各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省政府直屬各單位：
《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹執(zhí)行。
浙江省人民政府辦公廳
2017年6月21日
（此件公開發(fā)布）
浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2017年重點工作任務(wù)
2017年是全面推進健康浙江建設(shè)、深化綜合醫(yī)改試點的關(guān)鍵一年。根據(jù)全國醫(yī)改工作電視電話會議精神和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2017〕37號）要求，2017年我省深化醫(yī)改工作將以建設(shè)健康浙江為引領(lǐng)，進一步強化“三醫(yī)聯(lián)動”，著力推進分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項制度建設(shè)，統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革。
一、加快推進分級診療制度建設(shè)
1 繼續(xù)深入推進“雙下沉、兩提升”工作，加快形成制度化、常態(tài)化的下沉機制，確保每個縣（市）每天有三甲醫(yī)院派駐的不少于10名副高以上職稱醫(yī)師在縣級醫(yī)院工作。制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案，將“雙下沉、兩提升”與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)結(jié)合起來，重點推進城市三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立縱向緊密合作的醫(yī)療集團或高水平醫(yī)聯(lián)體，縣鄉(xiāng)（村）醫(yī)療機構(gòu)整合組建縣域醫(yī)共體。以醫(yī)聯(lián)體為載體，加快推進分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)保支付制度、藥品耗材集中采購和綜合監(jiān)管改革試點。（省衛(wèi)生計生委、省編辦、省財政廳、省人力社保廳負責(zé)。列第一位的為牽頭單位，下同)
2 大力推進責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，不斷健全收付費、考核激勵以及醫(yī)保差別化支付等政策。加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，擴大教育培養(yǎng)途徑和規(guī)模，加大定向培養(yǎng)工作力度。完善簽約服務(wù)內(nèi)容，強化基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理和分診轉(zhuǎn)診服務(wù)，落實簽約居民優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施。明確簽約服務(wù)重點，優(yōu)先滿足慢性病患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口等重點人群的需求。重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，所有貧困人口納入責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)范圍。（省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省民政廳、省人力社保廳、省物價局負責(zé)）
3 貫徹落實《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016—2020年）》（浙政辦發(fā)〔2016〕49號），各市制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，各縣（市、區(qū)）制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。合理控制城市公立綜合性醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，普通門診服務(wù)明顯減少。完善省預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺，縣級以上公立醫(yī)院要加快提高門診預(yù)約轉(zhuǎn)診比例，將門診號源直接下放至下級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和簽約責(zé)任醫(yī)生。城市三級醫(yī)院門診就診比例同比實現(xiàn)下降。（省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力社保廳負責(zé)）
4 繼續(xù)推進衛(wèi)生重點縣建設(shè)，加強縣級公立醫(yī)院綜合能力和學(xué)科建設(shè)，實施中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)功能完善工程，強化縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床?？平ㄔO(shè)。完善基層衛(wèi)生綜合改革，總結(jié)推廣專項補助與付費購買相結(jié)合、資金補償與服務(wù)績效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償新機制。鼓勵開展縣域衛(wèi)生人才縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用、統(tǒng)籌使用改革探索，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中高級崗位比例。（省衛(wèi)生計生委、省編辦、省教育廳、省財政廳、省人力社保廳負責(zé)）
二、推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革
5 在綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革試點，探索建立決策、執(zhí)行和監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。確定部分醫(yī)院開展制定公立醫(yī)院章程試點。（省衛(wèi)生計生委負責(zé)）
6 按照控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，通過集中采購、醫(yī)保控費、規(guī)范診療行為等措施，降低藥品、耗材、器械等費用支出，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。在嚴格控制總量的前提下，逐步動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，合理提升診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)和兒科等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，同步落實醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)保支付、費用控制、分級診療、薪酬改革等政策的銜接，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，降低藥品、耗材和檢查檢驗等占比。下放價格調(diào)整權(quán)限，支持推動綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)率先啟動“騰空間”后的調(diào)價工作。對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)沒有優(yōu)化或醫(yī)療費用明顯突破合理增幅的，采取超額醫(yī)療收入全額上繳、薪酬水平不得增長等措施。城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片，含處方外配藥品費用）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗衛(wèi)生材料降到20元以下，檢查檢驗占比、醫(yī)保外自付費用同比實現(xiàn)下降；縣級公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片，含處方外配藥品費用）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗衛(wèi)生材料、檢查檢驗占比、醫(yī)保外自付費用同比實現(xiàn)下降。（省醫(yī)改辦、省人力社保廳、省物價局分別負責(zé)）
7 積極穩(wěn)妥推進寧波、溫州、湖州等市以及其他綜合醫(yī)改先行先試縣（市、區(qū)）公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。在清理醫(yī)務(wù)人員“灰色收入”的基礎(chǔ)上，在優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、主要負責(zé)人實行年薪制和落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)等方面開展探索，取得試點成效和經(jīng)驗。（省人力社保廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委負責(zé)）
8 推廣公立醫(yī)院編制備案制管理，加快落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)。（省編辦、省人力社保廳、省衛(wèi)生計生委負責(zé)）?
9 加快建立建設(shè)發(fā)展靠政府、運行補償靠服務(wù)的公立醫(yī)院補償新機制。全面落實政府對公立醫(yī)院的“六項投入”政策，逐步化解符合條件公立醫(yī)院的存量債務(wù)。重視養(yǎng)老保險制度改革等對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響，各地根據(jù)實際及時完善醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整到位前的財政補助政策。（省財政廳、省人力社保廳、省衛(wèi)生計生委、省物價局負責(zé)）?
三、健全全民醫(yī)保制度?
10 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助由每人每年430元提高到470元，同步提高個人繳費標準，擴大用藥保障范圍。（省財政廳、省人力社保廳負責(zé)）?
11 積極推進醫(yī)保全覆蓋，全省戶籍人口醫(yī)保參保覆蓋率達到98%以上。各設(shè)區(qū)市實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保范圍、統(tǒng)籌層次、資金籌集、保障待遇、經(jīng)辦服務(wù)、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管“七統(tǒng)一”；有條件的地區(qū)建立健全全市統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度。完善大病保險制度，采取降低起付標準、提高報銷比例等措施，進一步提高大病保險對貧困人口的保障精準度。（省人力社保廳、省衛(wèi)生計生委、浙江保監(jiān)局負責(zé)）?
12 有條件的地區(qū)可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c，承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。（省編辦、省醫(yī)改辦、省財政廳、省人力社保廳負責(zé)）?
13 完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建立醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵約束機制，結(jié)余留用或超支部分主要用于提升或扣減績效工資，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。醫(yī)?；鹬С鲈鲩L控制在10%左右。（省人力社保廳、省衛(wèi)生計生委負責(zé)）
14 全面推進以按病種付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革，鼓勵開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點。所有城市實行按病種收費的病種不少于100個。選擇1—2個設(shè)區(qū)市全面實施醫(yī)保支付方式改革，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅減少按項目付費比例。結(jié)合縣域醫(yī)共體建設(shè)和責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，擴大基層門診按人頭付費改革試點。（省人力社保廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省物價局負責(zé)）?
15 完善醫(yī)保藥品支付標準，探索制訂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標準。根據(jù)國家部署，完成跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算相關(guān)任務(wù)。（省人力社保廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省物價局負責(zé)）?
16 加快推進公立醫(yī)院臨床路徑管理，規(guī)范執(zhí)行全省統(tǒng)一的病案首頁、疾病分類和手術(shù)分類編碼，逐步推行基于疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的醫(yī)療績效評價考核和支付體系。（省衛(wèi)生計生委、省人力社保廳負責(zé)） ??
17 大力發(fā)展商業(yè)健康保險，推廣商業(yè)健康保險個人所得稅試點政策，按照政府購買服務(wù)有關(guān)規(guī)定，支持商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦。（浙江保監(jiān)局、省財政廳、省人力社保廳、省地稅局分別負責(zé)）?
18 積極推進醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險的有效銜接，增強保障合力。（省民政廳、省人力社保廳、浙江保監(jiān)局負責(zé)）?
19 研究制定長期護理保險試點指導(dǎo)意見，指導(dǎo)和推動試點地區(qū)開展長期護理保險試點。（省人力社保廳、省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、浙江保監(jiān)局負責(zé)）?
四、完善藥品供應(yīng)保障制度?
20 制定出臺進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見，及時制定配套政策和措施。制定出臺在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見，并組織實施。（省醫(yī)改辦、省經(jīng)信委、省人力社保廳、省商務(wù)廳、省食品藥品監(jiān)管局、省物價局、省國稅局負責(zé)）?
21 完善藥品采購制度，按照全省統(tǒng)一、“三流合一”的規(guī)范化要求，各設(shè)區(qū)市及所有公立醫(yī)療機構(gòu)全部納入省藥械采購平臺，推進藥品帶量采購、自主采購、陽光采購。擴大醫(yī)用耗材省級集中采購范圍，新增神經(jīng)外科等四大類醫(yī)用耗材，規(guī)范陽光采購，力爭網(wǎng)上采購率達到90%。（省衛(wèi)生計生委負責(zé)）?
22 按照國家統(tǒng)一部署，加快推進已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，推動建立藥品出廠價格追溯機制。開展藥品上市許可持有人制度試點工作。（省食品藥品監(jiān)管局、省經(jīng)信委、省衛(wèi)生計生委、省物價局、省國稅局負責(zé)）?
23 試行零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖藥店發(fā)展，探索醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售信息互聯(lián)互通、實時共享。（省商務(wù)廳、省人力社保廳、省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局負責(zé)） ??
五、加強綜合監(jiān)管制度建設(shè)?
24 完善省級公立醫(yī)院運行目標責(zé)任制考核辦法，將考核結(jié)果與政府投入、醫(yī)保支付、院長目標責(zé)任制考核及人員薪酬等掛鉤；指導(dǎo)各地調(diào)整完善公立醫(yī)院績效考核指標體系，加強考核結(jié)果運用，并在綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)開展示范試點。（省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力社保廳負責(zé)） ?
25 加快推進全省公立醫(yī)療機構(gòu)信息化綜合監(jiān)管服務(wù)平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟運行等的實時監(jiān)測、動態(tài)監(jiān)管和信息化考核。推進醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用，2017年底前覆蓋大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)，將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管向醫(yī)務(wù)人員延伸。加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等部門數(shù)據(jù)共建共享共管。（省衛(wèi)生計生委、省經(jīng)信委、省財政廳、省人力社保廳、省食品藥品監(jiān)管局分別負責(zé)）
26 嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。全省醫(yī)療總費用增長控制目標上限為10%，其中，省市兩級公立醫(yī)院醫(yī)療總費用增長控制目標上限為7%，縣域公立醫(yī)院醫(yī)療總費用增長控制目標上限為10%；各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)門（急）診、住院均次費用增長控制目標上限均為5%。各市、縣（市、區(qū)）要在省控目標下，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用駥嶋H醫(yī)療需求和基本醫(yī)?；鹗杖朐鲩L情況，合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療總費用和公立醫(yī)院門（急）診、住院均次費用增長幅度，并將指標逐級分解到所轄公立醫(yī)療機構(gòu)。按年度公開醫(yī)療費用增長情況?？刭M目標實現(xiàn)情況與醫(yī)院等級評審、床位審批、大型醫(yī)用設(shè)備配置、財政補助、績效工資等掛鉤。（省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力社保廳負責(zé)）?
27 加強藥品耗材使用環(huán)節(jié)監(jiān)管，落實處方點評制度。加強對抗生素、輔助性和營養(yǎng)性用藥等使用情況的監(jiān)控，公布輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品清單，對不合理使用藥品、耗材的醫(yī)生進行公示并建立約談制度。加強公立醫(yī)院自辦藥店治理整頓，逐步取消公立醫(yī)院自辦藥店。嚴禁公立醫(yī)院醫(yī)生不開處方、私自讓患者到特定場所購買藥品、耗材等行為。（省衛(wèi)生計生委負責(zé)）?
28 完善對社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管制度，加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，加強對營利性醫(yī)療機構(gòu)盈利率的管控。（省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力社保廳負責(zé)） ?
六、統(tǒng)籌推進相關(guān)改革?
29 促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、標準化，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助標準提高到50元。加強疾病預(yù)防體系和慢性病防控體系建設(shè)。做好健康促進工作。（省財政廳、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委分別負責(zé)）?
30 深入實施健康扶貧工程，努力解決城鄉(xiāng)貧困人口因病致貧、因病返貧問題。推進精準康復(fù)服務(wù)行動，為家庭經(jīng)濟困難的殘疾人提供基本康復(fù)服務(wù)。（省衛(wèi)生計生委、省殘聯(lián)分別負責(zé)）?
31 總結(jié)推廣智慧醫(yī)療建設(shè)經(jīng)驗，全面提升醫(yī)院信息化水平，持續(xù)開展就醫(yī)流程信息化再造，為群眾提供智能化一站式掛號、導(dǎo)診、支付、檢查檢驗結(jié)果查詢、藥物配送和健康指導(dǎo)等服務(wù)。加強基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，全面推進縣域臨床檢驗、心電、影像和遠程醫(yī)療共享中心建設(shè)。（省衛(wèi)生計生委、省經(jīng)信委、省財政廳負責(zé)）?
32 大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境，提升社會辦醫(yī)規(guī)模、層次和質(zhì)量。深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作，各縣（市、區(qū)）至少有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。推動健康與旅游、體育等相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，打造健康新業(yè)態(tài)。（省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省體育局、省旅游局負責(zé)）?
33 繼續(xù)開展改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，深入實施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動，全面完善各項醫(yī)療質(zhì)量核心制度，大力整治醫(yī)療服務(wù)安全隱患，守住醫(yī)療安全風(fēng)險底線。（省衛(wèi)生計生委負責(zé)）?
34 實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，啟動社會辦中醫(yī)試點，完善中醫(yī)診所備案管理辦法。（省中醫(yī)藥管理局、省人力社保廳、省食品藥品監(jiān)管局負責(zé)）?
35 推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點，落實醫(yī)療科技幫扶精準對接工作。（省衛(wèi)生計生委負責(zé)）?
36 加強對深化醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，推動醫(yī)改各項工作任務(wù)的落實。（省醫(yī)改辦負責(zé)）?
37 強化醫(yī)改工作的督查考核，建立醫(yī)改重點任務(wù)清單制度，及時掌握各項重點改革任務(wù)推進和落實情況，強化評估考核。堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強醫(yī)改正面宣傳，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，做好重要政策文件解讀，營造良好改革氛圍。（省醫(yī)改辦負責(zé)）
浙江省人民政府辦公廳 ?2017年6月26日印發(fā)