為深入推進(jìn)我省醫(yī)療保障領(lǐng)域數(shù)字化改革，根據(jù)國家和浙江省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，我市將停止使用現(xiàn)有的醫(yī)保信息系統(tǒng)，切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（浙江省“智慧醫(yī)?！保?，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：
一、停機(jī)涉及單位和渠道
涉及單位：市本級(jí)和各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心（站），各醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)銀行網(wǎng)點(diǎn)，全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，“南太湖健康?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)等。
涉及渠道：浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP、國家醫(yī)保異地就醫(yī)備案小程序、“南太湖健康?！眳⒈３绦?、企業(yè)網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)的“一件事”聯(lián)辦等線上和自助機(jī)等辦理渠道。
二、 停機(jī)、恢復(fù)時(shí)間和業(yè)務(wù)影響
（一）業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機(jī)時(shí)間：2022年1月30日17時(shí)起，暫停辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、出國出境帶藥和門診慢特病等各類就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付等所有業(yè)務(wù)。暫停稅務(wù)部門到賬業(yè)務(wù)、“南太湖健康?！眳⒈€(gè)人賬戶繳費(fèi)業(yè)務(wù)（含浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、網(wǎng)上辦事大廳醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、承擔(dān)各類醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)銀行業(yè)務(wù)經(jīng)辦，浙里辦APP、綜合自助機(jī)、支付寶、微信等應(yīng)用中醫(yī)保業(yè)務(wù)查詢與辦理，以及對(duì)外數(shù)據(jù)共享和“一件事”聯(lián)辦、長(zhǎng)三角醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺(tái)等）。
（二）實(shí)時(shí)結(jié)算停機(jī)時(shí)間：2022年2月10日23時(shí)起，暫停醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算（含醫(yī)保電子憑證，下同），包括本地、省市異地、跨省異地的門診、住院、購藥、互聯(lián)網(wǎng)診療等所有醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算。
（三）恢復(fù)時(shí)間：2022年2月15日0時(shí)起，正式啟用浙江省“智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)，逐步恢復(fù)本地、異地所有醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算，提供醫(yī)保實(shí)時(shí)刷卡服務(wù)。2022年2月15日起，經(jīng)辦服務(wù)大廳逐步恢復(fù)窗口業(yè)務(wù)的受理，同時(shí)啟用“智慧醫(yī)?！毙掳婢W(wǎng)上服務(wù)大廳，具體網(wǎng)址為“https://zhyb.ybj.zj.gov.cn/#/Index”，請(qǐng)各參保單位及時(shí)關(guān)注并完成新網(wǎng)廳的注冊(cè)登記。
政務(wù)2.0線上辦事渠道及“一件事”聯(lián)辦、長(zhǎng)三角醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺(tái)等線上業(yè)務(wù)恢復(fù)時(shí)間陸續(xù)自2月15日開始，具體時(shí)間以平臺(tái)恢復(fù)受理為準(zhǔn)。
三、停機(jī)期間業(yè)務(wù)辦理指南
停機(jī)期間，相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)按以下方式辦理：
（一）門診
實(shí)時(shí)結(jié)算停機(jī)期間門診費(fèi)用需患者全額墊付，其中，在湖州市本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將于新系統(tǒng)上線后，經(jīng)參保人確認(rèn)主動(dòng)發(fā)起報(bào)銷支付業(yè)務(wù)，將患者墊付的醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際報(bào)銷金額直接支付至參保人社?？ㄣy行賬戶或參保人指定的其他銀行卡，患者不需要再到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理手工報(bào)銷。
非本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，患者可于2022年2月15日后（最遲在2022年12月31日之前），攜帶發(fā)票原件（含電子票據(jù)）、醫(yī)保電子憑證或社?？ǖ炔牧系絽⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口或所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理手工報(bào)銷。
慢性病等長(zhǎng)期用藥患者請(qǐng)于實(shí)時(shí)刷卡停機(jī)前提前到相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，備足所需藥品。
（二）本地住院參保人員結(jié)算工作
因“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)上線需要，將對(duì)原湖州市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行停機(jī)切換，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求做好所有醫(yī)保住院參保人員的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算工作，具體如下。
1.原醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)停機(jī)前符合出院條件的參保人員，可直接辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)。
2.對(duì)于在原醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)停機(jī)前入院，需連續(xù)長(zhǎng)期住院的患者，應(yīng)在停機(jī)前辦理一次醫(yī)保出院結(jié)算，再以自費(fèi)入院，待“智慧醫(yī)保”上線后轉(zhuǎn)為醫(yī)保入院。
3.為減少醫(yī)保結(jié)算次數(shù)，減輕醫(yī)保信息系統(tǒng)及經(jīng)辦壓力，對(duì)于2022年2月1日后新入院且預(yù)計(jì)停機(jī)后方可出院的患者，可直接辦理自費(fèi)入院，待“智慧醫(yī)保”上線后再轉(zhuǎn)為醫(yī)保入院。
4.因特殊情況需在停機(jī)期間出院結(jié)算的，由參保人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，于2022年2月15日后（最遲在2022年12月31日之前）攜帶醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件（含電子票據(jù)）、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、社保卡（含醫(yī)保電子憑證或身份證）、本人銀行卡等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理手工報(bào)銷。
（三）異地門診及住院參保人員結(jié)算工作
停機(jī)期間，暫停湖州市參保人員、湖州市異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市內(nèi)及跨市異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)（含門診、住院、門診慢特病）。
湖州市參保人員停機(jī)期間在市內(nèi)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院就醫(yī)結(jié)算的，費(fèi)用需全額墊付，憑發(fā)票等按湖州市規(guī)定報(bào)銷。市內(nèi)異地住院的湖州市參保人員，停機(jī)前要全部辦理一次出院結(jié)算；需繼續(xù)住院治療的先自費(fèi)入院，待新系統(tǒng)上線后再自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保結(jié)算；因此導(dǎo)致支付兩次住院起付線的，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)調(diào)處理。新系統(tǒng)可支持跨省住院結(jié)算及省內(nèi)異地住院結(jié)算（需取消原在院信息重新辦理住院再結(jié)算）。
（四）轉(zhuǎn)外就醫(yī)
業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機(jī)期間，參保人員需去外地定點(diǎn)醫(yī)院門診或住院就醫(yī)的，視作已規(guī)范辦理備案手續(xù)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
（五）參保繳費(fèi)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機(jī)期間，仍可在稅務(wù)部門正常辦理醫(yī)保繳費(fèi)業(yè)務(wù)。因受停機(jī)影響，在2022年1月30日至2022年2月15日期間符合條件未能辦理參保的人員，允許在2022年2月28日前補(bǔ)辦。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機(jī)期間，2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)業(yè)務(wù)暫停，對(duì)符合參保條件的人員，于2022年2月15日起辦理。
四、其他有關(guān)事項(xiàng)
（一）2022年2月15日起，市本級(jí)和各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心（站）等線下窗口業(yè)務(wù)恢復(fù)，線上業(yè)務(wù)恢復(fù)時(shí)間另行通知。
（二）停機(jī)期間全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提供咨詢服務(wù)。如確需辦理業(yè)務(wù)的，可以選擇線下窗口提交材料，待醫(yī)保業(yè)務(wù)恢復(fù)后再進(jìn)行辦理。
（三）如有疑問，可電話咨詢我市各級(jí)醫(yī)保部門，也可關(guān)注“湖州市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站及市、區(qū)縣醫(yī)保局微信公眾號(hào)了解有關(guān)詳情。由此帶來的不便，敬請(qǐng)參保人員、相關(guān)單位和社會(huì)各界諒解。
咨詢電話（工作時(shí)間）
市本級(jí)：2210385（參保）、2021734（結(jié)算）
吳興區(qū)：2551362（參保）、2289364（結(jié)算）
南潯區(qū)：3023051（參保）、3023219（結(jié)算）
德清縣：8286203（參保）、8280297（結(jié)算）
長(zhǎng)興縣：6024847（參保）、6223125（結(jié)算）
安吉縣：5026776（參保）、5021357（結(jié)算）
湖州市醫(yī)療保障局
2022年1月25日