? ? ? 按：河北省立足省情實際，啟動公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建活動，通過趟路子、立標(biāo)桿、做示范，積極引導(dǎo)推動示范地區(qū)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，加快推進縣級公立醫(yī)院投入、管理、運行、人事、分配、評價等深層次綜合改革。
? ? ? 一、主要做法
? ? ? （一）強化高位推動，切實保障創(chuàng)建活動有序開展
? ? ? 河北省委、省政府高度重視公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建工作，明確要求學(xué)習(xí)福建省三明市經(jīng)驗、加快推進公立醫(yī)院綜合改革。河北省將深化公立醫(yī)院綜合改革納入全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組2016年第一批重點改革任務(wù)，并將公立醫(yī)院示范創(chuàng)建活動納入對各市的考核內(nèi)容，成立了以副省長為組長的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題組，及時研究解決改革中的重大問題，形成高效的改革推進機制。各創(chuàng)建縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自參與，靠前指揮。
? ? 河北省醫(yī)改辦把示范創(chuàng)建工作作為深化醫(yī)改的有力抓手，強化設(shè)計、定期跟蹤、逐一對接、適時督導(dǎo)，強力推進創(chuàng)建工作有序開展。一是制定出臺了示范創(chuàng)建實施方案。通過縣級申報、市級推薦、省級審定，遴選28個黨委政府領(lǐng)導(dǎo)重視、改革體制健全、部門擔(dān)當(dāng)意識較強、醫(yī)院運行基礎(chǔ)良好的縣（市）作為示范創(chuàng)建縣。從中選擇威縣、巨鹿、大廠等6個縣（市）作為省級重點聯(lián)系縣（市），直接聯(lián)系，重點推動。二是明確建立現(xiàn)場調(diào)研督導(dǎo)制度、工作會議制度、情況報送制度、聯(lián)絡(luò)員制度和聯(lián)系專家制度等，提出了具體工作要求。三是以省政府名義召開了全省示范創(chuàng)建啟動會議，并做了動員部署。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與創(chuàng)建縣政府簽訂創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任書，明確了創(chuàng)建任務(wù)。四是根據(jù)改革推進進度，多次組織召開不同層級部門協(xié)調(diào)會和調(diào)度會，凝聚部門共識，增強政策合力。五是組織相關(guān)部門開展實地對接，一對一指導(dǎo)，就改革形勢和操作路徑等相關(guān)問題進行解讀答疑，為創(chuàng)建地區(qū)理清改革思路。
? ? ? （二）強化路徑設(shè)計，切實指導(dǎo)創(chuàng)建活動深入實施
? ? ? 清晰的改革路徑，明確的目標(biāo)方向，利于引導(dǎo)各地創(chuàng)造性的開展創(chuàng)建工作。一是完善頂層設(shè)計。省委、省政府印發(fā)《進一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》，為實施“強領(lǐng)導(dǎo)、控費用、調(diào)價格、改薪酬、促深化、重感受、督落實”的改革思路和路徑提供了政策支撐。二是明確創(chuàng)建目標(biāo)。印發(fā)了《縣級公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建評價辦法（試行）》。指標(biāo)涉及“建立領(lǐng)導(dǎo)體制和改革推進機制、示范創(chuàng)建組織實施、制度政策文件和落實、改革效果評價、政策創(chuàng)新”五大方面28項內(nèi)容，每項內(nèi)容都明確達標(biāo)要求，為創(chuàng)建縣有的放矢推動改革奠定了基礎(chǔ)。創(chuàng)建結(jié)束后，按照縣級自評、市級初評、省級復(fù)評的步驟，省醫(yī)改辦將組織相關(guān)部門對創(chuàng)建縣逐一復(fù)核評估并落實獎懲。
? ? ? （三）強化督導(dǎo)指導(dǎo)，切實保證創(chuàng)建活動不走過場
? ? ? 加強改革督促督導(dǎo)，加大考核問責(zé)，確保示范創(chuàng)建活動落地收效。一是實行了省衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改重點聯(lián)系市工作制度。印發(fā)醫(yī)改重點聯(lián)系分工方案，定期聯(lián)系，加強指導(dǎo)，推動工作。2016年7月，以省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組名義統(tǒng)一組織開展公立醫(yī)院綜合改革重點聯(lián)系督查。二是以公立醫(yī)院效果評價為抓手，加大改革獎懲力度。省衛(wèi)生計生委聯(lián)合省財政廳對全省公立醫(yī)院綜合改革和示范創(chuàng)建情況進行集中抽查考核評價。對各地得分情況進行排序，并根據(jù)各地改革進展、得分情況按照因素法統(tǒng)籌安排中央補助資金，落實獎懲和責(zé)任追究。對領(lǐng)導(dǎo)重視、亮點突出、運行良好、工作主動的創(chuàng)建縣，省級財政專門劃撥補助資金2000余萬元給予支持。三是以示范創(chuàng)建現(xiàn)場觀摩為手段，加大經(jīng)驗交流力度。通過日常監(jiān)測、調(diào)研督導(dǎo)、信息報送等多渠道及時掌握示范創(chuàng)建動態(tài)。2016年10月，在邢臺市巨鹿縣組織召開了縣級公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建現(xiàn)場會，加強交流互鑒，理清工作思路，明確主攻方向，對下一步創(chuàng)建工作進行再部署、再推進。省財政、人力資源社會保障、編辦、物價等部門分別就下一步深化改革和示范創(chuàng)建提出明確要求。四是以建立健全督辦制度為途徑，加大改革問責(zé)力度。注重示范創(chuàng)建跟蹤督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。通過縣級公立醫(yī)院綜合改革運行監(jiān)測平臺對28個示范創(chuàng)建改革運行數(shù)據(jù)進行動態(tài)追蹤和量化分析。建立了月度匯報、每季調(diào)度、半年督導(dǎo)、年終考核的常態(tài)化督導(dǎo)機制。充分利用省政府重點工作督查、省委改革辦督查、省醫(yī)改工作考核等有效形式，組織推動示范創(chuàng)建任務(wù)落實。積極協(xié)調(diào)省委組織部、省發(fā)展改革委等相關(guān)部門，將醫(yī)改納入對各市、縣黨委政府的考核內(nèi)容，并將示范創(chuàng)建任務(wù)目標(biāo)列入其中，加大考核力度，嚴格落實責(zé)任，為落實示范創(chuàng)建工作提供了有力抓手。
? ? ? 二、初步成效
? ? ? （一）重視程度進一步提高
? ? ? 市、縣黨委政府特別是創(chuàng)建縣把深化醫(yī)改作為改善民生、促進和諧的大事，擺在突出位置。創(chuàng)建縣普遍成立黨委政府主要負責(zé)同志任組長的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)；以縣委、縣政府名義印發(fā)實施方案，召開動員大會，分解目標(biāo)任務(wù)，明確部門分工，全力保障示范創(chuàng)建工作有序推進。多地黨委政府組織赴三明等先進地區(qū)，學(xué)習(xí)借鑒改革經(jīng)驗，形成了政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、全行業(yè)廣泛參與的良好環(huán)境。
? ? ? （二）財政投入進一步加大
? ? ? 創(chuàng)建縣進一步落實政府責(zé)任，加大財政投入。大廠、香河等地及時增加財政投入，調(diào)整醫(yī)保、政府、醫(yī)院三方共擔(dān)政策性虧損比例，由原定6:3:1改為3:6:1。承德縣、豐寧縣對縣級公立醫(yī)院綜合改革藥品零差率補助資金均超過1000萬元，建立了穩(wěn)定、可持續(xù)的長效補償機制。
? ? ? （三）政策設(shè)計進一步完善
? ? ? 公立醫(yī)院綜合改革指導(dǎo)意見的印發(fā)，進一步明確了改革路徑和措施，“1 10”配套文件的相繼出臺，將確保改革政策的真正落地生效，改革制度框架更加完善，改革路徑更加清晰。同時，省、市兩級采取不同形式對創(chuàng)建縣開展“一對一”政策指導(dǎo)，完善政策設(shè)計，開展制度創(chuàng)新，有力保障示范創(chuàng)建工作開展。
? ? ? （四）體制機制進一步創(chuàng)新
? ? ? 各地探索建立了一系列行之有效的新機制，示范帶動效應(yīng)逐步顯現(xiàn)。領(lǐng)導(dǎo)體制方面，豐寧、大廠等縣明確由常務(wù)副縣長直接分管衛(wèi)生計生、人力資源社會保障等相關(guān)部門，建立了強有力的領(lǐng)導(dǎo)決策體制。編制管理方面，省編委辦印發(fā)了《關(guān)于創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理試點的意見》（冀機編〔2016〕20號），明確在試點地區(qū)由編制管理改為人員使用控制數(shù)管理，編制內(nèi)外人員同工同酬。邯鄲市、邢臺市威縣等地相繼出臺創(chuàng)新編制管理實施意見。人事薪酬方面，唐縣、巨鹿縣等地以轉(zhuǎn)換用人機制、搞活用人制度為核心，賦予公立醫(yī)院用人自主權(quán)、收入分配權(quán)。分級診療方面，清苑縣和隆化縣積極推行縣鄉(xiāng)一體化管理，探索縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推進縣域醫(yī)療改革聯(lián)動，搭建雙向轉(zhuǎn)診快速綠色通道。費用控制方面，館陶縣積極構(gòu)建藥品使用管控機制，通過藥品使用全程監(jiān)控、實施基本藥物激勵約束、單病種付費等多渠道，切實降低藥品費用。