為切實做好我市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理定點評估工作，根據(jù)《汕尾市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<汕尾市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）>的通知》（汕醫(yī)?！?019〕43號）、《汕尾市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<汕尾市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》（汕醫(yī)?！?019〕44號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，我局起草了《汕尾市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理定點評估辦法（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可在3月25日前來信來函提出意見。
??電子郵箱：SWYLBZDY@163.com
??通信地址：汕尾市城區(qū)政和路計劃生育服務(wù)中心大樓502室，待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科，郵政編碼：516600
汕尾市醫(yī)療保障局
2020年3月18日
汕尾市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理定點評估辦法
（征求意見稿）
??第一條 為切實做好我市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理定點評估工作，根據(jù)《汕尾市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<汕尾市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）>的通知》（汕醫(yī)?！?019〕43號）、《汕尾市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<汕尾市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》（汕醫(yī)保〔2019〕44號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
??第二條??醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點協(xié)議管理由市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展集中評估。集中評估工作堅持實事求是、客觀公正的原則，采取量化評分方式，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)營資質(zhì)、內(nèi)部管理、信息化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)服務(wù)能力等情況進(jìn)行綜合評估，評估結(jié)果作為簽訂定點協(xié)議的依據(jù)。
??第三條??集中評估工作每季度組織一次，由市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中對各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上季度受理、審核上報的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點材料進(jìn)行審核，并組織現(xiàn)場考察和綜合評估，完成時限原則上不得超過2個月時間。
??第四條??市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評估工作需要，可組織評估工作組或委托第三方機(jī)構(gòu)開展綜合評估。
??（一）組織評估工作組評估。市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可組織醫(yī)保、人社、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門有關(guān)人員組成評估工作組，也可隨機(jī)抽取專家?guī)斐蓡T、邀請行業(yè)協(xié)會代表和參保單位代表等組成專家咨詢委員會，評估工作組（或?qū)＜易稍兾瘑T會）成人員一般不得少于7人。
??（二）委托第三方機(jī)構(gòu)評估。確因工作需要，經(jīng)報請市醫(yī)保局同意，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托第三方機(jī)構(gòu)開展綜合評估。委托第三方機(jī)構(gòu)須按照委托事項有關(guān)規(guī)定辦理，通過購買服務(wù)方式組織實施。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對受委托第三方機(jī)構(gòu)開展綜合評估工作實施全過程監(jiān)督。
??第五條? 評估內(nèi)容包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資質(zhì)情況、所在地區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局情況、場地設(shè)施、執(zhí)業(yè)范圍、科室設(shè)置、人員配備、管理能力、特殊服務(wù)和服務(wù)內(nèi)容等。綜合評估實行評分制，按評估項目設(shè)置量化指標(biāo)，基本條件項目實行“一票否決項”，綜合評估項目按“量化標(biāo)準(zhǔn)分值”計分。
??（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估標(biāo)準(zhǔn)（詳見附表一）
??第一部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本設(shè)置（第1至6項）為“一票否決項”，任何一項不達(dá)標(biāo)此次評估均為“不合格”。
??第二部分：符合準(zhǔn)入條件，排除“一票否決項”，才可以進(jìn)入綜合評估項目（第7至22項）量化評分（分值100分）：1.門診醫(yī)療服務(wù)管理20分；2.住院醫(yī)療服務(wù)管理30分；3.醫(yī)療保險服務(wù)能力50分。
??（二）零售藥店評估標(biāo)準(zhǔn)（詳見附表二）
??第一部分：零售藥店機(jī)構(gòu)基本設(shè)置（第1至5項）、零售藥店人員配備情況（第6項）、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理情況（第7至9）、日常經(jīng)營管理規(guī)范情況（第10至11項）為“一票否決項”，任何一項不達(dá)標(biāo)此次評估均為“不合格”。
??第二部分：符合準(zhǔn)入條件，排除“一票否決項”，才可以進(jìn)入綜合評估項目（第12至20項）量化評分（分值100分）：1.營業(yè)產(chǎn)所面積15分；2.營業(yè)場所權(quán)屬10分；3.藥品數(shù)量20分；4.執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量負(fù)責(zé)人配置15分；5.信息管理系統(tǒng)配置10分；6.銷售收費系統(tǒng)配置10分；7建立管理制度10分；8.藥店證照擺放5分；9.藥品標(biāo)識5分。
??第六條 ? 評估工作組（第三評估機(jī)構(gòu)）采取資料審查、實地考察、現(xiàn)場評估等方式開展量化評估。集中評估時，申請定點的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將機(jī)構(gòu)、人員、參保、制度、設(shè)施設(shè)備、財務(wù)賬冊等相應(yīng)資質(zhì)、資料原件備齊備查，評估結(jié)果由參加評估人員簽名確認(rèn)。
??第七條? 評估結(jié)果以評估工作評估人員打分結(jié)果剔除一個最高分和一個最低分計算平均分值，平均分值按以下標(biāo)準(zhǔn)評定為“合格”或“不合格”。
??（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：評估分值達(dá)到75分（含）以上的為“合格”；未達(dá)到以上分值的為“不合格”。
??（二）零售藥店：評估分值達(dá)到80分（含）以上的為“合格”；未達(dá)到以上分值的為“不合格”。
??評估結(jié)果為“合格”的，納入?yún)f(xié)商簽約范圍，由所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其協(xié)商簽約；評估結(jié)果為“不合格”，由所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向申請定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)出評估不合格函件，告知不予納入定點管理的原因，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)季度不受理其再次提出的申請。
??第八條? 本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
??第九條??本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行。