各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各非營利性醫(yī)療機構、醫(yī)保定點醫(yī)藥機構，各有關藥品生產經營企業(yè)：
為貫徹落實黨中央、國務院關于常態(tài)化開展國家組織藥品集中采購和使用工作的決策部署，按照《中共中央?國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）及《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）精神，2021年6月23日,國家聯(lián)采辦在滬開展了第五批國家組織藥品集中采購工作。為保證國家組織藥品集中采購和使用工作在本市的順利推進，保障中選結果平穩(wěn)執(zhí)行、有序過渡，在前期本市落實國家組織藥品集中采購與使用工作基礎上，現(xiàn)就做好第五批國家組織藥品集中采購和使用的有關工作通知如下：
一、優(yōu)先采購和使用中選藥品，鼓勵非中選藥品主動降價
與中選藥品相同通用名（含劑型）的原本市中標藥品（或掛網藥品），如未獲中選資格（以下簡稱“未中選藥品”），但質量和療效有保證，且價格適宜的，醫(yī)療機構可以在優(yōu)先采購中選藥品的前提下繼續(xù)采購，原則上數(shù)量不得超過中選藥品。如出現(xiàn)中選產品供配不及時的情況，酌情階段性放開對未中選藥品的采購數(shù)量限制。如未中選的原研藥及通過一致性評價仿制藥企業(yè)主動降價至本市中選價以下的（含中選價），則對應中選藥品完成約定采購量后，該未中選藥品不受優(yōu)先采購限制和相關考核影響。醫(yī)療機構采購符合上述條件的未中選藥品的，視作符合“一品兩規(guī)”要求。
醫(yī)療機構要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強醫(yī)療機構處方審核和處方點評，進一步強化合理用藥考核。嚴格落實按通用名開具處方的要求，在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品；相比于與中選藥品具有相同或相當活性成分（特別是化學結構類似）、同等治療效果（包括復方制劑）、臨床可替代的同類藥品，在合理用藥的基礎上，應當優(yōu)先使用中選藥品。對使用中選藥品可能導致患者用藥調整的情況，醫(yī)療機構要強化臨床風險評估、預案制定和物資準備，注重加強醫(yī)師和藥師宣傳培訓，對患者做好解釋說明。要兼顧穩(wěn)定藥品供應、穩(wěn)定臨床用藥，對中選藥品不搞集中扎堆采購，對未中選藥品不采取斷藥停藥的“一刀切”做法，原則上同通用名（含劑型）未中選藥品的配備比例保持在20%左右。
二、堅持醫(yī)保支付與采購協(xié)同，引導形成相應用藥習慣
為堅持醫(yī)保支付與采購協(xié)同機制，在保障質量和供應的基礎上，根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》及《關于調整規(guī)范本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品支付范圍有關問題的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2021〕8號），對通用名納入本市醫(yī)保藥品支付范圍但價格高于中選價格的同通用名未中選藥品（以下簡稱“價高藥”），按照“價格適宜”原則在梯度降價或限價后掛網公開議價采購。在此基礎上，為引導患者形成相應的用藥習慣，對“價高藥”適當提高個人自負比例（老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外）。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用“價高藥”的，藥品自負比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。實行個人定額自負的抗癌藥，參照上述藥品適當上調定額自負標準。參加本市社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃人員參照執(zhí)行。住院患者使用“價高藥”的，統(tǒng)一按出院時新的自負比例結算。
上述“價高藥”涉及的醫(yī)保目錄藥品通用名，以及個人需提高的具體自負比例見本通知附件。參保人員使用“價高藥”的，醫(yī)療機構在醫(yī)療費用收據(jù)的項目明細中應予標注，以供識別。
三、其他相關工作
（一）國家組織藥品集中采購和使用中選藥品采購、貨款支付、質量監(jiān)管以及其他有關問題，按照滬醫(yī)保價采〔2019〕3號文件有關規(guī)定執(zhí)行。
（二）本通知自2021年10月20日起實施，其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用“價高藥”需提高的藥品自負比例執(zhí)行時間由本市醫(yī)保部門另行通知。
?附件：第五批國家組織藥品集中采購和使用品種通用名及使用同品種“價高藥”個人提高自負比例
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上海市醫(yī)療保障局
上海市衛(wèi)生健康委員會
上海市藥品監(jiān)督管理局
2021年9月23日
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附件
第五批國家組織藥品集中采購和使用品種通用名及
使用同品種“價高藥”個人提高自負比例
| 序號 | 醫(yī)保目錄 編號 | 藥品名稱 | 劑型 | 使用同品種“價高藥”個人提高自負比例 |
| 1 | ★（6） | 替硝唑 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 2 | ★（20） | 埃索美拉唑（艾司奧美拉唑） | 注射劑 | 20% |
| 3 | ★（22） | 蘭索拉唑 | 注射劑 | 20% |
| 4 | 49 | 帕洛諾司瓊 | 注射劑 | 20% |
| 5 | 149 | 格列吡嗪 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 6 | ★（149） | 格列吡嗪 | 緩釋控釋劑型 | 10% |
| 7 | 164 | 米格列醇 | 口服常釋劑型 | 20% |
| 8 | 169 | 沙格列汀 | 口服常釋劑型 | 20% |
| 9 | 177 | 硫辛酸（α-硫辛酸） | 注射劑 | 20% |
| 10 | 185 | 阿法骨化醇 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 11 | ★（201） | 氯化鉀 | 緩釋控釋劑型 | 10% |
| 12 | 245 | 達比加群酯 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 13 | 248 | 利伐沙班 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 14 | 315 | 中/長鏈脂肪乳（C8-24）
??中/長鏈脂肪乳（C8-24Ve） | 注射劑 | 10% |
| 15 | 317 | 脂肪乳氨基酸葡萄糖 | 注射劑 | 10% |
| 16 | ★（371） | 單硝酸異山梨酯
??單硝酸異山梨酯Ⅰ
??單硝酸異山梨酯Ⅱ
??單硝酸異山梨酯Ⅲ
??單硝酸異山梨酯Ⅳ | 緩釋控釋劑型 | 10% |
| 17 | 410 | 法舒地爾 | 注射劑 | 20% |
| 18 | 432 | 美托洛爾 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 19 | 447 | 樂卡地平 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 20 | 456 | 貝那普利 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 21 | ★（535） | 阿昔洛韋 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 22 | 606 | 米索前列醇 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 23 | 688 | 西那卡塞 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 24 | 717 | 頭孢唑林 | 注射劑 | 10% |
| 25 | 721 | 頭孢呋辛 | 注射劑 | 10% |
| 26 | 728 | 頭孢曲松 | 注射劑 | 10% |
| 27 | 735 | 頭孢他啶 | 注射劑 | 10% |
| 28 | ★（752） | 阿奇霉素 | 注射劑 | 10% |
| 29 | ★（768） | 左氧氟沙星 | 注射劑 | 10% |
| 左氧氟沙星葡萄糖 | 注射劑 |
| 左氧氟沙星氯化鈉 | 注射劑 |
| 30 | ★（773） | 莫西沙星 | 滴眼劑 | 20% |
| 31 | ★（792） | 利奈唑胺葡萄糖 | 注射劑 | 20% |
| 32 | ★（797） | 氟康唑 | 注射劑 | 10% |
| 氟康唑氯化鈉 | 注射劑 |
| 氟康唑葡萄糖 | 注射劑 |
| 33 | ★（825） | 更昔洛韋 | 注射劑 | 10% |
| 34 | 885 | 地西他濱 | 注射劑 | 20% |
| 35 | 887 | 吉西他濱 | 注射劑 | 10% |
| 36 | 900 | 紫杉醇 | 注射劑 | 10% |
| 37 | 901 | 多西他賽 | 注射劑 | 20% |
| 38 | 921 | 奧沙利鉑 | 注射劑 | 10% |
| 39 | 946 | 比卡魯胺 | 口服常釋劑型 | 20% |
| 40 | 1029 | 苯磺順阿曲庫銨 | 注射劑 | 10% |
| 41 | 1070 | 羅哌卡因 | 注射劑 | 10% |
| 42 | 1158 | 阿立哌唑 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 43 | ★（1191） | 文拉法辛 | 緩釋控釋劑型 | 10% |
| 44 | 1253 | 奧洛他定 | 口服常釋劑型 | 20% |
| 45 | 1259 | 布地奈德 | 吸入劑 | 10% |
| 46 | 1267 | 異丙托溴銨 | 吸入劑 | 10% |
| 47 | 1268 | 復方異丙托溴銨（異丙托溴銨沙丁胺醇） | 吸入劑 | 10% |
| 48 | ★（1308） | 異丙嗪 | 口服常釋劑型 | 10% |
| 49 | 1311 | 貝他斯汀 | 口服常釋劑型 | 20% |
| 50 | 1416 | 碘海醇 | 注射劑 | 10% |
| 51 | 1422 | 碘克沙醇 | 注射劑 | 20% |