湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕10號
各市州、縣市區(qū)醫(yī)療保障局：
????為貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，按照省委十二屆七次全會部署安排，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈全國醫(yī)藥價格監(jiān)測工程實施方案〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕18號）、《中共湖南省委?湖南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（湘發(fā)〔2021〕3號）有關(guān)要求，以及湖南省關(guān)于推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動、六醫(yī)協(xié)同集成改革相關(guān)安排，現(xiàn)就建立湖南省醫(yī)藥價格信息監(jiān)測與處置機(jī)制通知如下。
????一、工作目標(biāo)
????堅持醫(yī)藥總費(fèi)用增幅與藥耗單品規(guī)價差同步監(jiān)測，堅持線上平臺價格與線下實體價格全面參考，堅持定期主動公布與隨機(jī)監(jiān)測公布相結(jié)合，堅持工作聯(lián)動實施與結(jié)果聯(lián)合處置有效協(xié)同。提高全省醫(yī)藥價格信息透明度，保障人民群眾醫(yī)藥價格知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)和選擇權(quán)，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)價格行為，發(fā)揮價格監(jiān)測處置在醫(yī)藥價格治理中的重要作用，正確引導(dǎo)生產(chǎn)、流通、診療、就醫(yī)、購藥行為，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。
????二、監(jiān)測內(nèi)容
????醫(yī)藥價格信息監(jiān)測是指醫(yī)療保障部門定期對全省各級各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目價格相關(guān)情況進(jìn)行采集、匯總、分析和公布等活動。監(jiān)測內(nèi)容主要包括：
????（一）省醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)的藥品、醫(yī)用耗材掛網(wǎng)價格信息；
????（二）各統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購金額大、金額排名上升快的藥品、醫(yī)用耗材價格信息；
????（三）各統(tǒng)籌區(qū)零售藥店、主要網(wǎng)絡(luò)售藥平臺重點(diǎn)藥品、醫(yī)用耗材價格信息（重點(diǎn)藥品耗材包括但不限于集采中選藥品、醫(yī)用耗材，常見病、慢性病常用藥，單價高、銷量大、銷售總金額高的藥品耗材等）；
????（四）藥品、醫(yī)用耗材的不公平高價、歧視性高價以及市場惡性競爭導(dǎo)致的惡意低價信息；
????（五）各統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥總費(fèi)用、地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況等，重點(diǎn)是醫(yī)藥費(fèi)用增幅過大、增速過快、結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著加重的信息；
????（六）各統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需服務(wù)、試行期內(nèi)新增項目等實行市場調(diào)節(jié)價管理的項目價格信息；
????（七）社會關(guān)注度較高、群眾反映強(qiáng)烈的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目價格信息；
????（八）其他應(yīng)監(jiān)測的醫(yī)藥價格信息。
????重點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)藥費(fèi)用增幅過大、增速過快、結(jié)構(gòu)不合理、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著加重的統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息；藥品、醫(yī)用耗材的不公平高價、歧視性高價、惡意低價信息。利用價格信息監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律、引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)購藥。
????三、監(jiān)測權(quán)責(zé)
????（一）省醫(yī)療保障部門職責(zé)。負(fù)責(zé)擬制醫(yī)藥價格信息監(jiān)測處置政策，組織實施全省醫(yī)藥價格信息監(jiān)測與處置工作，督導(dǎo)檢查各統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實醫(yī)藥價格政策規(guī)定。
????（二）市州和縣級醫(yī)療保障部門職責(zé)。負(fù)責(zé)組織實施轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥價格信息監(jiān)測與處置工作，按規(guī)定向上級醫(yī)療保障部門報送監(jiān)測與處置工作情況。
????四、信息采集
????（一）監(jiān)測點(diǎn)單位采集。市州醫(yī)療保障部門統(tǒng)籌確定轄區(qū)內(nèi)一定數(shù)量的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為醫(yī)藥價格監(jiān)測點(diǎn)單位。原則上二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于5家（至少包括1家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于10家，零售藥店不少于10家（連鎖藥店按1家計）；省醫(yī)療保障部門從在長部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院各1家列入監(jiān)測點(diǎn)單位。各級醫(yī)療保障部門定期采集監(jiān)測點(diǎn)單位在湖南省醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)中上傳的醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)藥價格等信息，必要時由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)單獨(dú)提供。市州醫(yī)療保障部門對本級和縣級監(jiān)測信息進(jìn)行全量匯總、監(jiān)測分析。
????（二）醫(yī)保信息平臺采集。各級醫(yī)療保障部門定期采集醫(yī)保信息平臺核心經(jīng)辦系統(tǒng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材價格信息；省醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)的藥品、醫(yī)用耗材掛網(wǎng)價格信息，以及交易訂單內(nèi)產(chǎn)生的實際交易價格信息；醫(yī)保信息平臺與流通企業(yè)信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接的，還可通過平臺采集藥品、醫(yī)用耗材的批發(fā)價格與數(shù)量、加價情況信息。
????（三）網(wǎng)絡(luò)售藥平臺采集。各級醫(yī)療保障部門將網(wǎng)絡(luò)售藥平臺藥品耗材“外賣價”、“小時達(dá)”、“即時達(dá)”和“限時達(dá)”等當(dāng)日同城即時配送模式價格作為錨點(diǎn)，選擇本統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)期需要監(jiān)測的重點(diǎn)藥品耗材品種，比對省醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)價、集中帶量采購中選價、定點(diǎn)零售藥店價等渠道藥價與網(wǎng)絡(luò)售藥平臺價，發(fā)現(xiàn)并采集價差較大的藥品和醫(yī)用耗材價格信息。
????（四）統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)采集。各級醫(yī)療保障部門從各統(tǒng)籌地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報、衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報等信息中，采集涉及醫(yī)藥價格信息的相關(guān)數(shù)據(jù)，作為醫(yī)藥價格信息監(jiān)測公布的重要參考。
????五、信息分析
????（一）分析主要內(nèi)容。各級醫(yī)療保障部門應(yīng)加強(qiáng)對統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥總費(fèi)用、地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況的監(jiān)測分析，監(jiān)測結(jié)果與醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制掛鉤。對不公平高價、歧視性高價以及市場惡性競爭導(dǎo)致惡意低價出現(xiàn)的時間、地域、價差、頻次等進(jìn)行監(jiān)測分析，分析結(jié)果作為發(fā)現(xiàn)和糾治虛高掛網(wǎng)價、回流藥、假藥等問題的重要線索。
????（二）分析結(jié)果報送。市州醫(yī)療保障部門應(yīng)對監(jiān)測獲取的價格信息進(jìn)行綜合分析，形成醫(yī)藥價格信息監(jiān)測報告，每季度末報省醫(yī)療保障部門。重大醫(yī)藥價格信息變化或重要事項應(yīng)及時報告。醫(yī)藥價格信息監(jiān)測報告應(yīng)包括以下主要內(nèi)容：
????1.醫(yī)藥價格信息監(jiān)測及分析情況；
????2.有關(guān)的意見和建議；
????3.與被監(jiān)測內(nèi)容相關(guān)的其他情況。
????報告同步抄送同級衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門。
????六、信息公布
????（一）公布原則。堅持分類公布原則，一般價格信息公開面向社會全量公布；專業(yè)性價格信息主要在行業(yè)系統(tǒng)內(nèi)部定向公布；對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)營可能造成重大影響、可能導(dǎo)致患者個人隱私泄露的信息，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定脫敏處理后再行公布。
????（二）公布方式。價格信息一般通過醫(yī)療保障部門網(wǎng)站、政務(wù)新媒體、主流媒體和系統(tǒng)內(nèi)部定向公布。必要時可采取新聞發(fā)布會、接受集中采訪等方式公布。
????（三）公布時機(jī)。各級醫(yī)療保障部門原則上每季度公布1次醫(yī)藥價格信息。遇有重大醫(yī)藥價格社會輿情時，可隨時公布，及時回應(yīng)社會關(guān)切。
????（四）公布規(guī)范。省醫(yī)療保障部門對醫(yī)藥價格信息公布的內(nèi)容、范圍等進(jìn)行分類規(guī)范。各級醫(yī)療保障部門應(yīng)嚴(yán)格履行醫(yī)藥價格信息公布審批程序，嚴(yán)把公布信息質(zhì)量關(guān)，確保公布信息準(zhǔn)確無誤。對公布的醫(yī)藥價格信息進(jìn)行風(fēng)險評估，做好應(yīng)對預(yù)案，加強(qiáng)信息公布后的輿情引導(dǎo)。
????七、異常信息處置
????（一）處置基本原則。各級醫(yī)療保障部門對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)藥費(fèi)用增幅過大、增速過快、結(jié)構(gòu)不合理、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著加重等異常費(fèi)用信息和不公平高價、歧視性高價、惡意低價等異常價格信息，應(yīng)及時通報同級衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門，進(jìn)行聯(lián)合查實、聯(lián)合處置，處置結(jié)果互認(rèn)共享。處置情況報上級醫(yī)療保障部門，必要時報告屬地政府。
????（二）異常醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)價格信息處置。醫(yī)療保障部門應(yīng)采取函詢、約談等方式，督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時整改；對情況嚴(yán)重的統(tǒng)籌地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可采取公開函詢方式，責(zé)令公開回應(yīng)醫(yī)藥費(fèi)用存在的突出問題；必要時同步采取現(xiàn)場飛檢等方式，對存疑的醫(yī)藥費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行核查處置。
????（三）異常藥品、醫(yī)用耗材價格信息處置。參照國家醫(yī)療保障部門醫(yī)藥價格風(fēng)險處置措施和相關(guān)指引，采取價格核查、書面函詢、成本調(diào)查、價格約談等措施，督促企業(yè)主動規(guī)范價格行為；對無正當(dāng)理由拒不整改或明顯整改不到位的，采取公開問詢方式，要求企業(yè)公開說明具體價格情況；對公開問詢后仍拒絕整改的，依規(guī)采取信用評價措施；對企業(yè)反映停產(chǎn)停供希望免予價格整改的，穿透到上市許可持有人，防止通過關(guān)聯(lián)交易改頭換面逃避監(jiān)管。
????（四）加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議約束。各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將醫(yī)藥價格信息監(jiān)測管理情況納入“兩定”協(xié)議管理和考核內(nèi)容，用好醫(yī)保協(xié)議對醫(yī)藥價格行為的約束功能。對違反本機(jī)制規(guī)定且整改不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等，按協(xié)議在醫(yī)保定點(diǎn)資格管理、醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)?；痤A(yù)付、基金結(jié)余留用等方面實施違約處置。
????八、工作要求
????各級醫(yī)療保障部門落實醫(yī)藥價格信息監(jiān)測與處置的管理主體責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)藥價格信息監(jiān)測處置的組織實施。依托“六醫(yī)一張網(wǎng)”，加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)測相關(guān)信息化建設(shè)，助力醫(yī)藥價格信息監(jiān)測處置信息化、數(shù)字化、智能化。主動協(xié)調(diào)同級衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和價格監(jiān)督，協(xié)同做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整、藥品耗材價格風(fēng)險處置、醫(yī)藥價格和招采信用評價、醫(yī)保協(xié)議管理、醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管等聯(lián)動處置和結(jié)果運(yùn)用。各級醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實價格信息監(jiān)測與處置的機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，按照要求提供價格信息，做好醫(yī)療保障信息貫標(biāo)應(yīng)用，通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)及時上傳相關(guān)數(shù)據(jù)，落實相關(guān)問題整改。
????本通知自2025年5月1日起施行，有效期5年。
湖南省醫(yī)療保障局
2025年3月13日