各藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)：
? 為保障我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品充足供應(yīng)，現(xiàn)開展烏海市旗縣級以下藥品配送企業(yè)新增配送區(qū)域報名工作，報名相關(guān)事宜通知如下：
?? 一、報名條件及提交材料
??????? 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購網(wǎng)備案的具備基層藥品配送資質(zhì)的藥品配送企業(yè)，可報名申請新增我市旗縣級以下配送區(qū)域。參選企業(yè)必須保證提交材料真實有效，如有弄虛作假或經(jīng)人舉報，一經(jīng)查實取消報名資格。報名只受理現(xiàn)場報名，不受理郵寄和他人非正式委托報名。
?? 所有材料需遞交加蓋公章的紙質(zhì)版，一式一份。遞交材料詳見附件一（2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購企業(yè)配送遞交材料及要求）。
?? 二、報名時間和地點
??? 1.報名時間：2016年11月21日至2016年11月25日。
??? 2.報名地點：烏海市衛(wèi)計委醫(yī)改辦（烏海市行政中心辦公大樓A座632室， 地址：烏海市濱河區(qū)學(xué)府路行政中心）。
? 聯(lián)系人：董雅龍 李雪
? 聯(lián)系電話：0473—3998115
? 聯(lián)系郵箱：whswjwygb@163.com
附件一
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購
企業(yè)配送遞交材料及要求
(所有申報材料均須由企業(yè)的被授權(quán)人遞交)
一、提交資料要求
材料1：
二O一五年烏海市旗縣級以下
公立醫(yī)院藥品配送企業(yè)
申報材料
配送（生產(chǎn)）企業(yè)名稱（蓋章）????????????????????????????????
材料2：?
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購?
配送企業(yè)申請書
作為藥品配送（生產(chǎn)）企業(yè)：??????????????????????? （企業(yè)名稱），我公司自愿申請參與二0一五年度烏海市旗縣級及以上公立醫(yī)院藥品配送服務(wù)公開報名活動，保證所提供所有文件的真實性、有效性及合法性；不會在整個活動過程中發(fā)生任何違法違規(guī)行為。因我方原因所致的不良后果及損失，我方愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
我公司承諾：我公司符合相關(guān)法律法規(guī)和《關(guān)于開展新一輪藥品集中采購配送企業(yè)報名工作的通知》（內(nèi)藥采辦字【2015】21號）中的規(guī)定；在采購期內(nèi)向采購人及時提供充足的《內(nèi)蒙古自治區(qū)2015年度藥品中標(biāo)目錄》中的藥品貨源，滿足臨床需求。若采購期限延期，本承諾期限自動順延到采購期限屆滿為止。如有違反，依法承擔(dān)違約責(zé)任。
本文件有效期限為：??????? 年????? 月?????? 日起至配送周期結(jié)束。
企業(yè)名稱（蓋章）：???????????????????????????????
被授權(quán)人（簽字）：???????????????????????????????
?? 日??? 期：????????? 年?????? 月???????? 日
材料3：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購
配送企業(yè)法定代表人授權(quán)書
本授權(quán)書聲明：
注冊于?????????????????????? （公司地址）的????????
??????????????????????????????? （企業(yè)名稱）的?????????
?????????????????? （法定代表人姓名）代表本公司授權(quán)????
?????????????????? （被授權(quán)人的姓名）為本公司合法被授權(quán)人，就2015年烏海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購活動中提交企業(yè)資質(zhì)證明文件、確認(rèn)配送關(guān)系指定信息及藥品購銷合同的簽訂、執(zhí)行、完成和售后服務(wù)，以本公司名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)，其行為均代表我公司，引起的一切后果由我公司承擔(dān)。本授權(quán)書有效期截止至本次藥品采購公開報名結(jié)束止。
法定代表人(簽字并簽章）?????????????????????????????????????
被授權(quán)人（簽字）????????????????????????????????????????????
被授權(quán)人移動電話：????????????????????????????????
被授權(quán)人電子郵箱：?????????????????????????????????
日?????? 期：??????????????????????????????????????
被授權(quán)人居民身份證復(fù)印件請按照要求粘貼（加蓋公章）：
材料4：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購
配送企業(yè)承諾書
我公司???????????????????????????????? （企業(yè)名稱）是合法注冊的藥品經(jīng)營企業(yè)。我方保證在收到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)蒙古自治區(qū)2015年網(wǎng)上集中采購中標(biāo)訂單后，在確保藥品質(zhì)量的前提下，為納入自治區(qū)集中采購的旗縣級及以上公立醫(yī)院承擔(dān)配送工作。
我方保證嚴(yán)格按照本次《關(guān)于開展新一輪藥品集中采購配送企業(yè)報名工作的通知》（內(nèi)藥采辦字【2015】21號）、內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)藥品和醫(yī)用耗材集中采購供應(yīng)配送考核管理辦法》的通知（內(nèi)衛(wèi)計規(guī)范【2015】8號）文件及各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求，及時供貨并提供全面、完善的服務(wù)，同時承諾：對各有用藥需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)保質(zhì)保量供貨；不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)路程遠(yuǎn)近及采購藥品數(shù)量和金額多少，我公司均按合同保證供貨。按照中標(biāo)品種的產(chǎn)品信息、產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供合格產(chǎn)品，有效期符合有關(guān)規(guī)定，按時送達(dá)指定地點，否則愿受違約處罰。
我公司保證出具的配送承諾書真實、合法，并愿承擔(dān)一切法律責(zé)任。
法定代表人（或被授權(quán)人）簽字和蓋章：????????????????
配送企業(yè)名稱（蓋章）：?????????????????????????????????????????????????????????????
日????????? 期：?????????? 年??????? 月??????? 日
材料5：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購
配送企業(yè)承諾配送區(qū)域申請書
致烏海市衛(wèi)計委：
作為合法的藥品經(jīng)營企業(yè)：??????????????????????????????? (配送人名稱)完全具備《2015年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購實施細(xì)則》要求的配送能力。在此承諾對集中采購中掛網(wǎng)藥品品種在烏海市下列地區(qū)（區(qū)）???????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 組織配送并作出以下配送承諾：
一、保證在上述地區(qū)，嚴(yán)格按照《2015年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購實施細(xì)則》和生產(chǎn)企業(yè)的要求，提供全面、完善的配送服務(wù)。
二、在上述地區(qū)，我方將按照《2015年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購實施細(xì)則》的規(guī)定組織貨源并進(jìn)行配送。
三、配送企業(yè)對掛網(wǎng)藥品的配送承擔(dān)責(zé)任。若未按照《2015年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購實施細(xì)則》要求保證對上述地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的及時配送，烏海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購管理委員會辦公室有權(quán)取消我單位配送資格，同時列入黑名單。
承諾期限為：???? 年?? 月?? 日至配送周期結(jié)束。
配送企業(yè)名稱 (蓋章)：????????????????????????????
注：1、地區(qū)名稱欄不夠填寫時可按該格式打印或另行附表，附表須企業(yè)加蓋清晰公章。2、配送范圍一經(jīng)確定不得隨意更改。3、本承諾書應(yīng)為原件，請各企業(yè)做好備份。
材料6：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購
生產(chǎn)企業(yè)配送申請書
致：烏海市藥械采購管理中心
我企業(yè)??????????????????????????? （企業(yè)名稱）是合法注冊的藥品生產(chǎn)企業(yè)，我企業(yè)產(chǎn)品已按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施方案》以及其他所有相關(guān)文件的規(guī)定和要求入圍2015年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購，為減少流通環(huán)節(jié)，降低配送成本，申請為有使用需求的烏海市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接配送，按照購銷合同規(guī)定，按時、按質(zhì)、按量向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供入圍品種。
特此申請。??
企業(yè)名稱（蓋章）:??????????????????
法定代表人（簽字）：???????????????
聯(lián)系電話：?????????????????????????
日期:??????? 年??? 月??? 日
材料7：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購
配送車輛運輸設(shè)施設(shè)備目錄
企業(yè)名稱（蓋章）：
材料9：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購
配送企業(yè)倉儲及儲存設(shè)備情況說明