各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委,各非營利性醫(yī)療機構、醫(yī)保定點醫(yī)藥機構,各有關藥品生產經營企業(yè):
為貫徹落實黨中央、國務院關于常態(tài)化開展國家組織藥品集中采購和使用工作的決策部署,按照《中共中央?國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)及《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕2號)精神,2021年6月23日,國家聯(lián)采辦在滬開展了第五批國家組織藥品集中采購工作。為保證國家組織藥品集中采購和使用工作在本市的順利推進,保障中選結果平穩(wěn)執(zhí)行、有序過渡,在前期本市落實國家組織藥品集中采購與使用工作基礎上,現(xiàn)就做好第五批國家組織藥品集中采購和使用的有關工作通知如下:
一、優(yōu)先采購和使用中選藥品,鼓勵非中選藥品主動降價
與中選藥品相同通用名(含劑型)的原本市中標藥品(或掛網藥品),如未獲中選資格(以下簡稱“未中選藥品”),但質量和療效有保證,且價格適宜的,醫(yī)療機構可以在優(yōu)先采購中選藥品的前提下繼續(xù)采購,原則上數(shù)量不得超過中選藥品。如出現(xiàn)中選產品供配不及時的情況,酌情階段性放開對未中選藥品的采購數(shù)量限制。如未中選的原研藥及通過一致性評價仿制藥企業(yè)主動降價至本市中選價以下的(含中選價),則對應中選藥品完成約定采購量后,該未中選藥品不受優(yōu)先采購限制和相關考核影響。醫(yī)療機構采購符合上述條件的未中選藥品的,視作符合“一品兩規(guī)”要求。
醫(yī)療機構要充分發(fā)揮臨床藥師的作用,加強醫(yī)療機構處方審核和處方點評,進一步強化合理用藥考核。嚴格落實按通用名開具處方的要求,在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品;相比于與中選藥品具有相同或相當活性成分(特別是化學結構類似)、同等治療效果(包括復方制劑)、臨床可替代的同類藥品,在合理用藥的基礎上,應當優(yōu)先使用中選藥品。對使用中選藥品可能導致患者用藥調整的情況,醫(yī)療機構要強化臨床風險評估、預案制定和物資準備,注重加強醫(yī)師和藥師宣傳培訓,對患者做好解釋說明。要兼顧穩(wěn)定藥品供應、穩(wěn)定臨床用藥,對中選藥品不搞集中扎堆采購,對未中選藥品不采取斷藥停藥的“一刀切”做法,原則上同通用名(含劑型)未中選藥品的配備比例保持在20%左右。
二、堅持醫(yī)保支付與采購協(xié)同,引導形成相應用藥習慣
為堅持醫(yī)保支付與采購協(xié)同機制,在保障質量和供應的基礎上,根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版)》及《關于調整規(guī)范本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品支付范圍有關問題的通知》(滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2021〕8號),對通用名納入本市醫(yī)保藥品支付范圍但價格高于中選價格的同通用名未中選藥品(以下簡稱“價高藥”),按照“價格適宜”原則在梯度降價或限價后掛網公開議價采購。在此基礎上,為引導患者形成相應的用藥習慣,對“價高藥”適當提高個人自負比例(老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外)。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用“價高藥”的,藥品自負比例提高10%(基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品)或20%(其他藥品)。實行個人定額自負的抗癌藥,參照上述藥品適當上調定額自負標準。參加本市社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃人員參照執(zhí)行。住院患者使用“價高藥”的,統(tǒng)一按出院時新的自負比例結算。
上述“價高藥”涉及的醫(yī)保目錄藥品通用名,以及個人需提高的具體自負比例見本通知附件。參保人員使用“價高藥”的,醫(yī)療機構在醫(yī)療費用收據(jù)的項目明細中應予標注,以供識別。
三、其他相關工作
(一)國家組織藥品集中采購和使用中選藥品采購、貨款支付、質量監(jiān)管以及其他有關問題,按照滬醫(yī)保價采〔2019〕3號文件有關規(guī)定執(zhí)行。
(二)本通知自2021年10月20日起實施,其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用“價高藥”需提高的藥品自負比例執(zhí)行時間由本市醫(yī)保部門另行通知。
?附件:第五批國家組織藥品集中采購和使用品種通用名及使用同品種“價高藥”個人提高自負比例
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上海市醫(yī)療保障局
上海市衛(wèi)生健康委員會
上海市藥品監(jiān)督管理局
2021年9月23日
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附件
第五批國家組織藥品集中采購和使用品種通用名及
使用同品種“價高藥”個人提高自負比例
序號 | 醫(yī)保目錄 編號 | 藥品名稱 | 劑型 | 使用同品種“價高藥”個人提高自負比例 |
1 | ★(6) | 替硝唑 | 口服常釋劑型 | 10% |
2 | ★(20) | 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑) | 注射劑 | 20% |
3 | ★(22) | 蘭索拉唑 | 注射劑 | 20% |
4 | 49 | 帕洛諾司瓊 | 注射劑 | 20% |
5 | 149 | 格列吡嗪 | 口服常釋劑型 | 10% |
6 | ★(149) | 格列吡嗪 | 緩釋控釋劑型 | 10% |
7 | 164 | 米格列醇 | 口服常釋劑型 | 20% |
8 | 169 | 沙格列汀 | 口服常釋劑型 | 20% |
9 | 177 | 硫辛酸(α-硫辛酸) | 注射劑 | 20% |
10 | 185 | 阿法骨化醇 | 口服常釋劑型 | 10% |
11 | ★(201) | 氯化鉀 | 緩釋控釋劑型 | 10% |
12 | 245 | 達比加群酯 | 口服常釋劑型 | 10% |
13 | 248 | 利伐沙班 | 口服常釋劑型 | 10% |
14 | 315 | 中/長鏈脂肪乳(C8-24) ??中/長鏈脂肪乳(C8-24Ve) | 注射劑 | 10% |
15 | 317 | 脂肪乳氨基酸葡萄糖 | 注射劑 | 10% |
16 | ★(371) | 單硝酸異山梨酯 ??單硝酸異山梨酯Ⅰ ??單硝酸異山梨酯Ⅱ ??單硝酸異山梨酯Ⅲ ??單硝酸異山梨酯Ⅳ | 緩釋控釋劑型 | 10% |
17 | 410 | 法舒地爾 | 注射劑 | 20% |
18 | 432 | 美托洛爾 | 口服常釋劑型 | 10% |
19 | 447 | 樂卡地平 | 口服常釋劑型 | 10% |
20 | 456 | 貝那普利 | 口服常釋劑型 | 10% |
21 | ★(535) | 阿昔洛韋 | 口服常釋劑型 | 10% |
22 | 606 | 米索前列醇 | 口服常釋劑型 | 10% |
23 | 688 | 西那卡塞 | 口服常釋劑型 | 10% |
24 | 717 | 頭孢唑林 | 注射劑 | 10% |
25 | 721 | 頭孢呋辛 | 注射劑 | 10% |
26 | 728 | 頭孢曲松 | 注射劑 | 10% |
27 | 735 | 頭孢他啶 | 注射劑 | 10% |
28 | ★(752) | 阿奇霉素 | 注射劑 | 10% |
29 | ★(768) | 左氧氟沙星 | 注射劑 | 10% |
左氧氟沙星葡萄糖 | 注射劑 |
左氧氟沙星氯化鈉 | 注射劑 |
30 | ★(773) | 莫西沙星 | 滴眼劑 | 20% |
31 | ★(792) | 利奈唑胺葡萄糖 | 注射劑 | 20% |
32 | ★(797) | 氟康唑 | 注射劑 | 10% |
氟康唑氯化鈉 | 注射劑 |
氟康唑葡萄糖 | 注射劑 |
33 | ★(825) | 更昔洛韋 | 注射劑 | 10% |
34 | 885 | 地西他濱 | 注射劑 | 20% |
35 | 887 | 吉西他濱 | 注射劑 | 10% |
36 | 900 | 紫杉醇 | 注射劑 | 10% |
37 | 901 | 多西他賽 | 注射劑 | 20% |
38 | 921 | 奧沙利鉑 | 注射劑 | 10% |
39 | 946 | 比卡魯胺 | 口服常釋劑型 | 20% |
40 | 1029 | 苯磺順阿曲庫銨 | 注射劑 | 10% |
41 | 1070 | 羅哌卡因 | 注射劑 | 10% |
42 | 1158 | 阿立哌唑 | 口服常釋劑型 | 10% |
43 | ★(1191) | 文拉法辛 | 緩釋控釋劑型 | 10% |
44 | 1253 | 奧洛他定 | 口服常釋劑型 | 20% |
45 | 1259 | 布地奈德 | 吸入劑 | 10% |
46 | 1267 | 異丙托溴銨 | 吸入劑 | 10% |
47 | 1268 | 復方異丙托溴銨(異丙托溴銨沙丁胺醇) | 吸入劑 | 10% |
48 | ★(1308) | 異丙嗪 | 口服常釋劑型 | 10% |
49 | 1311 | 貝他斯汀 | 口服常釋劑型 | 20% |
50 | 1416 | 碘海醇 | 注射劑 | 10% |
51 | 1422 | 碘克沙醇 | 注射劑 | 20% |