患者。
第七條 醫(yī)療救助的范圍包括：
（一）參保費(fèi)用補(bǔ)助。重點(diǎn)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按照規(guī)定給予全額或定額補(bǔ)助。
（二）住院醫(yī)療費(fèi)用。救助對(duì)象在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。
（三）門診醫(yī)療費(fèi)用。救助對(duì)象發(fā)生的下列門診醫(yī)療費(fèi)用，納入救助范圍：
1.重點(diǎn)救助對(duì)象在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合我市規(guī)定的門診慢性病病種醫(yī)療費(fèi)用以及其他需要長(zhǎng)期門診治療疾病醫(yī)療費(fèi)用。特困供養(yǎng)人員、社會(huì)散居孤兒、計(jì)劃生育特殊家庭父母在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，可以根據(jù)醫(yī)療救助資金年度結(jié)余情況給予適當(dāng)救助。
2.其他救助對(duì)象在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合我市規(guī)定的門診慢性病病種醫(yī)療費(fèi)用以及其他重癥慢性病醫(yī)療費(fèi)用。重癥慢性病病種范圍按省規(guī)定的范圍執(zhí)行。
第八條 醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）一般醫(yī)療救助。救助對(duì)象在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法第七條規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（普通門診費(fèi)用除外），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“各種保險(xiǎn)”）報(bào)銷后，個(gè)人自付合理部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)救助：
1.特困供養(yǎng)人員、社會(huì)散居孤兒：救助比例為90%，年度救助金額不超過4萬元。
2.低保對(duì)象、貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭父母：救助比例為70%，年度救助金額不超過3萬元。
3.低收入家庭重病患者、因病致困家庭重病患者：個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過1.5萬元的，超過部分救助50%，年度救助金額不超過2萬元。
（二）重特大疾病救助。患重特大疾病的救助對(duì)象經(jīng)各種保險(xiǎn)和一般醫(yī)療救助后，個(gè)人自付合理費(fèi)用仍然過高的，按照下列標(biāo)準(zhǔn)救助，年度救助金額不超過8萬元。
1.重點(diǎn)救助對(duì)象：個(gè)人自付費(fèi)用0.5萬元以上（不含本數(shù)，下同）2萬元以下（含本數(shù)，下同）、2萬元以上6萬元以下、6萬元以上12萬元以下、12萬元以上，分別按照40%、50%、60%、70%比例救助。
2.其他救助對(duì)象：個(gè)人自付費(fèi)用2萬元以上6萬元以下、6萬以上12萬元以下、12萬元以上，分別按照50%、60%、70%比例救助。
（三）普通門診救助。特困供養(yǎng)人員、社會(huì)散居孤兒、計(jì)劃生育特殊家庭父母在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用年度救助金額不超過500元/人。
第九條 貧困人口醫(yī)療救助水平按照年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費(fèi)用（含特殊慢性病門診）的10%給予救助。救助金額不得超過經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的合規(guī)費(fèi)用。
第十條 救助對(duì)象申請(qǐng)救助的費(fèi)用為一個(gè)自然年度發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用。
第十一條 其他救助對(duì)象有下列情形之一的，不享受醫(yī)療救助。
（一）申請(qǐng)家庭擁有非住宅類房產(chǎn)（家庭長(zhǎng)期居住的唯一房產(chǎn)除外），或者擁有2套及以上商品房，或者擁有2套以上安置房，或同時(shí)擁有安置房及商品房，且人均建筑面積大于我市最低住房保障標(biāo)準(zhǔn)2倍；
（二）申請(qǐng)家庭擁有2輛及以上汽車，或者擁有購置價(jià)格在10萬元及以上的機(jī)動(dòng)車；
（三）拒絕配合相關(guān)部門的調(diào)查、核查，無法核實(shí)真實(shí)收入、家庭財(cái)產(chǎn)或醫(yī)療費(fèi)用支出情況；
（四）故意隱瞞家庭真實(shí)收入（包括隱性收入）、提供虛假申請(qǐng)材料和證明。
第十二條??下列發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍：
（一）自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒的；
（二）鑲牙、整容、矯形、配鏡的；
（三）交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故有第三者賠償責(zé)任的；
（四）違法、違規(guī)、違章造成傷害的；
（五）在港澳臺(tái)、境外就醫(yī)的；
（六）參保人員醫(yī)療費(fèi)用未按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定正常結(jié)算的；
（七）外購藥品的（醫(yī)保協(xié)議談判藥店除外）；
（八）在第三方機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測(cè)的。
第十三條 醫(yī)療救助對(duì)象在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療救助資金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，救助對(duì)象只需支付個(gè)人自付部分。無法在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算的救助對(duì)象，可以向戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處，下同）申請(qǐng)救助，程序如下：
1.申請(qǐng)。救助對(duì)象提出書面申請(qǐng)，提供戶口本、身份證、享受救助的相關(guān)證件、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、本年度病歷和必要的病史材料。
低收入和因病致困家庭重病患者申請(qǐng)救助時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供《家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)委托書》。救助對(duì)象死亡的，由其共同生活的家庭成員提出救助申請(qǐng)。
2.審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府受理申請(qǐng)，并出具書面受理通知書。在完成家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)后，5個(gè)工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查、審核；對(duì)符合條件的申請(qǐng)人，由所在的村（居）民委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)人有關(guān)情況進(jìn)行公示，公示期3天。公示無異議后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府報(bào)縣（市）、區(qū)醫(yī)療救助經(jīng)辦部門審批。
重點(diǎn)救助對(duì)象無需進(jìn)行入戶調(diào)查、評(píng)議和公示。
3.審批。縣（市）、區(qū)醫(yī)療救助經(jīng)辦部門在接到申報(bào)材料5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。審批表報(bào)同級(jí)財(cái)政部門，由財(cái)政部門將救助資金打入救助對(duì)象個(gè)人賬戶。
不符合救助條件的，受理或?qū)徟块T應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人。
第十四條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低救助對(duì)象住院治療入院預(yù)繳費(fèi)用，確保困難群眾能及時(shí)入院接受治療?？h（市）、區(qū)救助經(jīng)辦部門按照協(xié)議定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療救助資金，對(duì)不按照規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金不予支付。
第十五條 各縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障部門、開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)（發(fā)展）部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，建立健全救助臺(tái)帳，實(shí)時(shí)掌握資金收支情況。在建立個(gè)人電子檔案基礎(chǔ)上，完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案完整、準(zhǔn)確。
第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取騙取醫(yī)療救助資金的，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格，所騙取的資金由醫(yī)療救助經(jīng)辦部門予以追回，并按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。醫(yī)療救助對(duì)象提供虛假發(fā)票、虛假證明等手段套取騙取醫(yī)療救助資金的，移交醫(yī)療保障監(jiān)督稽查部門查處，已套取的救助資金予以追回。醫(yī)療救助經(jīng)辦部門違反規(guī)定造成嚴(yán)重后果的，依法追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
第十七條 各相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要加強(qiáng)協(xié)作配合，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象身份、家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況、診療情況及費(fèi)用等信息共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。
第十八條 本辦法由市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)解釋。
第十九條 本辦法自2020年1月1日起施行，有效期1年。
抄送：市委各部門，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市法院、檢察院，合肥警備區(qū)，各人民團(tuán)體，各民主黨派。
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