達(dá)市府辦〔2016〕39號
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達(dá)州市人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)達(dá)州市城市公立醫(yī)院綜合改革
實施方案的通知
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各縣、市、區(qū)人民政府，達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會，市級有關(guān)部門（單位）：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《達(dá)州市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。
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達(dá)州市人民政府辦公室
2016年10月19日
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達(dá)州市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案
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根據(jù)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》（川辦發(fā)（2016）28號）要求，為加快推進(jìn)我市城市公立醫(yī)院（市級和通川區(qū)、達(dá)川區(qū)轄區(qū)公立醫(yī)院）綜合改革工作，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）主要目標(biāo)
緊緊圍繞建設(shè)“健康達(dá)州”和實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2016年啟動城市公立醫(yī)院綜合改革，完善相關(guān)配套政策，所有城市公立醫(yī)院實施取消藥品加成政策；2017年城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，分級診療就醫(yī)格局基本形成，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，衛(wèi)生總費用增幅與本地地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，城市公立醫(yī)院門診、住院次均費用年度增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增幅，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，為同步全面建成小康社會奠定堅實基礎(chǔ)。
（二）基本路徑
1．改革聯(lián)動，協(xié)調(diào)發(fā)展。加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)所有城市公立醫(yī)院同步改革，強化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。
2．分類指導(dǎo)，重點突破。針對不同層級、不同類型的城市公立醫(yī)院，在財政投入、醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評、人事薪酬等方面實行差別化改革政策。將管理體制、運行機制、分級診療、價格調(diào)整、醫(yī)保支付、編制人事、收入分配等改革作為重點任務(wù)。
3．先易后難，穩(wěn)妥推進(jìn)。本著先易后難的原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革。圍繞改革總體目標(biāo)，制定改革的路線圖、時間表，有計劃有步驟地實施。鼓勵發(fā)揚首創(chuàng)精神，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機制，形成可復(fù)制、可推廣的實踐經(jīng)驗。
二、主要任務(wù)
（一）建立統(tǒng)一高效的醫(yī)院管理體制
1．完善科學(xué)辦醫(yī)體制。政府成立公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱醫(yī)管會），履行公立醫(yī)院出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)。醫(yī)管會下設(shè)辦公室在衛(wèi)生計生行政部門，負(fù)責(zé)醫(yī)管會的日常工作。各公立醫(yī)院在同級醫(yī)管會的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的自主運營管理，并承擔(dān)事業(yè)單位法人責(zé)任。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市委編辦、市人力資源社會保障局、市財政局、市國資委，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府。排在第一位的部門為牽頭部門，下同）
2．完善法人治理機制。制定公立醫(yī)院院長選拔任用具體辦法，明確院長任職資格、選拔任用程序，建立院長任期制和績效考核制度。渠縣探索實施公立醫(yī)院院長聘任制。落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、副職推薦、收入分配、預(yù)算執(zhí)行、運營管理等自主權(quán)。發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心作用，完善黨委會、院務(wù)會內(nèi)部決策職能，醫(yī)院重大事項、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用須經(jīng)集體討論決定并按規(guī)定程序執(zhí)行。強化成本核算與控制，三級公立醫(yī)院和通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院實行總會計師制度，促進(jìn)醫(yī)院管理精細(xì)化、科學(xué)化。各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市委組織部、市委編辦、市人力資源社會保障局、市財政局，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)、渠縣人民政府）
3．完善政府投入機制。按照分級負(fù)擔(dān)原則，落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等的投入，對醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障緊急救治、傳染病監(jiān)測報告管理、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。（責(zé)任單位：市財政局、市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市民政局，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
4．完善多方監(jiān)管機制。加強衛(wèi)生計生行政部門對公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管。加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約，逐步將對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強和完善價格主管部門對醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格的定期監(jiān)督檢查。加強和完善對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督和審計監(jiān)督。加強和完善醫(yī)院信息公開，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、服務(wù)價格和醫(yī)療費用等信息。加強行業(yè)自律和職業(yè)道德建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織作用，落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。探索對公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機構(gòu)評價。加強醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置，完善第三方調(diào)解機制，公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險達(dá)到100%。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
（二）建立保障公益性的運行機制
5．著力破除以藥補醫(yī)機制。所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），建立完善補償和投入機制?？茖W(xué)測算公立醫(yī)院藥品收支，醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償，財政給予適當(dāng)補助，增加的財政投入納入預(yù)算管理。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療等行為，降低醫(yī)院運行的成本，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品耗材、醫(yī)學(xué)檢查之間的利益鏈。優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品、醫(yī)學(xué)檢驗檢查和衛(wèi)生材料收入的比重。力爭到2017年，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以內(nèi)，醫(yī)學(xué)檢驗檢查收入占比降到25%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
6．同步降低藥品耗材器械費用。公立醫(yī)院實行藥品分類采購和帶量采購，在省級藥品集中采購平臺上采購，成交價格不得高于省級中標(biāo)價格。高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械實行省級集中陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購使用仿制藥品、國產(chǎn)醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械。嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，對發(fā)現(xiàn)有回扣行為的醫(yī)藥企業(yè)，列入我市商業(yè)賄賂不良記錄黑名單并取消在我市公立醫(yī)院供貨資格。推進(jìn)醫(yī)藥分開，保障患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監(jiān)管，強化對抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用的回溯檢查，強化對激素藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市經(jīng)信委、市食品藥品監(jiān)管局，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
7．同步理順醫(yī)療服務(wù)價格。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，在降低藥品、耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，調(diào)整提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。通過理順醫(yī)療服務(wù)價格，使公立醫(yī)院收入更加合理，藥品、耗材的直接費用比重降低到30%以下，醫(yī)務(wù)性收入比重提高到70%以上。做好醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策的相互銜接。加大對價格壟斷和價格欺詐等違法行為的查處力度。（責(zé)任單位：市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
8．同步改革醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保付費總額控制，推行按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。強化臨床路徑管理，科學(xué)確定按病種付費標(biāo)準(zhǔn)，實施臨床路徑管理的病種數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，實行超支分擔(dān)、結(jié)余留用。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的主體作用、醫(yī)療救助的補充作用和醫(yī)療愛心基金的兜底作用，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧，力爭實現(xiàn)貧困人群就醫(yī)“微支付”或“零支付”。（責(zé)任單位：市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委、市民政局，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
（三）建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度
9．健全編制人事制度。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核的方式予以招聘，結(jié)果公開。（責(zé)任單位：市委編辦、市委組織部、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
10．健全收入分配制度。制定公立醫(yī)院績效工資總額核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。在核定的績效工資總額內(nèi)，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床科室、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。院長薪酬與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。探索公立醫(yī)院院長年薪制。鼓勵公立醫(yī)院具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)生到縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，保障其獲取合規(guī)報酬。（責(zé)任單位：市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生計生委，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
11．健全績效考核制度。醫(yī)管會制定公立醫(yī)院績效考核辦法，每年組織對公立醫(yī)院的績效考核，將落實功能定位、履行公益職責(zé)、費用控制、成本控制、運行效率和患者滿意度等作為考核重要指標(biāo)，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬等掛鉤。各公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位合理工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進(jìn)行核算分配。完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士信息系統(tǒng)，強化對醫(yī)務(wù)人員的日常監(jiān)管。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
12．健全人才培養(yǎng)制度。全面推開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，啟動藥師和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，加強骨干醫(yī)生培養(yǎng)、臨床重點?？平ㄔO(shè)和名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承。完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強繼續(xù)教育的針對性和有效性，強化醫(yī)務(wù)人員、管理人員和醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)。實施貧困地區(qū)衛(wèi)生人才培植行動，重點解決“量少質(zhì)弱”的問題。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市教育局，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
（四）建立協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系
13．強化資源規(guī)劃布局。按照《四川省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015—2020）》和全省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的要求，制定本地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，把落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強規(guī)劃的約束力和執(zhí)行力。合理控制城市三級公立醫(yī)院單體床位規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。在提升基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，鼓勵縣級以上公立醫(yī)院，充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療管理機構(gòu)（聯(lián)盟）與省級以上三甲公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，采取多種形式合作，打造1－2個特色學(xué)科。特需醫(yī)療服務(wù)比例不超過醫(yī)院總醫(yī)療服務(wù)量的10%。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
14．強化社會力量參與。實行“非禁即入”，大力促進(jìn)社會辦醫(yī)，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。落實非公立醫(yī)療機構(gòu)在區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃、市場準(zhǔn)入、醫(yī)保定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、人才、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，鼓勵社會力量以出資新建、聯(lián)合舉辦等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
15．強化分工協(xié)作機制。落實城市三級公立醫(yī)院提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的功能定位。健全城市公立醫(yī)院與縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)分工和協(xié)作機制。強化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援目標(biāo)管理，推進(jìn)城市青年醫(yī)師下基層服務(wù)。全面實施三甲醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）對口支援貧困地區(qū)縣醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）和二級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）對口支援貧困鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心衛(wèi)生院。以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)等緊密型協(xié)作模式。推行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，依托市中心醫(yī)院建設(shè)全市醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗中心，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
16．強化信息化建設(shè)。加快全市人口健康信息平臺建設(shè)，以完善醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)庫、電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)保結(jié)算等為重點，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。所有城市公立醫(yī)院達(dá)到四川省數(shù)字化醫(yī)院水平。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核和質(zhì)量監(jiān)管。實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，積極推廣應(yīng)用居民健康卡，探索開展“互聯(lián)網(wǎng) 健康”服務(wù)。市級公立醫(yī)院和通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院開展面向基層的遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層和服務(wù)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)群眾。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市經(jīng)信委、市人力資源社會保障局、市財政局、市食品藥品監(jiān)管局，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
（五）建立科學(xué)合理的分級診療制度
17．落實配套政策。加強醫(yī)保、醫(yī)療、價格等政策聯(lián)動，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局。出臺和落實促進(jìn)分級診療的醫(yī)保支付和價格調(diào)整政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和支付政策。完善醫(yī)保差異化支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。完善差別化的價格政策，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)價格梯度。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
18．落實基層首診。推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、服務(wù)重心下移。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)藥服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)的功能。深化全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革，加強全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民的契約服務(wù)。城市三級醫(yī)院要逐步減少普通門診，加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生協(xié)作聯(lián)動，對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
19．落實雙向轉(zhuǎn)診。圍繞市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生體系的功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。完善區(qū)域醫(yī)療中心，建立城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
20．落實急慢分治。建立公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機構(gòu)之間的協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。以糖尿病、高血壓等慢性病為突破口，促進(jìn)慢性疾病患者在基層治療和康復(fù)。探索由城市三級公立醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委，通川區(qū)、達(dá)川區(qū)人民政府）
三、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。城市公立醫(yī)院所在地政府和各有關(guān)部門要充分認(rèn)識城市公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，把此項改革擺上重要議事日程，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署。政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體抓，明確各部門職責(zé)，分解落實改革任務(wù)。市衛(wèi)生計生、財政、發(fā)展改革、機構(gòu)編制、人力資源社會保障等相關(guān)部門要各司其職，完善配套改革措施，密切配合，合力推進(jìn)。
（二）加強推進(jìn)實施。城市公立醫(yī)院所在地政府和各有關(guān)部門要按照職責(zé)任務(wù)，結(jié)合本地本部門實際，制定改革的具體實施方案，進(jìn)一步細(xì)化任務(wù)、明確時限、落實責(zé)任，確保城市公立醫(yī)院改革各項任務(wù)按計劃如期完成；要加強部門聯(lián)動、政策聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動，確保區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院均納入改革范圍整體推進(jìn)?？h及縣級市要按照關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策要求推進(jìn)改革。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要建立完善督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機制，督促各地、各有關(guān)部門推進(jìn)改革的政策措施落地見效。
（三）加強總結(jié)宣傳。城市公立醫(yī)院所在地政府和各有關(guān)部門要密切跟蹤改革進(jìn)展情況，及時研究解決問題，推廣成熟改革經(jīng)驗。要加強改革政策宣傳和解讀，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，營造改革的良好氛圍。要強化對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，充分發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，發(fā)揮其改革主力軍作用。
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附件：部分重點醫(yī)改任務(wù)時間進(jìn)度安排表
附件
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部分重點醫(yī)改任務(wù)時間進(jìn)度安排表
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| 序號 | 改革任務(wù) | 時間進(jìn)度 | 牽頭單位 | 責(zé)任單位 | 備注 |
| 1 | 制定出臺公立醫(yī)院管理委員會職責(zé)和議事規(guī)則 | 2016年10月底前 | 市衛(wèi)生計生委 | 市醫(yī)管會成員單位 | ? |
| 2 | 制定出臺市級公立醫(yī)院取消藥品加成補償辦法 | 2016年10月底前 | 市財政局 | 市衛(wèi)生計生委 | ? |
| 3 | 制定完善醫(yī)保付費總額控制辦法 | 2016年10月底前 | 市人力資源社會保障局 | 市衛(wèi)生計生委、市財政局 | ? |
| 4 | 制定出臺公立醫(yī)院績效考核辦法 | 2016年11月底前 | 市衛(wèi)生計生委 | 市人力資源社會保障局、市財政局 | ? |
| 5 | 推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整 | 2016年12月底前 | 市發(fā)展改革委 | 市衛(wèi)生計生委 | ? |
| 6 | 制定出臺公立醫(yī)院績效工資總額核定辦法 | 2016年12月底前 | 市人力資源社會保障局 | 市衛(wèi)生計生委 | ? |
| 7 | 推行公立醫(yī)院編制備案制管理 | 2016年12月底前 | 市委編辦 | 市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局 | ? |
| 8 | 制定出臺公立醫(yī)院院長選拔任用具體辦法 | 2017年6月底前 | 市委組織部、市人力資源社會保障局 | 市衛(wèi)生計生委 | ? |
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