黔醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號(hào)
各市(自治州)醫(yī)療保障局、公安局,省醫(yī)保事務(wù)中心:
??? 為建立健全行政執(zhí)法與刑事司法銜接機(jī)制,依法懲處騙取醫(yī)?；鸱缸镄袨?根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等法律法規(guī)以及《國(guó)家醫(yī)保局、公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ芬?guī)定,現(xiàn)就全省進(jìn)一步加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作通知如下:
一、高度重視,依法嚴(yán)懲騙取醫(yī)?；鸱缸镄袨?
醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ罕姷摹翱床″X”“救命錢”,是維護(hù)社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行、解決群眾疾病后顧之憂的“壓艙石”。做好查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ?是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管決策部署的具體舉措,是嚴(yán)格醫(yī)?；鸨O(jiān)督執(zhí)法的具體要求。各級(jí)醫(yī)保行政部門、公安機(jī)關(guān)要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,貫徹寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事司法政策,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接,做好案件移送、受理等工作,嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)?；鸱缸镄袨?切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。
二、認(rèn)真履職,依法查處騙取醫(yī)?；鸱缸锇讣?
醫(yī)保行政部門和公安機(jī)關(guān)要嚴(yán)格按照職責(zé)權(quán)限,切實(shí)做好騙取醫(yī)保基金案件的調(diào)查、移送、立案、偵查和查處等工作,做到應(yīng)移盡移,應(yīng)收盡收。
(一)依法做好行政監(jiān)督檢查和調(diào)查處理工作。醫(yī)保行政部門依法受理騙取醫(yī)保基金相關(guān)舉報(bào)線索。經(jīng)檢查和調(diào)查,對(duì)違法事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的,應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)作出行政處罰決定或處理。對(duì)單位和個(gè)人涉嫌騙取醫(yī)保基金案件,應(yīng)當(dāng)依法向公安機(jī)關(guān)移送,不得以行政處罰代替刑事責(zé)任追究。
(二)依法做好案件立案?jìng)刹楹鸵扑推鹪V工作。公安機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)保行政部門移送的涉嫌騙取醫(yī)保基金案件應(yīng)當(dāng)及時(shí)審查決定是否立案。對(duì)于立案的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)偵查,查明事實(shí)。對(duì)于犯罪事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任的,移送人民檢察院起訴,并及時(shí)書面告知移送案件的醫(yī)保行政部門。
三、嚴(yán)格程序,做好騙取醫(yī)?；鸱缸锇讣扑?
各級(jí)醫(yī)保行政部門和公安機(jī)關(guān)要嚴(yán)格按照《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》要求,規(guī)范案件移送。
(一)移送范圍。各級(jí)醫(yī)保行政部門在醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)公民、法人和其他組織有《騙取醫(yī)?；鸢讣扑颓樾巍?附件1)所列行為,涉嫌構(gòu)成犯罪的,應(yīng)依法向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送。
(二)移送辦理。堅(jiān)持屬地管理,按照“誰(shuí)查處、誰(shuí)移送”的原則進(jìn)行。醫(yī)保行政部門移送涉嫌騙取醫(yī)?；鸬陌讣?應(yīng)確定不少于2名行政執(zhí)法人員組成專案組,核實(shí)情況后,提出移送涉嫌犯罪案件書面報(bào)告,經(jīng)案件審理委員會(huì)審議通過(guò)后,報(bào)本部門正職負(fù)責(zé)人或主持工作負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),在24小時(shí)內(nèi)向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送,移送材料包括《涉嫌犯罪案件移送書》(附件2)、騙取醫(yī)?；鹕嫦臃缸铩栋讣{(diào)查報(bào)告》(附件3)、涉案物品清單及有關(guān)書證、物證、檢驗(yàn)報(bào)告或者鑒定結(jié)論及其他有關(guān)涉嫌犯罪的材料。移送案件時(shí)已經(jīng)作出行政處罰決定的,應(yīng)當(dāng)將行政處罰決定書一并抄送。
(三)接受立案。公安機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)保行政部門移送的涉嫌騙取醫(yī)?；鸢讣?應(yīng)當(dāng)予以受理,并在《涉嫌犯罪案件移送書(回執(zhí))》(附件4)上簽字。公安機(jī)關(guān)認(rèn)為醫(yī)保行政部門移送的案件材料不全的,應(yīng)當(dāng)在接受案件后24小時(shí)以內(nèi)通知移送案件的醫(yī)保行政部門在3日內(nèi)補(bǔ)正,但不得以材料不全為由不接受移送案件。公安機(jī)關(guān)認(rèn)為醫(yī)保行政部門移送的案件不屬于本機(jī)關(guān)管轄的,應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送有管轄權(quán)的機(jī)關(guān),并書面告知移送案件的醫(yī)保行政部門。
(四)立案審查。公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自接受案件之日起進(jìn)行立案審查,立案審查期限原則上不超過(guò)3日,涉嫌犯罪線索需要查證的,立案審查期限不超過(guò)7日,重大疑難復(fù)雜案件,經(jīng)縣級(jí)及以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),立案審查期限可以延長(zhǎng)至30日。認(rèn)為有犯罪事實(shí),應(yīng)追究刑事責(zé)任的,依法立案。公安機(jī)關(guān)作出立案或者不予立案決定,應(yīng)當(dāng)在作出決定之日起3日內(nèi)書面告知移送案件的醫(yī)保行政部門。決定不予立案的,應(yīng)當(dāng)書面說(shuō)明不立案的理由,并退回案卷材料。醫(yī)保行政部門對(duì)于公安機(jī)關(guān)不予立案的決定有異議的,可以自接到通知后3日內(nèi)向作出不予立案的公安機(jī)關(guān)提出復(fù)議(附件5),也可以建議檢察機(jī)關(guān)依法進(jìn)行立案監(jiān)督。
(五)跨區(qū)域案件管轄和移送?？鐓^(qū)域的涉嫌騙取醫(yī)?；鸢讣?由主要行為發(fā)生地或醫(yī)保基金主要受損地區(qū)的醫(yī)保行政部門移送當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。公安機(jī)關(guān)經(jīng)審查,認(rèn)為不屬于本地區(qū)管轄的案件,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)送有管轄權(quán)的公安機(jī)關(guān)。對(duì)跨區(qū)域案件管轄不明確或有爭(zhēng)議的,報(bào)請(qǐng)上一級(jí)公安機(jī)關(guān)指定管轄。公安機(jī)關(guān)跨區(qū)域調(diào)查案件的,有關(guān)地區(qū)公安機(jī)關(guān)和醫(yī)保行政部門應(yīng)當(dāng)積極配合,協(xié)助調(diào)查。
四、健全機(jī)制,確保行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接
各級(jí)醫(yī)保行政部門、公安機(jī)關(guān)要建立行刑銜接聯(lián)絡(luò)人機(jī)制,協(xié)同做好移送案件的查處工作,推進(jìn)行政執(zhí)法與刑事司法的有效銜接和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
(一)建立聯(lián)席會(huì)議制度。聯(lián)席會(huì)議召集人分別由醫(yī)保行政部門、公安機(jī)關(guān)相關(guān)負(fù)責(zé)人擔(dān)任,聯(lián)絡(luò)員由醫(yī)保行政部門內(nèi)設(shè)基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、公安機(jī)關(guān)刑事偵查部門業(yè)務(wù)處室負(fù)責(zé)人擔(dān)任。聯(lián)席會(huì)議為定期會(huì)議和臨時(shí)會(huì)議,定期會(huì)議主要通報(bào)騙取醫(yī)保基金案件查處以及行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作情況,交流重要執(zhí)法信息,通過(guò)構(gòu)建實(shí)時(shí)分析預(yù)警監(jiān)測(cè)模型等手段,分析騙取醫(yī)?；疬`法犯罪形勢(shì)和任務(wù),協(xié)調(diào)解決工作中存在的問(wèn)題,研究提出加強(qiáng)預(yù)防和查處的措施,及時(shí)發(fā)現(xiàn)騙取醫(yī)?；疬`法犯罪線索,并依職權(quán)組織核查。臨時(shí)會(huì)議主要研究重大政策調(diào)整,以及查處銜接工作中的緊迫問(wèn)題。
(二)聯(lián)動(dòng)配合查辦案件。醫(yī)保行政部門對(duì)應(yīng)當(dāng)移送的案件,要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)提供相關(guān)醫(yī)保信息、佐證材料和政策依據(jù)等;對(duì)案件移送和查處過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)可能逃匿、轉(zhuǎn)移資金和銷毀證據(jù)等情況,要及時(shí)通報(bào)公安機(jī)關(guān),由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)保行政部門采取緊急措施,必要時(shí)雙方協(xié)同加快移送進(jìn)度,依法采取緊急措施予以處置。公安機(jī)關(guān)要加大對(duì)騙取醫(yī)?；鸢讣檗k力度,及時(shí)追繳違規(guī)使用的醫(yī)保基金并退回醫(yī)?；饘?對(duì)幕后組織操縱者、骨干成員、職業(yè)收卡人、職業(yè)販藥者要堅(jiān)持依法從嚴(yán)處罰,對(duì)社會(huì)危害不大、涉案不深的初犯、偶犯從輕處理,對(duì)認(rèn)罪認(rèn)罰的醫(yī)務(wù)人員、患者依法從寬處理。
(三)加強(qiáng)案件管理和督辦。各級(jí)醫(yī)保行政部門和公安機(jī)關(guān)要建立規(guī)范、有效的案件管理制度,加強(qiáng)案件跟蹤督辦和匯總報(bào)告,定期向上級(jí)部門報(bào)告騙取醫(yī)?；鸢讣闆r。完善單位和個(gè)人騙取醫(yī)?；疬`法犯罪信息記錄和應(yīng)用機(jī)制,促進(jìn)社會(huì)誠(chéng)信建設(shè)。加強(qiáng)騙取醫(yī)?；疬`法犯罪典型案例分析,抽查案件查辦情況,強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)于大案要案,要實(shí)行“雙掛牌”督辦。各級(jí)公安機(jī)關(guān)、醫(yī)保行政部門對(duì)于掛牌督辦案件,要實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé),組建專班辦理,確保如期完成。要加強(qiáng)案件會(huì)商,嚴(yán)格依法辦案,按照法定職責(zé)、權(quán)限和程序,嚴(yán)格區(qū)分罪與非罪,既要防止以罰代刑,降格處理,又要防止擴(kuò)大打擊面。
五、加大宣傳,形成共同打擊欺詐騙保良好社會(huì)氛圍
要加大醫(yī)保政策法律法規(guī)的宣傳力度,加強(qiáng)醫(yī)保信息披露,增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管制度的理解和支持,共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。要落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,暢通舉報(bào)投訴渠道,鼓勵(lì)和支持參保個(gè)人、單位、社會(huì)組織和新聞媒體等社會(huì)各方面參與醫(yī)保基金監(jiān)督。各級(jí)醫(yī)保行政部門和公安機(jī)關(guān)要加大騙取醫(yī)?；疬`法犯罪案件曝光力度,做好輿論宣傳和引導(dǎo)工作,有效發(fā)揮警示教育作用,更好地懲處違法犯罪行為、震懾犯罪分子。
貴州省醫(yī)療保障局???? 貴州省公安廳
2022年3月21日
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